陈 萌 ，游顶云 ，邢宸瑜 ，章锦曼 ，李洪英 ，屈在卿 ，朱 蓓

（1）昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500;2）云南省第一人民医院产前诊断中心，云南昆明 650034;3）曲靖市第一人民医院产科，云南 曲靖 655099;4）昆明医科大学第一附属医院产科，云南 昆明 650118）

抑郁症是孕期常见的精神障碍，近年来，我国孕期抑郁的发生呈现上升趋势[1]，其发生不仅会增加产后抑郁症的风险[2-3]，还会导致早产、低出生体重等不良妊娠结局的发生[4-6]。目前认为与孕期抑郁发生有关的危险因素主要有社会人口因素、产科因素和心理因素等[7]，但很少有研究探讨妊娠反应对孕期抑郁的影响。因此，本研究聚焦妊娠反应和孕期抑郁的关联，并进一步分析妊娠反应剧烈程度和持续时间等与孕期抑郁的关联，旨在为孕妇孕期抑郁的预防提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为2019 年8 月至2021 年8 月在昆明医科大学第一附属医院、云南省第一人民医院和曲靖市第一人民医院进行产前检查的孕妇。纳入标准为：（1）自愿参与研究；（2）处于妊娠早期和中期。排除标准为：（1）无法独立完成问卷；（2）患有严重精神疾病。

最终纳入6 075 名研究对象，年龄为17～51 岁，平均（30.84±5.04）岁。绝大部分孕妇有婚内配偶（96.21%），民族以汉族为主（78.42%），居住地主要是城镇（69.09%）。仅少部分孕妇职业状态为无业（13.28%）。家庭年收入大多为12 万元以下（59.56%）。一半以上的孕妇文化程度为大学/本科（61.30%），孕前BMI 处于正常范围较多（66.07%）。半数以上为孕中期孕妇（55.67%），其余为孕早期孕妇（44.33%），见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查及内容采用自制问卷收集孕妇的人口统计学资料、妊娠反应以及孕期抑郁的相关情况。孕妇的人口统计学资料包括：年龄、婚姻状况、民族、居住地、职业状况、家庭年收入、文化程度、身高、孕前体重等。妊娠反应是指以恶心呕吐、食欲不振等躯体不适症状为主要表现的一系列孕期不良反应[8]，在调查时通过询问孕妇过去一段时间内妊娠反应剧烈程度、持续时间以及现阶段是否结束来了解妊娠反应的发生情况。

1.2.2 孕期抑郁的筛查工具采用爱丁堡产后抑郁量表对孕期抑郁进行评定，该量表广泛应用于产后抑郁的筛查，但研究发现同样适用于孕期抑郁的筛查[9-10]。本研究中以12 分作为截点值将研究对象分为抑郁组（≥12 分）和非抑郁组（＜ 12 分）[11]。

1.3 统计学处理

采用R4.0.1 对数据进行分析处理。孕妇的一般人口学特征采用描述性统计分析，计量资料用均数±标准差（）描述，计数资料用百分比（%）描述。卡方检验（χ2）用于描述不同特征孕妇孕期抑郁发生差异，Logistic 回归用于分析妊娠反应相关情况与孕期抑郁之间的关联，以P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕期抑郁检出情况

孕期抑郁的检出率为35.64%，不同年龄、婚姻状况、居住地、职业状况、家庭年收入、文化程度、孕期的孕妇孕期抑郁发生，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

2.2 妊娠反应相关情况与孕期抑郁的单因素分析

超过半数孕妇妊娠反应的剧烈程度为正常（51.87%），其次为有点剧烈（40.89%），很剧烈占比最低（7.24%）。少部分孕妇妊娠发应持续10 周及以上（18.26%）。60.64%的孕妇目前妊娠反应已经结束，而39.36%还未结束，见表2。孕期抑郁的比例随反应剧烈程度的增加而增高，持续时间10 周及以上的孕妇抑郁比例高于10 周以下的孕妇，目前反应尚未结束的孕妇抑郁比例高于已结束的孕妇，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 妊娠反应与孕期抑郁的单因素分析[n（%）]Tab.2 Univariate analysis of pregnancy response and depression during pregnancy [n（%）]

