栗洋 詹中群

【摘要】 目的 研究深圳市光明新区居民社会经济状况（SES）与高血压患病率的关系。方法 通過对深圳市光明新区6284例居民进行问卷调查和体检， 收集高血压患病情况及文化程度、经济收入、职业的数据， 分析SES（文化程度、经济收入、职业）与高血压患病率之间的关系。结果 不同性别人群的年龄、体质量指数、收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义（P>0.05）。不同性别人群的文化程度、个人经济收入及职业性质比较差异有统计学意义（P<0.05）。调查人群高血压患病率为22.5%（1413/6284）， 男女高血压患病率分别为23.4%、21.6%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。不同年龄的高血压患病率比较差异有统计学意义（P<0.05）， 其中≥60岁人群患病率最高， 达41.4%。高、中、低SES的患病率分别为13.0%、19.2%、28.5%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）， 其中低SES患病率最高， 而中、高SES患病率均明显低于低SES， 差异均有统计学意义（P<0.05）。调整年龄、体质量指数后， Logistic回归分析显示， 男性SES综合因子得分与患病率呈正比（P<0.05）。其中男性高SES与低SES比较， 患高血压的OR=2.421， 95%CI=（1.195， 3.978）。女性则为相反趋势， 随着SES综合因子得分增高， 高血压患病率降低， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 SES与高血压的关系在男女性居民之中不同， 男性SES与高血压患病率呈正比， 女性则未发现显著的关联。

【关键词】 高血压;社会经济状况;患病率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.002

【Abstract】 Objective   To study the relationship between socioeconomic status （SES） and prevalence of hypertension in Guangming New District of Shenzhen City. Methods   Through questionnaire survey and physical examination of 6284 residents in Guangming New District of Shenzhen City， the data of hypertension prevalence and educational level， economic income and occupation were collected， and the relationship between SES （educational level， economic income， occupation） and hypertension prevalence was analyzed. Results   There was no statistically significant difference in age， body mass index， systolic blood presssure and diastolic blood pressure of different genders （P>0.05）. There was statistically significant difference in education， personal economic income and occupational nature of different genders （P<0.05）. The prevalence of hypertension in the survey population was 22.5% （1413/6284）， and the prevalence of hypertension in men and women was 23.4% and 21.6%， respectively. The difference was not statistically significant （P>0.05）. There was statistically significant difference in hypertension prevalence of different age groups （P<0.05）， and the highest prevalence rate was 41.4% among people ≥60 years old. The prevalence rates of high， medium and low SES were 13.0%， 19.2% and 28.5% respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The prevalence rate of low SES was the highest， while those of medium and high SES were significantly lower than that of low SES， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After adjusting age and body mass index， Logistic regression analysis showed that the male SES composite factor score was positively correlated with the prevalence （P<0.05）. Compared between the high and low SES， the OR of male patients with hypertension was 2.421， and 95%CI was （1.195， 3.978）. But the prevalence of hypertension in female decreased with the increase of SES composite factor score， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion   The correlation between SES and hypertension is different between male and female residents. The male SES is positively correlated to the prevalence of hypertension， while the female SES is not significantly correlated.

【Key words】 Hypertension; Socioeconomic status; Prevalence

《中国心血管病报告2016》发布， 目前我国心血管病占城乡居民总死亡原因的首位， 农村为45.01%， 城市为42.61%， 我国心血管病患病率及死亡率处于迅猛上升阶段。社会经济状况（socioeconomic status， SES）已被证实为引起心血管病发生的众多危险因素之一。SES与高血压及其危险因素关系的研究中， 发达国家和欠发达地区的研究结论存在不一致的地方[1-7]。总体上看， 在发达地区， SES与高血压患病率呈反比;不发达地区结论差别较大[1， 3-6， 8]。在我国， 相关研究较少， 结论也存在较大差异[9， 10]。研究所在地区SES和高血压的关系， 有助于明确需要干预的重点人群， 进行分级化管理， 采取更有针对性的预防保健策略。目前关于SES的标准尚无统一的标准， 通常包括文化程度、家庭收入、社会扮演角色（主要与职业性质有关）， 参考文献[11]中还建议包含医疗保险类型。本研究将文化程度、经济收入和职业性质作为社会经济状况的指标进行调查， 分析其与高血压患病率的关系， 以期为高血压的防治工作提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采用横断面调查方法对2017年7～12月光明新区公明街道的居民进行随机抽样， 随机抽取2个村中≥18岁居民（包括流动人口及常住人口）， 共获得8436份问卷， 数据完整可使用者有6284份。在6284例居民中， 以青中年居多， 年龄18～84岁， 平均年龄（32.1±17.8）岁。

1. 2 调查方法

1. 2. 1 制作《高血压危险因素调查表》 由医务人员进行直接问卷调查， 内容包括询问一般情况（年龄、性别、文化程度、经济收入、家庭人口、主观评价家庭人均经济收入在居住地水平、职业性质等）、个人史及家族史、生活习惯（吸烟、饮酒、食物成分、运动）、患病史等。

