周洁，李蓓

苏州卫生职业技术学院附属口腔医院牙周病科，江苏苏州 215002

传统窝沟封闭技术主要材料为树基质型，其保留率及物理机械性能已无法满足当下临床需求[1]。流动树脂主要成分与传统树脂型窝沟封闭剂相近，但流动树脂填充颗粒量、多孔性、耐磨性及渗透能力更好，能较好地贴合牙齿表面，能降低微渗漏，这些优点使得流动树脂逐渐成为主流窝沟封闭剂[2-3]。研究表明，喷砂联合流动树脂窝沟封闭技术防龋效果具有广阔应用前景，尤其在资源受限的城市及不发达地区应用喷砂联合流动树脂在口腔公共卫生项目中优势更明显[4]。因此，为明确喷砂联合流动树脂效果，本研究方便选取2019年7月—2020年7月苏州卫生职业技术学院附属口腔医院接受窝沟封闭治疗儿童84例共336颗伴深窝沟的第一恒磨牙为研究对象，比较不同封闭材料和处理方法预防年轻恒牙窝沟龋的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院接受窝沟封闭治疗儿童84例336颗伴深窝沟且未患龋的第一恒磨牙，根据封闭材料和处理方法不同分为A、B、C、D 4组，每组21例、84颗牙齿。A组男11例，女10例；年龄7～9岁，平均（8.12±0.77）岁。B组男13例，女8例；年龄7～9岁，平均（8.21±0.79）岁。C组男12例，女9例；年龄7～9岁，平均（8.07±0.72）岁。D组男12例，女9例；年龄7～9岁，平均（8.17±0.75）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：7～9岁，苏州市姑苏区小学二年级学生；家长知情并签署知情同意书；4颗第一恒磨牙均萌出，达到颌平面或颌平面无软组织覆盖；4颗第一恒磨牙均有深窝沟，无龋坏。

排除标准：不能完成窝沟封闭操作或按时复诊者；行为障碍，或有系统性疾病者；口腔内合并其他病变者；树脂基质窝沟封闭剂过敏者。

1.3 方法

（1）材料和设备。Clinpro封闭剂、光固化流体树脂、Gluma酸蚀剂、喷砂机、25 μm甘氨酸粉末、自酸蚀粘接剂、光固化机及低速手机。

（2）分组。A组采用低速小毛刷清洁处理牙面+3M Clinpro封闭剂窝沟封闭；B组采用甘氨酸粉末喷砂处理牙面+3M Clinpro封闭剂窝沟封闭；C组采用低速小毛刷清洁处理牙面+3M Z350XT流动树脂窝沟封闭；D组采用甘氨酸粉末喷砂处理牙面+3M Z350XT流动树脂窝沟封闭。

（3）牙面处理及窝沟封闭。A组：①清洁牙面：使用低速手机上小毛刷蘸上不含氟牙膏清洁牙面30 s，彻底冲洗牙面，吹干。②酸蚀：棉卷隔湿后，吹干牙面，将酸蚀剂均匀涂抹在颌面及颊腭面窝沟处，酸蚀30 s。③冲洗和干燥：水喷雾彻底冲洗15 s，隔湿，气枪轻吹牙面至牙面呈白垩色。④涂布封闭剂及固化：将3M ESPE窝沟封闭剂涂在窝沟内，光固化40 s。⑤检查：探针检查封闭剂是否固化，有无气泡、遗漏和咬合高点，并及时处理。

B组：①清洁牙面：使用喷砂机+25 μm甘氨酸喷砂粉清洁牙面30 s，然后用大量水雾加压冲洗窝沟，彻底冲洗牙面，吹干。②酸蚀同A组步骤。③冲洗和干燥同A组步骤。④涂布封闭剂及固化同A组步骤。⑤检查同A组步骤。

C组：①清洁牙面：使用低速手机上小毛刷蘸上不含氟牙膏清洁牙面30 s。②冲洗和干燥同A组步骤。③涂布粘接剂：涂布自酸蚀粘接剂10 s，气枪轻吹15 s将粘接剂吹成薄层，光固化20 s。④涂布流动树脂及固化：将3M Z350XT流动树脂涂在窝沟内，光固化40 s。⑤检查同A组步骤。

D组：①清洁牙面：使用喷砂机+25 μm甘氨酸喷砂粉清洁牙面30 s。②冲洗和干燥同A组步骤。③涂布粘接剂同C组步骤。④涂布流动树脂及固化同C组步骤。⑤检查同A组步骤。

