沈虹，王建强

山东省第一康复医院皮肤科，山东临沂 276000

痤疮为常见皮肤病，多发生在青少年，和内分泌失调、睡眠不足、饮食不良及皮肤清洁不好等有关。面部痤疮是一种比较常见的皮肤病，它主要出现在脸部、颈部、下颌部等部位，严重影响到患者的身体和心理。红蓝光疗法是通过红光刺激脸部的组织，增加新生的细胞，加速肌肤的新陈代谢，降低肌肤的炎症，提高肌肤的免疫力；蓝光照射能活化脸部的感光物质，从而杀灭体内的细菌，对疾病的治疗有很好的作用。痤疮面部清除术可以通过外科手术深层清洗脸部肌肤，确保痤疮得到有效去除。在痤疮面部清除术后采用红蓝光治疗仪进行面部治疗，可以改善脸部的激素分泌，调整局部皮肤蛋白酶的分泌，从而逐步改善肌肤的质地，减少对皮肤的损害[1-2]。本研究随机选择2021年1月—2022年12月山东省第一康复医院收治的面部痤疮患者70例作为研究对象，分析痤疮面部清除术联合红蓝光治疗仪治疗面部痤疮的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院收治的面部痤疮患者70例，按住院号单双法随机分为两组，每组35例。观察组男23例，女12例；年龄16～35岁，平均（25.91±4.15）岁；持续时间为5～29个月，平均（17.21±6.72）个月；病情分级：轻17例、中14例、重4例。对照组男22例，女13例；年龄18～37岁，平均（26.44±5.63）岁；持续时间为7～31个月，平均（18.57±5.45）个月；病情分级：轻16例、中14例、重5例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者都签署了知情同意书，本研究得到本院医学伦理委员会的审查通过。

1.2 方法

观察组在痤疮面部清除术的基础上配合红蓝光治疗仪，痤疮面部清除术：使用新洁尔灭液对面部皮肤进行清洁消毒，给脸部连续喷雾，时间约12 min，面部杀菌，用7号针点刺痤疮尖端，用拇指指腹挤痤疮，排出脓血和白色脂栓，消肿后用生理盐水面敷，时间以10 min为宜，1周1个疗程，共3周。同时用红蓝光治疗仪治疗，采取 Lthr-122型红蓝光治疗仪，红光波长为（635±4）nm，蓝光波长为（415±4）nm，治疗面部照射20 min，在治疗期间，患者需要佩戴眼镜，以防护眼睛不受光照伤害。蓝光照射时间16 min，红光照射时间7 min，每个疗程3次。对照组仅给予痤疮面部清除术治疗，方法与观察组相同。在治疗过程中，两组均禁辛辣刺激性食物，尽可能减少外出次数，注意与刺激因素保持距离。

1.3 观察指标

比较两组皮损消失的时间、治疗前后患者生存质量评分（SF-36量表，包括8个维度，每个维度0～100分，越高越好）、总有效率及并发症。

疗效标准：治疗效果标准有面部脓液、结节、痤疮、囊肿等。痊愈：患者皮损减少＞90%；显效：60%～≤90%的皮损消退；有效：患者的皮损减少30%～＜60%；无效：患者的皮肤病变治愈＜30%。排除无效率计算总有效率[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用例(n)和率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮损消失时间比较

观察组的皮损消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者皮损消失时间比较[()，d]

表1 两组患者皮损消失时间比较[()，d]

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值皮损消失时间8.16±2.91 6.51±1.21 3.097 0.003

2.2 两组患者治疗前后生存质量评分比较

观察组生存质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后生存质量评分比较[()，分]

注：和治疗前比较，#P＜0.05；和对照组治疗后比较，*P＜0.05。

项目生理机能躯体疼痛生理职能一般健康状况社会功能精神健康精力情感职能治疗后（82.21±2.81）#（81.04±2.14）#（84.21±2.14）#（81.51±2.55）#（84.72±2.62）#（84.81±2.81）#（83.67±2.42）#（84.41±2.61）#观察组（n=35）治疗前64.57±3.10 64.21±3.74 65.60±3.57 61.75±3.60 67.78±3.12 62.78±3.68 66.14±3.49 61.44±3.77治疗后（91.12±3.78）#*（92.21±3.21）#*（91.21±3.72）#*（94.45±3.59）#*（91.15±3.92）#*（94.98±3.61）#*（93.56±3.21）#*（93.01±3.79）#*对照组（n=35）治疗前64.12±3.45 64.34±3.23 65.60±3.21 61.75±3.21 67.71±3.45 62.71±3.21 66.12±3.21 61.44±3.21

