马苗苗

【摘要】目的：针对循证医学指导下PDCA循环护理模式在EICU中心静脉置管患者中的应用价值进行了探究。方法：采用目的抽样法选取我院急诊重症监护病房自2021年3月—2023年3月期间收治并经中心静脉置管治疗的患者50例，按照入院顺序分为对照组、观察组。对照组治疗期间采用常规护理干预，观察组实施基于循证医学指导下的PDCA循环护理。比较两组患者中心静脉置管感染事件发生率，并对两组患者治疗期间EICU入住时间、导管留置时间以及PDCA循环护理实施前后护理人员预防导管感染知新行评分进行比较分析。结果：观察组中心静脉置管感染发生率显著低于对照组（P<0.05），同时观察组EICU入住时间明显短于对照组，导管留置时间均明显长于对照组（P<0.05）；PDCA循环护理实施后护理人员预防导管感染知信行评分明显高于实施前（P<0.05）。结论：基于循证医学指导下的PDCA循环护理模式在EICU中心静脉置管患者中的应用，不仅可以有效延长导管留置时间、缩短住院时间，降低中心静脉感染事件发生率，同时也有助于提升护理人员预防导管感染知信行评分。

【关键词】循证医学；PDCA循环护理；EICU；中心静脉置管

The application effect of PDCA cycle nursing under the guidance of evidence-based medicine in patients with central venous catheterization in EICU

MA Miaomiao

The Second Peoples Hospital of Hefei （Affiliated Hefei Hospital of Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of the PDCA cycle nursing model guided by evidence-based medicine in patients with central venous catheterization in EICU.Methods：A purposive sampling method was used to select 50 patients admitted to the emergency intensive care unit of our hospital from March 2021 to March 2023 and treated with central venous catheterization.They were divided into a control group and an observation group according to the order of admission.During the treatment period，the control group received routine nursing interventions，while the observation group received PDCA cycle nursing guided by evidence-based medicine. Compare the incidence of central venous catheterization infection events between two groups of patients，and compare and analyze the EICU stay time，catheter retention time，and nursing staffs knowledge and practice scores for preventing catheter infections before and after PDCA cycle nursing implementation between the two groups of patients during treatment.Results：The incidence of central venous catheterization infection in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05），while the EICU occupancy time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and the catheter retention time was significantly longer than that in the control group（P<0.05）；After the implementation of PDCA cycle nursing，the knowledge，belief，and behavior scores of nursing staff in preventing catheter infections were significantly higher than before implementation（P<0.05）.Conclusion：The application of the PDCA cycle nursing model guided by evidence-based medicine in patients with central venous catheterization in EICU can not only effectively prolong the catheterization time，shorten hospital stay，reduce the incidence of central venous infection events，but also help improve the knowledge，belief，and behavior scores of nursing staff in preventing catheterization infections.

【Key Words】Evidence based medicine； PDCA cycle care； EICU； Central venous catheterization

急诊重症监护病房（EICU）是医院感染高发区，所收治的均为一些疾病类型复杂、免疫功能低下、病情危重的患者。中心静脉留置是EICU常见治疗方法，同时也是引发院内感染的主要风险[1]。常规EICU整体护理质量不理想，但基于循证护理指导的PDCA循环护理属于一类循证护理和PDCA循环护理相结合的且具有循证依据的持续改进性干预模式，具有着更为显著的针对性和综合性优势[2]。为掌握该护理模式在医院EICU患者中的应用价值，本文特结合50例临床病例进行了分析研究，现将研究内容详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院EICU病房自2021年3月—2023年3月期间收治的中心静脉置管患者50例，按照患者入院顺序分为对照组（2021年2月—2023年2月，n=25）、观察组（2022年3月—2023年3月，n=25）两组。对照组中，男性13例，女性12例，年龄55～78岁，平均（58.28±5.38）岁，观察组中，男性12例，女性13例，年龄53～75岁，平均（57.77±5.32）岁。两组患者一般信息无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①EICU住院时长超过3d的患者；②符合中心静脉置管技术指南定义的临床需求患者；③年龄在18岁及以上的患者。

排除标准：①入院前已存在重症感染的患者；②伴有严重器官功能性疾病的患者；③有恶性肿瘤病史的患者；④住院期间因疾病加重导致死亡的患者。

1.2 方法

对照组患者接受基于EICU标准护理流程的护理服务，包括：①执行医院《医院感染管理规范》，通过技能培训提升护理人员的专业能力；②维护病房环境卫生，定期对病房、医疗设备及床上用品执行消毒程序；③实施感染预防措施，采用无菌材料保护穿刺部位，每三天更换一次敷料，确保每日纱布更新，对于污染或湿润的敷料进行即时更换；④根据医生指示，为患者配备适当的抗生素治疗。

观察组患者采用基于循证医学的PDCA（计划-执行-检查-行动）循环护理模式，旨在通过持续的质量改进来优化护理结果，具体实施方法如下。

1.2.1 计划（PLAN）护理 护理优化小组由科室护理管理层领导，包括护士长作为小组负责人、2位主管护师及8位专科护士构成。此团队聚焦于搜集相关文献资料和审查本院中心静脉置管患者的历史数据，以识别并分析导管相关感染（CRBSI）事件的成因，小组依据病例特点定制化设计预防中心静脉置管感染的护理策略。

1.2.2 实施（Do）阶段护理 定期对护理人员实施专业技能与理论知识培训，通过在每轮培训结束后进行理论及技能评估，以确保培训效果。护理管理方面，严格执行无菌操作标准，确保所有护理活动符合无菌原则。同时，标准化护理行为，密切监测患者生命体征，精通导管置入适应症，并选择最适合的导管类型。在导管置入前，进行导管包装和有效期检查以保证其无菌性。

1.2.3 检查环节（Check）护理 本科室实施系统性护理能力提升计划，培训周期结束后，采用理论及实践技能考核机制，确保培训成效。结合科室护理实施情况，适时调整优化，确保护理方案的针对性、科学性与有效性。

1.2.4 处理环节（Action）护理 在综合前述各阶段的经验教训与挑战性问题后，科室采取动态管理策略，针对未解决问题和改进建议，规划下一周期的PDCA（计划-执行-检查-行动）循环管理措施，确立具体的执行计划与目标。

1.3 观察指标

①比较实验组与对照组患者的中心静脉置管相关感染（CRBSI）发生率；②记录并分析两组患者在EICU的停留时长及中心静脉导管的留置时长；③评估循证医学指导下的PDCA循环护理模式对护理人员置管感染预防知识、信念与行为（KAP）评分的影响。在实施循证医学指导的PDCA循环护理模式前后，护理团队成员保持不变，以便进行前后对比分析。知识、信念与行为（KAP）评分采用医院自制的评估工具进行，该量表涵盖置管感染预防的态度、行为、风险识别及预防能力、对置管适应症的理解四个维度，共45项指标，每项指标按0～4分评分制度评定，得分越高，表示护理人员在置管感染预防方面的知识、信念及行为表现越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中心静脉置管感染事件发生率比较

对照组置管感染发生3例，发生率6.00%，观察组无感染事件发生，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者EICU入住时间与导管留置时间比较

观察组患者导管留置时间明显长于对照组，同时观察组EICU平均入住时间明显短于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理人员置管感染预防知信行评分 比较

观察组护理人员置管感染预防知信行各项指标评分相比实施前均得到了显著提升（P<0.05），见表2。