朱爱琴，袁彬彬，熊艳萍

如东县中医院脑病科，江苏如东 226400

脑梗死作为脑血管疾病中常见的一种，其发病率和病死率较高[1-2]。脑梗死发生后，会对患者神经中枢系统造成损伤，导致患者出现认知功能障碍以及出现肢体功能障碍，对患者的正常生活造成严重影响，对预后不利[3-4]。有资料指出，脑梗死后出现认知功能障碍的比例＞60%。但通过积极的治疗，可逆转脑梗死后认知功能障碍，部分患者甚至完全恢复[5-6]。在药物治疗时，多奈哌齐通过对乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase, AChE）活性进行抑制，来减慢突出间隙乙酰胆碱的分解速度，提高乙酰胆碱（acetylcholine, ACh）的含量，多奈哌齐主要应用于阿尔茨海默病的治疗。复方脑钠肽节苷脂作为神经药物的一种，可以参与脑组织神经元的生长，改善患者脑代谢功能[7]。本文现研究在脑梗死后认知障碍患者中应用复方脑肽节苷脂和多奈哌齐的具体效果，随机选取2020年1月—2022年3月如东县中医院收治的90例脑梗死后存在认知障碍患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的90例脑梗死后存在认知障碍患者为研究对象，以随机数表法分为两组，每组45例。对照组中男23例，女22例；年龄56～90岁，平均（76.38±4.62）岁。观察组中男25例，女20例；年龄57～91岁，平均（76.42±4.48）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医院医学伦理委员会予以批准本研究，且患者家属对研究内容知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为脑梗死确诊患者；②临床症状符合《2019年中国血管性认知障碍诊疗指南》[8]中认知障碍诊断标准患者；③首次发病患者。

排除标准：①排除脑梗死前出现认知障碍患者；②排除精神疾病患者；③排除有药物过敏反应患者。

1.3 方法

对照组患者给予多奈哌齐进行治疗。盐酸多奈哌齐片（国药准字H20050978；规格：5 mg）用法用量：睡前口服。初始剂量为1次/d，5 mg/次，连续治疗2周。

观察组患者在对照组口服盐酸多奈哌齐片的基础上联合复方脑肽进行治疗。复方脑肽节苷脂注射液（国药准字H22026502；规格：2 mL）。用法用量：静脉滴注。将10 mL复方脑肽节苷脂注射液用300 mL氯化钠注射液进行稀释，随后按2 mL/min进行缓慢滴注，1次/d，10 mL/次。连续治疗2周。

1.4 观察指标

①根据美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）对患者治疗前后的神经功能缺损情况予以评估，总分在0～42分，分数越低，表示患者神经功能损伤越轻。根据蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale, MoCA）对患者认知功能予以评估，MoCA量表中最高分为30分，≥26分为认知功能正常。根据简易精神状态检查量表（Summary Mental State Check Scale, MMSE）评估患者痴呆状态，总分在0～30分，分值越高，表示患者越正常。

②抽取患者静脉血，分别检测两组患者治疗前后脑源性神经细胞营养因子（brain-derived neurocell trophic factor, BDNF）水平、神经元特异性烯醇化酶（neuronspecific enolase, NSE）水平、同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）水平。

③比较两组患者用药后不良反应发生率。包括：头晕发生率、失眠发生率、疲乏发生率、胃肠道反应发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS、MoCA、MMSE评分比较

治疗前，两组NIHSS、MoCA、MMSE得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组NIHSS得分低于对照组，MoCA及MMSE得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者NIHSS、MoCA、MMSE评分比较[()，分]

表1 两组患者NIHSS、MoCA、MMSE评分比较[()，分]

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值NIHSS MoCA MMSE治疗前8.41±2.54 8.28±2.45 0.247 0.805治疗后3.61±1.20 5.34±1.81 5.344＜0.001治疗前16.48±2.54 16.13±2.36 0.677 0.500治疗后27.16±2.40 23.28±2.09 8.179＜0.001治疗前15.44±2.15 15.19±5.28 0.294 0.769治疗后23.24±2.79 19.76±2.12 6.662＜0.001

2.2 两组患者BDNF、NSE、Hcy水平比较

治疗前，两组BDNF、NSE、Hcy水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组BDNF、NSE、Hcy水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者BDNF、NSE、Hcy水平对比()

表2 两组患者BDNF、NSE、Hcy水平对比()

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值BDNF（μg/L）治疗前3.31±0.58 3.36±0.50 0.438 0.663治疗后5.41±0.66 4.59±0.60 6.167＜0.001 NSE（μg/L）治疗前17.59±2.60 17.35±2.49 0.447 0.656治疗后5.05±1.23 9.84±1.26 18.248＜0.001 Hcy（μmol/L）治疗前21.40±2.34 21.45±2.38 0.101 0.920治疗后11.29±2.45 15.88±2.14 9.465＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率6.67%与对照组的13.33%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

脑梗死不仅会导致患者失去感觉功能，还会导致其丧失肢体功能以及认知功能。脑梗死患者还会出现痴呆风险，影响患者生活质量[9-10]。临床上在治疗脑梗死后认知功能障碍时暂无标准化治疗方案，因此，效果更好，安全性更高的治疗手段尤为重要[11-12]。

有研究指出，脑梗死后出现认知障碍主要是由于患者大脑右半球基底团以及皮层纤维突触前乙酰胆碱相对缺乏，胆碱能神经元发生变性所引起的[13-15]。盐酸多奈哌齐作为可逆性乙酰胆碱酶抑制剂的一种，主要是通过将乙酰胆碱酶对于乙酰胆碱的水解进行抑制，来提高乙酰胆碱的浓度，进而将胆碱能神经的功能进行增强，缓解患者存在的认知功能障碍。盐酸多奈哌齐在临床主张要用于治疗阿尔茨海默病[16-17]。复方脑肽节苷脂注射剂的主要成分包括多肽、多种神经节苷脂、次黄嘌呤等，具有促进脑组织神经生长，分化以及再生和将脑组织新陈代谢速度进行提高，将脑代谢功能以及脑部血液循环进行改善的作用[18-19]。在本研究中，采取复方脑肽节苷脂注射剂联合盐酸多奈哌齐治疗的观察组患者，其治疗后神经功能缺损评分、认知评分以及精神状态评分分别为（3.61±1.20）分、（27.16±2.40）分和（23.24±2.79）分，效果较单独采取多奈哌齐治疗的对照组患者更优，且与高钟生等[20]研究结果相似，但高钟生的研究结果中，上述指标分数均为（3.79±1.15）分、（25.34±1.38）分和（22.51±2.34）分，本人研究结果更优，主要原因在于，复方脑肽节苷脂和多奈哌齐具有协同作用，对于改善患者神经功能以及认知功能的恢复有显著意义，同时复方脑肽节苷酯可以参与神经组织的修复、再生和分化，提高神经损伤组织的修复和再生速度，调控BDNF、NSE、Hcy水平，改善脑梗死患者认知功能障碍。此外，本研究结果显示，两药联用不会增加不良反应的出现，安全性较高。文中数据可有效验证复方脑肽节苷脂注射剂联合盐酸多奈哌齐在脑梗死后认知功能障碍中的有效性。

综上所述，在对脑梗死后认知障碍患者进行治疗时，为降低患者神经功能损伤程度，提高患者认知功能，可将复方脑肽节苷脂联合多奈哌齐用药方式应用于其中，对提高患者脑源性神经细胞营养因子效果显著。