蔡筱颖，沈 一，龚梦娇，李 娜

（昆明市第二人民医院消化内科，云南 昆明 650203）

临床中内痔大多是因肛门齿线上静脉曲张而形成的团块，痔核脱出、便血等均为其主要临床症状，属于痔疮的一种，是较为普遍的一种肛门直肠疾病，严重影响患者日常生活与工作[1]。在成年男性中，内痔发生率较高，这与患者先天性静脉壁薄弱、生活习惯、饮食习惯等均密切相关[2]。当前，对内痔患者大多是以手术治疗为主，同时，可给予对应的药物与清热利湿止血等辅助治疗，此方可获得较好效果[3]。但是，对手术禁忌症或其他原因不易手术者，目前多用聚桂醇治疗，该疗法包含泡沫硬化剂与注射液2 种方案，其应用方案不同，治疗效果也会存在差异。本文随机选取2020 年2 月至2021 年8 月昆明市第二人民医院治疗的94 例内痔患者，分别采用聚桂醇泡沫硬化剂与注射液治疗，以探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料

随机选取2020 年2 月至2021 年8 月昆明市第二人民医院进行治疗的94 例内痔患者，纳入标准：（1）符合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔的临床诊断[4]；（2）年龄20～70 岁；（3）存在手术禁忌症或其他原因无法接受手术治疗者；（4）知情同意并愿意参与本次研究者。排除标准：（1）急性血栓性内痔；（2）妊娠及哺乳者；（3）肝肾功能障碍及严重感染者；（4）伴免疫性疾病；（5）伴炎症性肠病、肛门狭窄及肛周感染。采用数字表法分为研究组和对照组，2 组资料差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表1，且研究经昆明市第二人民医院伦理委员会许可。

表1 2 组患者一般资料比较[（），n（%）]Tab.1 Comparison of general data between the two groups [（），n（%）]

表1 2 组患者一般资料比较[（），n（%）]Tab.1 Comparison of general data between the two groups [（），n（%）]

1.2 研究方法

1.2.1 对照组采用聚桂醇注射液（生产厂家：陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格：10 mL/支）治疗，首先，对患者进行清肠准备，取其左侧卧位，对其实行局部麻醉，在结肠镜下其痔核可充分显露，对内痔所在部位及数量等均进行仔细观察。利用硬化剂注射针抽取2～4 mL聚桂醇注射液，保持针头斜面向上呈30°～45°，采取痔黏膜下层注射。另外，对Ⅰ度内痔只需进行痔核本体注射即可，而Ⅱ度、Ⅲ度则需采取黏膜下层高低位注射，在针头刺入后经回抽无血，则可注入药液，并以痔体漫肿，且呈灰白色泡状隆起，血管纹理清晰为标准。在完成每点注射后，为防止药液外溢及出血，需对该点进行透明帽压迫。叮嘱患者术后20 min 保持平卧，给予适当的抗生素治疗，以预防感染。

1.2.2 研究组采用聚桂醇泡沫硬化剂治疗，术前准备、注射点、注射方法与深度操作均与对照组相同，不同的是，对该组患者需利用Tessari 技术进行泡沫硬化剂制作，具体过程：准备2 个5 mL 一次性的塑料注射器，分别用于聚桂醇注射液（2 mL）和室内空气（2 mL）抽取，将上述注射器，经由三角阀连接，且呈现出90 度角，对这2 个注射器来回推送20 次左右，方可完成细小泡沫硬化剂注射，但需注意的是，要现配现用。在每个注射点内，其泡沫硬化剂的注入，需以可看到针眼有白色泡沫渗出，且每点注射量需在2 mL 以内，硬化剂总量要在10 mL 以内，其余处理等同对照组。

1.3 观察指标

（1）疗效评估，判定标准[5]为：患者痔核脱出、便血等症状均消失，经肛门镜检查无痔核为治愈；症状消失，痔核明显变小为有效；症状无改善，甚至病情加重为无效；（2）记录2 组临床指标，包含总疗程、手术费用及聚桂醇用量；（3）记录2 组术中局部出血、术后疼痛情况，出血判定：无明显渗血；局部渗血，但可自行停止（轻度）；局部渗血，需用透明帽按压（显著）；疼痛判定，利用视觉疼痛模拟量表评估[6]，总分10 分，无疼痛：0 分，轻度：1～4 分；显著：5 分以上；（4）记录2 组并发症，包含异位栓塞、肛门狭窄，以及肛门感染。

1.4 统计学处理

运用SPSS21.0 软件对全文数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，等级资料用秩和检验，计量资料采用（）表示，行t检验，组间比较，采用独立样本t检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床治疗总有效率比较

研究组总有效率97.9%高于对照组的80.9%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 2 组临床治疗总有效率比较[n（%）]Tab.2 Comparison of total effective rate between the two groups [n（%）]

2.2 2 组临床指标比较

研究组总疗程天数、手术费用以及聚桂醇用量指标均较于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 组临床指标比较（）Tab.3 Comparison of clinical indicators between the two groups（）