1.4 观察指标

随访6、12、24个月，根据第1次口腔检查记录和窝沟封闭记录检查各儿童相应牙位的窝沟封闭剂保留情况及患龋情况。

窝沟封闭剂保留情况评估标准：完全保留，主窝沟封闭剂保留；部分脱落，主窝沟封闭剂部分脱落；完全脱落，封闭剂几乎全部脱落。窝沟封闭剂保留率=（完全保留牙数+部分脱落牙数）/复查总牙数×100%[5]。

龋损评估标准：牙齿窝沟点隙、光滑面有明显的龋洞或釉质下破坏，可探及软化洞底或洞壁的病损均记为龋，第一恒磨牙龋齿检出率=龋失补牙数/总受检牙数×100%[6]。

1.5 统计方法

应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患儿窝沟封闭剂保留情况比较

随访6个月，4组窝沟封闭剂保留率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访12、24个月，4组封闭剂保留率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 4组患儿窝沟封闭剂保留情况比较

2.2 4组患儿龋齿检出率比较

随访6、12个月，4组龋齿检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访24个月，4组龋齿检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 4组患儿不同时间龋齿检出率比较[n(%)]

3 讨论

儿童年轻恒磨牙窝沟龋在儿童龋病中约占30%～90%，预防年轻恒磨牙窝沟龋显得尤为重要。目前主要采用氟化物、口腔清洁和窝沟封闭，其中窝沟封闭防龋效果与封闭剂保留显著相关，封闭剂保留又与充填材料性能及医师操作有关。树脂基质型窝沟封闭剂在临床运用已有50余年，其有效率与封闭剂保留时间有关，2年时间内相比未封闭牙能减少约11%～51%的龋坏[7-8]。流动树脂运用范围日渐变广，在Ⅰ类洞垫底、Ⅱ类洞龈壁充填、楔缺修复、预防性树脂充填运用效果较好[9]。流动树脂成分类似于传统树脂型窝沟封闭剂，但前者填充颗粒量更高、更抗磨、渗透力更好，能紧贴牙齿表面，尽可能降低微渗漏。研究指出，在36个月后，流体复合树脂保留率与树脂型窝沟封闭剂相似，但在物理和机械性能方面较树脂型窝沟封闭剂更好[10]。

本研究结果显示：随访12、24个月，4组封闭剂保留率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示喷砂联合流动树脂相比传统窝沟封闭技术保留时间更长，与张玲玲等[11]研究报道一致。分析原因为：喷砂处理能增加粘接强度，还能消除表面附着较松的颗粒，精细研磨或切削痕迹，减少了表面粗糙程度；还能诱导相变增韧机制，增加流动树脂粘接性能，强化渗透流动树脂的粘接强度。Z350XT流动树脂是集酸蚀、粘接、X线阻射、光固化于一体的流动树脂，相比传统窝沟封闭技术简化了操作步骤，在低龄儿童窝沟龋的治疗中优势明显。喷砂结合流动树脂能够较好满足临床儿童口腔需求，为了更好地粘接效果，进行窝沟流动树脂封闭时使用喷砂系统，选择25 μm甘氨酸喷砂粉清洁窝沟配合自酸蚀粘接防止了酸蚀剂刺激牙髓，降低对儿童配合度要求，也减少反复冲洗给患儿带来的不适，降低唾液污染风险。

本研究随访24个月，A组龋齿检出率为23.81%、B组龋齿检出率为15.48%、C组龋齿检出率为14.29%、D组龋齿检出率为7.14%，提示喷砂联合流动树脂相比传统窝沟封闭技术龋损发病率更低（P＜0.05），与李惠等[12]研究结果采用传统窝沟封闭技术龋齿发生率为20.00%较为接近。自酸蚀和全酸蚀粘接剂对牙本质和牙釉质粘接力基本能满足临床需求，研究报道显示，自酸蚀粘接树脂有机成分能在釉质表面形成较多浅蚀刻，有利于树脂渗入，因而粘结力较好，更加吻合窝沟壁形态[13-15]。本研究也证实了这一点，通过喷砂处理后增加了流动树脂粘接力度，同时流动树脂能释放氟离子，在复查时用氟局部处理及口腔卫生指导防止龋损发生。并且Z350XT流动树脂具备良好流动性、颗粒小、无机填料质量分数小，更有利于成功填充，还能降低微渗漏率，同时该材料流动渗透性和附着力强，能在窝沟填充时充分接触牙体接触面间，避免形成气泡和空隙，还能利用抗变形能力降低聚合收缩，充填体完整性高，尤其对小窝沟效果更明显。

综上所述，相比传统窝沟封闭技术，喷砂联合流动树脂在低龄儿童中能提高窝沟封闭保留率，防止年轻恒牙龋坏发生。