1. 2. 2 体格检查 对每例受试者进行血压测量并记录。血压测量在安静温暖的房间中进行， 受试者测量前1 h避免剧烈活动， 测量前30 min内不要吸烟或喝咖啡， 排空膀胱， 测量前至少休息5 min， 待其心情平静后进行测量。每例受试者测量3次， 取平均值作为最终血压值。

1. 3 观察指标 收集不同性别调查人群的基本资料及SES相关因子， 不同性别、年龄、SES人群高血压患病情况， 分析SES因子与高血压的关系。

1. 4 判定标准

1. 4. 1 高血压诊断标准 收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg;或有高血压既往史。

1. 4. 2 SES评分 根据参考文献[12]对个人年收入、职业、文化教育程度进行评分， 将得分相加， 并根据其总分将社会经济地位分为高SES（≥12分）、中SES（≥7分且<12分）、低SES（≥3分且<6分）。教育、收入和职业的SES赋值标准见表1。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;SES因子与高血压的关系采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同性别人群基本资料及SES相关因子比较 不同性别人群的年龄、体质量指数、收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义（P>0.05）。不同性别人群的文化程度、个人经济收入及职业性质比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 不同性别、年龄、SES人群高血压患病情况比较 调查人群高血压患病率为22.5%（1413/6284）。男女高血压患病率分别为23.4%、21.6%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。不同年龄的高血压患病率比较差异有统计学意义（P<0.05）， 其中≥60岁人群患病率最高， 达41.4%。高、中、低SES的患病率分别为13.0%、19.2%、28.5%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）， 其中低SES患病率最高， 而中、高SES患病率均明显低于低SES， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 SES综合因子与高血压患病率的Logistic回归分析 调整年龄、体质量指数后， Logistic回归分析显示， 男性SES综合因子得分与患病率呈正比（P<0.05）。其中男性高SES与低SES比较， 患高血压的OR=2.421， 95%CI=（1.195， 3.978）。女性则为相反趋势， 随着SES综合因子得分增高， 高血压患病率降低， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

高血压患病率抽样调查显示我国高血壓患病率逐渐升高[3]， 并逐渐呈年轻化趋势。“十二五”高血压抽样调查最新结果显示≥18岁的成人高血压患病率为23.0%。本次调查显示， 深圳市光明新区的高血压患病率为22.5%。在不同年龄人群中， 高血压患病与年龄呈正比。

高血压的病因多且复杂， 目前一致认为， 高血压患病率与文化程度、收入、生活方式及职业有关。其中SES与高血压患病率的关系， 国外已开展大量研究。然而发达国家与低收入国家结论不一致， 高收入国家研究多显示SES与高血压呈负相关[13-15]。国内此方面的研究不多， 且未得出一致结论。有研究表明， SES评分与女性高血压患病率呈负相关， 对男性影响及规律并不明确[16]， 亦有研究和本研究结论类似， 认为高血压与SES相关， 且在男女性中呈现截然不同的结论：SES得分在男性中呈正相关， 而女性呈负相关[17]。

本研究結果显示， 调整年龄、体质量指数后， Logistic回归分析显示， 男性SES综合因子得分与患病率呈正比（P<0.05）。其中男性高SES与低SES比较， 患高血压的OR=2.421， 95%CI=（1.195， 3.978）。女性则为相反趋势， 随着SES综合因子得分增高， 高血压患病率降低， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。上述结果提示SES对高血压的影响机制复杂多样。SES除与这些可量化指标有关外， 还会影响人群对医学健康知识、健康的生活方式的理解和接受程度;影响个体的生活方式和习惯， 以及预防、治疗疾病的经济能力及心理能力等。这些因素相互作用， 最终对心脑血管疾病产生影响[2-5， 18， 19]。不同收入国家SES与高血压关系差异提示， 可能与社会发展阶段不同有关， 高收入国家经济水平高， 医学知识及社会保险知识及执行更普及， 对疾病的预防和治疗也有更强的支付能力;而低收入国家与之相反， 医学知识不普及， 不健康的生活方式更普遍[20-25]。

本次研究尚存在一定的局限性， 由于本次研究的数据主要来源于深圳市光明新区， 城市边缘欠发达地区， 以外来务工为主， 职业性质以生产运输、设备操作人员为主。收入、职业非常集中， 且务工者往往学历不高， 主要为初中、高中为主， 且职业性质类似， 收入相差不大， 未能得出不同收入与高血压患病是否有关。并且所使用的SES评分标准版本较早， 年收入水平已与目前全国收入标准出入较大。且实际收入与居民可支配收入不同， 且与所居住城市地区消费水平有关， 因此， 迫切需要根据目前全社会收入水平进行对SES评分标准的重新分度。但由于需要全国性经济普查作为依据制定， 尚存在一定的难度， 需要一定的时间。

但是了解当地SES与高血压的关系， 对于高血压预防及治疗有重要意义。可更有针对性地对不同SES分度人群进行有区别的宣传教育及随访。同时， 本调查发现， 各种形式的宣教、社康服务中心的医学相关活动、社保普及率以及多种免费血压监测对高血压早期发现及预防均有重要意义， 尚需进一步统计研究。

参考文献

[1] Yusnf S， Reddy S， Ounpuu S， et al. Global burden of cardiovascular diseases：part Ⅰ： general considerations， the epidemiologic transition， risk factors， and impact of urbanization. Circulation， 2001， 104（22）：2746-2753.