表3 2 组临床指标比较（）Tab.3 Comparison of clinical indicators between the two groups（）

*P ＜ 0.05。

2.3 2 组出血及疼痛情况比较

研究组术中局部出血量低于对照组，术后疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 2 组出血及疼痛情况比较[n（%）]Tab.4 Comparison of bleeding and pain between the two groups [n（%）]

2.4 2 组并发症情况比较

研究组并发症发生率2.1%低于对照组的10.6%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表5。

表5 2 组并发症情况比较[n（%）]Tab.5 Comparison of complications between the two groups [n（%）]

3 讨论

在肛肠科内，内痔的发生较为普遍，并以痔核脱出、便血为主要表现[7]。当前，对内痔患者，多以胶圈套扎、痔切除术、硬化剂注射以及物理治疗方法为主[8]。但经实践显示，上述方案在应用治疗期间，仍存在一定局限，治愈率较低，且术后复发及并发症发生率均较高，从而对患者生活质量水平造成不利影响[9]。鉴于此，选取一种合理、有效，并且安全性较高的治疗方案，已成为临床治疗关注的重点内容。

近年以来，硬化技术在临床中得到广泛应用，其主要是指经由某种途径注射到病灶部位，通过产生无菌性炎症，使得病灶形状发生改变，从而达到治疗的目的，这是一种新型的治疗技术[10]。与传统的手术方法比较，硬化技术，具有创伤小，疗效显著的特点[11]。在硬化技术中，硬化剂为其核心所在，硬化剂注射已在内痔治疗中得到广泛应用。在国内，聚桂醇是当前唯一应用的硬化剂类型，通过将其注入痔核内，使得组织产生无菌性炎症，经纤维化后，对痔内的小动脉及静脉包绕，并在其周围形成一层有效的保护层，防止薄弱血管因排便而引发出血情况的发生[12]。与此同时，纤维组织还可造成血管腔闭塞，使得静脉扩扎和充血情况得到有效消除或减轻，以此，方可达到消除，并治愈内痔的效果。聚桂醇属于新型的硬化剂类型，其应用具有效果显著、安全性较高的特点，该药物在应用期间，通过加速软组织纤维化形成，致使痔核萎缩，同时，纤维化组织，还可将已松弛的黏膜固定于肛管肌壁之上，使其脱垂症状得到有效缓解[13]。但是，聚桂醇注射液的应用，会存在不良反应发生，如感染、尿潴留、出血，以及局部疼痛等，该情况的存在与应用剂量存在密切的联系。但因是以注射液的方式进行治疗，使其进入血管后极易被血液稀释，致使药物应用效果降低，为达到治疗效果则会进一步增加用药剂量[14]。近年来，经研究发现，将聚桂醇和空气，经1∶1 比例混合后，可制成泡沫硬化剂，以此方可达到提高临床疗效的目的，并且该方法的应用，已在肝肾囊肿、下肢静脉曲张中均得到广泛应用，患者接受度也相对较高[15]。本研究显示：研究组总有效率高于对照组，总疗程天数、手术费用及聚桂醇用量均低于对照组（P＜ 0.05）。说明，在内痔患者中，采用聚桂醇泡沫硬化剂治疗，且效果要优于聚桂醇注射液，且可缩短患者康复进程，减轻其住院负担。另外，泡沫硬化剂在应用期间，因具备较高的黏附性，使得药物与血管壁的接触面积增加，药物在血管壁的作用时间也同步延长[16]。同时，该方法的应用，还具备较好的致密性，可加速血管痉挛情况出现，使得硬化效果进一步增强，基于此，只需应用较少剂量，即可获得较好的应用效果，对并发症发生也可发挥较好的预防效果[17]。而液体硬化剂的应用，为达到预期治疗效果，需不断增加用药剂量，该情况的存在，会使得患者治疗费用、并发症，以及住院时间等均显著增加，增加患者及其家庭住院负担的同时，对其远期预后也会产生不利影响[18]。研究还显示：研究组出血少于对照组，且术后疼痛程度低于对照组；此外，并发症发生率低于对照组，P＜ 0.05。说明，聚桂醇泡沫硬化剂的应用，其效果优于液体硬化剂，内痔患者出血、疼痛等情况均显著缓解，并发症发生率也较低，利于其远期预后。

结合上述研究分析，在内痔患者中，聚桂醇泡沫硬化剂的应用，可获得较为理想的应用效果。但是，鉴于选取病例数，以及随访时间等限制，使得在结果判定方面还存在局限，后期，仍需通过病例数增加、延长样本随访时间，以及开展多中心研究等方式，进一步明确其结果的可靠性。

综上所述，在内痔患者中，聚桂醇泡沫硬化剂的治疗效果优于聚桂醇注射液，并且，可缩短患者住院时间、减少其聚桂醇用量，住院费用、并发症发生率降低，值得推广应用。