2.3 两组患者总有效率比较

观察组总有效率比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者总有效率比较

2.4 两组患者并发症比较

两组均未出现严重并发症。

3 讨论

痤疮是一种比较复杂的传染性疾病[4-5]，目前临床上对痤疮的病因有：免疫炎症反应、皮脂腺分泌过多、痤疮丙酸杆菌繁殖、毛囊皮脂腺导管角化等。痤疮一般不是一种单一的原因，可能是多个方面的综合影响，导致身体产生比较复杂的免疫反应。①皮脂腺分泌过多，毛囊皮脂腺导管角化不正常。②痤疮丙酸杆菌的增殖。人体发生痤疮丙酸杆菌感染后，会导致毛囊皮脂腺导管异常角化、炎症，丙酸杆菌分泌抗原，对刺激角质形成的细胞有一定的刺激作用，也可以通过 TLRs、TNF-α等作用于 toll样受体（TLRs）等，从而影响角质的形成。痤疮丙酸杆菌的大量增殖会使毛囊皮脂腺的角化作用增强，从而使患者的痤疮更加严重。③炎症激活。当人体受到刺激时，会使体内炎症激活，人体内的白介素含量会增加，从而造成皮脂腺导管的阻塞，不断增加皮脂腺的压力，容易引起相应的局部组织的缺氧，从而加重了人体的炎症反应。炎症小体、细胞因子等都参与了免疫检测及应答的活化，并对靶向mTORC1进行诱导，进而诱发粉刺的发生。目前对于严重患者临床上常用的治疗方法有外用维 A酸、化学剥落、外用或口服抗生素等，但效果欠佳[6-7]。④外因。如皮肤不干净的话，很可能会造成毛孔的阻塞，导致细菌的滋生，从而导致粉刺的发生。另外长期使用质量低劣的化妆品，由于其产品的安全性得不到保证，很容易滋生细菌，而且在涂抹到肌肤上后，如果不正确，很可能会导致毛孔堵塞。紫外光的辐射严重损害皮肤也可引起。

在痤疮发病的初期，可以看到微小的粉刺，并有少量的细小的开口，这些微小的毛囊被填充在细小的表皮细胞中。在闭合痤疮时，毛囊会进一步膨胀，囊腔内的物质会更加密集，从而形成漩涡状的板状凝胶[8]。随着压力的增加，内含物质必然会破裂进入真皮，而高度免疫原性的囊腔（角蛋白，皮脂和细菌）会很快导致严重的发炎反应。痤疮面部清除术可去除堵塞的皮脂腺管，使其通畅，减少痤疮丙酸杆菌的增殖。痤疮面部清除术可有效清除粉刺内含物，以改善皮肤的外观，使皮肤尽快消失，增强皮肤的恢复能力，减轻痤疮的炎症反应，减少疤痕形成[9-10]。

痤疮常见处理有：（1）常规护理。①用适用于痤疮肌肤的肥皂或清洁剂，不含皂基及酒精成分，不会再对痤疮造成刺激；②不要对皮肤进行过分清洗，由于过分清洗会导致细胞产生更多的油脂，这将导致一个恶性循环；③卸妆、洗脸必须分开来做，因为只有一种卸妆产品，可以完全去除同样属于油性化妆品的成分。（2）药物治疗。①外用。对于轻微的粉刺，可以外用维 A酸类软膏，也可以外用，如过氧化苯甲酰、抗生素类、壬二酸、硫磺洗剂等。②口服抗菌素。对于中、重度痤疮患者，可以口服抗菌药物，以米诺环素、多西环素等为主，然后是大环内酯类药物，尽量不要选用常用的抗菌药物，比如左氧氟沙星等。③异维A酸经口给药。严重的粉刺，最有效的办法就是服用异维 A酸。痤疮是由于毛囊皮脂腺的慢性炎症引起的，虽然病因有很多，但是与人体皮脂腺分泌状态、毛囊微生物以及雄激素水平等因素有关。如果是轻微的、中度的痘痘，可以通过外用的方式进行治疗，如果是严重的痘痘，可以通过口服的方式进行治疗。比如：异维 A酸能够抑制体内皮脂的功能，从而防止皮脂分泌，防止黑头粉刺，彻底消除毛囊角化等危险。同时，这类药物的应用，可以抑制痤疮丙酸杆菌，减少多聚反应，从而达到治疗的目的，尤其是多聚型、结节型和囊性痤疮。异维 A酸是一种维生素 A的衍生物，它可以调节角质形成细胞的增殖与分化，抑制角化，修复角化过度的现象，还可以起到抗肿瘤、调节免疫、调节细胞周期的作用。还可以促进单核、淋巴细胞的分化，活化巨噬细胞、朗格汉斯细胞，从而提高机体的抗病毒能力。在局部治疗的过程中，可以引起表皮细胞的增殖，从而帮助颗粒层和棘细胞层的加厚。此外，还可以调控表皮生长因子的丝裂作用，通过有丝分裂的方式，促进有丝分裂，从而促使角质层细胞的疏松和脱落，从而实现表皮细胞的更新。（3）物理治疗。药物治疗的效果比较慢，而光动力治疗、果酸治疗、激光治疗等是最常见和最有效的治疗手段。物理治疗可以起到杀灭痤疮丙酸杆菌的作用。