[2] Kearney PM， Whehon M， Reynolds K， et al. Global burden of hypertension： analysis of worldwide data. Lancet， 2005， 365（9455）：217-223.

[3] 刘力生. 中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志， 2011， 19（8）：701-743.

[4] Reynolds K， Gu D， Muntner P， et al. Geographic variations in the revalence， awareness， treatment and control of hypertension in China. J Hypertens， 2003， 21（7）：1273-1281.

[5] 陈庆， 徐世斌， 蹇丹， 等. 重庆市某区县农村常住人口高血压患病率的调查及分析. 重庆医学， 2012， 41（8）：784-786.

[6] 顾东风， He J， 吴锡桂， 等. 中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制情况. 中华预防医学杂志， 2003， 37（2）：84-89.

[7] 李镒冲， 王丽敏， 姜勇， 等. 2010年中国成年人高血压患病情况. 中华预防医学杂志， 2012， 46（5）：409-413.

[8] Tian S， Dong GH， Wang D， et al. Factors associated with prevalence， awareness， treatment and control of hypertension in urban adults from 33 communities in China： the CHPSNE Study. Hypertension Research， 2011， 34（10）：1087-1092.

[9] Yang J， Lu F， Zhang C， et al. Prevalence of prehypertension and hypertension in a Chinese rural area from 1991 to 2007. Hypertension Research， 2010， 33（4）：331-337.

[10] Ong KL， Cheung BM， Man YB， et al. Prevalence， awareness， treatment， and control of hypertension among United States adults. 1999-2004. Hypertension， 2007， 49（1）：69-75.

[11] Kautzky-Wilier A， Dorner T， Jensby A， et al. Women show a closer association between educational level and hypertension or diabetes mellitus than males：a secondary analysis from the Austrian HIS. BMC Public Health， 2012（12）：392.

[12] 张拓红. 社会医学. 北京：北京大学医学出版社， 2006：44-46.

[13] Kivimaki M， Smith GD， Elovainio M， et al. Socioeconomic circumstances in childhood and blood pressure in adulthood：the cardiovascular risk in young Finns study. Ann Epidemiol， 2006， 16（10）：737-742.

[14] James SA， Van Hoewyk J， Belli RF， et al. Life-course socioeconomic position and hypertension in African American men：the Pitt County Study. Am J Public Health， 2006， 96（5）：812-817.

[15] Regidor E， Gutiérrez-Fisac JL， Banegas JR， et al.Association of adult socioeconomic position with hypertension in older people. J Epidemiol Community Health， 2006， 60（1）：74-80.

[16] 馬玉霞， 张兵， 姜微波， 等. 社会经济地位对中国9省（区）成年居民高血压患病率影响的研究. 中华流行病学杂志， 2013， 34（11）：1051-1054.

[17] 陈祚， 章湖洋， 王馨， 等. 甘肃省榆中县农村居民社会经济状况与高血压关系调查. 医学研究杂志， 2015， 44（1）：33-36.

[18] He J， Gu D， Wu X， et al. Major causes of death among men and women in China. N Engl J Med， 2005， 353（11）：1124-1134.

[19] Mocan N， Altindag DT.Education， cognition， health knowledge， and health behavior. Eur J Health Econ， 2014， 15（3）：265-279.

[20] 王颖， 李茂莲. 社区人群社会经济状况与高血压及其危险因素关系调查. 护理研究， 2012， 26（14）：1290-1292.

[21] 李治. SES与高血压控制对老年人脑卒中发病和死亡的影响研究. 安徽医科大学， 2013.

[22] 方芳. 城市居民社会经济状况和心血管病危险因素的关系研究. 第一军医大学， 2003.

[23] 苏丹婷， 胡如英， 方乐， 等. 高血压患者社会经济状况与血压控制关系研究. 中华预防医学杂志， 2015， 49（5）：424-428.

[24] 王媛.天津市市区成人高血压患病率及其影响因素的结构方程模型分析. 天津医科大学， 2011.

[25] 陈进星， 周斌， 刘斌. 不同社会经济状况与中老年人群心血管疾病的关系. 海南医学， 2017， 28（4）：662-665.

[收稿日期：2018-12-29]