红蓝光治疗仪是一种治疗皮肤病的设备，一般使用高强度的蓝光和红光来治疗患者，让患者的皮肤发生变化，清除体内的细菌，从而形成一个有利于细胞生长的环境，同时也可以防止皮肤松弛。本研究发现，痤疮患者的局部皮肤损害比较严重，同时伴随着局部皮脂腺的分泌，局部皮肤病变导致的皮肤渗出紊乱，以及感染。在治疗过程中，人们通常会把痤疮作为一个很好的营养环境来滋养肌肤，提高肌肤的机能。红蓝光疗法是一种广泛应用于皮肤疾病的辅助疗法，在临床上被广泛应用。在洗脸时，可以采用冷喷或手工清洗的方法去除表面的油脂和细菌，从而达到一定程度的清洁效果。在洗脸之后，可以用红光和蓝光疗法来达到更深层次的清洁，这样可以帮助皮肤细胞在皮肤上生长，同时也能起到改善患者的作用[11-12]。在治疗痤疮患者时，使用红蓝光治疗仪可以促使患者的皮肤中释放出大量的单线态氧气，从而导致皮肤炎症细胞的死亡，加速并促进受损的肌肤的成纤维细胞的增殖与再生可以促进面部皮肤损伤的修复。痤疮丙酸杆菌分泌的内源性卟啉以粪卟啉Ⅲ为主要成分，其吸收谱峰值为415 nm，与蓝光的光谱非常吻合。用蓝光照射痤疮杆菌，可使细菌内的原卟啉发生光动力学反应，生成单态氧及其他自由基，破坏细胞膜，最终导致细菌死亡[13-14]。近几年来，蓝光对 HaCaT细胞有明显的抑制作用，其作用机制是通过抑制IL-1α和细胞间黏着因子1来实现的。蓝光对痤疮丙酸杆菌有很强的抑制作用，但渗透性较差，红光对血卟啉的活性影响较小，但其组织穿透力较强。红光具有抗炎、促进修复、减轻疤痕等作用。与单纯使用蓝光相比，红和蓝光的混合效果更好。所以，采取红蓝光治疗仪的交替使用，可以在不同的深度，起到杀菌、抗炎、促进修复、减少疤痕的产生[15-16]。

本研究显示，观察组与对照组相比，在皮损消失的时间方面明显缩短，生活质量、疗效显著优于对照组（P＜0.05）。无一例发生重大并发症。这是因为：痤疮的病因很多，是因为厌氧性丙酸杆菌引起的一种慢性皮肤病，随着年龄的增长，体内雌性激素的含量会逐渐升高，从而导致皮脂腺的分泌增多，从而导致导管堵塞，从而形成角质栓。在临床上，可以使用痤疮面部清除术治疗，将堵塞的毛囊、皮脂腺都管清理干净，从而有效地降低痤疮丙酸杆菌的增殖。在痤疮面部清除术治疗后，借助红蓝光治疗仪以LED为光源，利用LED阵列发射高纯度的红蓝光，对受伤的肌肤进行辐射。在蓝光消毒的基础上，结合红光和蓝光的辐射，可以活化丙酸杆菌中的光敏物质，使其产生一种内源的单态氧，使丙酸杆菌丧失能源供应，最后导致死亡，从而增强疗效[17]。王端等[18]研究显示，痤疮面部清除术联合红蓝光治疗仪治疗面部痤疮的疗效94.00%高于对照组56.00%（P＜0.05），和本研究中94.29%的疗效高于74.29%（P＜0.05）的疗效相似。

综上所述，红蓝光治疗仪联合痤疮面部清除术对于面部痤疮的治疗效果确切，可有效加速患者皮损症状的消失，并提高患者的生存质量，且安全性高，值得推广。