2.3 妊娠反应相关情况与孕期抑郁的多因素分析

在校正年龄、婚姻状况、居住地、职业状况等混杂因素后，反应剧烈程度和反应持续时间及目前反应是否结束仍与孕期抑郁有关。与反应剧烈程度正常的孕妇相比，反应程度有些剧烈和很剧烈的孕妇发生孕期抑郁的风险增高，OR值分别 为1.46（95%CI：1.30～1.63）和1.91（95%CI：1.56～2.34）。与反应持续时间小于10 周的孕妇相比，持续10 周及以上的孕妇发生孕期抑郁风险增高，OR值为1.36（95%CI：1.17～1.58），目前反应尚未结束的孕妇孕期抑郁的发生风险较已结束的孕妇增加1.28 倍（95%CI：1.12～1.47），见表3。

表3 妊娠反应与孕期抑郁的多因素分析Tab.3 Multivariate analysis of pregnancy response and depression during pregnancy

2.4 分层分析

当妊娠反应持续时间小于10 周时，反应程度有点剧烈和很剧烈的孕妇发生孕期抑郁的风险显著高于正常的孕妇，在调整年龄等因素后，OR值分别为1.46（95%CI：1.28～1.65）和1.98（95%CI：1.55～2.52）。而当反应持续时间大于10 周时，反应有点剧烈和很剧烈的孕妇孕期抑郁的比例仍然高于正常组，在调整年龄等因素后，OR值分别 为1.30（95%CI：0.99～1.69）和1.50（95%CI：1.01～2.21），见表4。

表4 根据反应持续时间对不同反应程度孕妇孕期抑郁的分层分析Tab.4 Stratified analysis of depression in pregnant women with different response degrees according to response duration

3 讨论

本研究结果显示，孕妇孕期抑郁的检出率为35.64%，与西安市[12]的检出率相近，高于江西乐平市[13]和成都地区[14]。因不同地区经济、文化等情况不同，孕期抑郁的发生情况不仅相同。但笔者的研究中孕期抑郁的检出率偏高，提示孕期抑郁在该地区的发生形势不容乐观，明确妊娠反应与孕期抑郁的关系对孕期抑郁的防治具有重要意义。

在调整年龄、婚姻状况等因素后，随着妊娠反应程度的加剧，孕期抑郁的发生风险增加；反应持续时间≥10 周的孕妇以及目前仍然有妊娠反应的孕妇孕期抑郁的发生风险增加。国外研究中普遍认为妊娠反应，如妊娠剧吐与孕期抑郁的发生有关[15-16]，并且有研究显示，妊娠反应对心理健康的影响在产后仍然存在[17]。相比较而言，国内仅有少量研究探讨了这一问题。王文霞等[18]和吴晓栋等[19]对妊娠早期孕妇开展研究均显示，与无妊娠反应的孕妇相比，有妊娠反应的孕妇更有可能发生孕期抑郁。但严重的妊娠反应会从妊娠早期延续至妊娠中期，因此笔者也纳入了妊娠中期的孕妇。同时，在前述研究的基础上，笔者进一步探讨妊娠反应剧烈程度和妊娠反应持续时间与孕期抑郁的关系，研究结果相对而言更加丰富。

由妊娠反应产生的负面情绪可能与激素水平变化有关，但根本的机制尚不明确。Duman 等[20]认为妊娠呕吐孕妇的焦虑和抑郁情绪与甲状腺激素升高有关，尹燕等[21]也发现，中重度妊娠反应组的FT3 和FT4 水平高于轻度妊娠反应组，但未阐述甲状腺激素是否与心理状态的变化有关。Kasap 等[22]首次发现发生妊娠剧吐女性唾液皮质醇和硫酸脱氢表雄酮水平高于未发生的女性，并且这些激素通过调节神经内分泌反应在抑郁和焦虑中发挥重要作用。究竟妊娠反应是通过何种机制导致孕期抑郁的发生仍然需要进一步的研究。

总而言之，妊娠反应发生所带来的不适症状不仅影响孕妇的日常生活，也会导致抑郁等负面情绪的产生。同时也有学者提出，妊娠反应和负面情绪之间是相互影响的，负面情绪也可能是妊娠反应发生的危险因素[8，23]。但无论如何，需要重点关注目前正在发生妊娠反应，尤其是妊娠反应程度剧烈和持续时间较长的孕妇的心理健康，必要的时候可通过心理干预，加强护理，减少孕期抑郁的发生。

当然，本研究也具有一定的局限性。首先孕妇妊娠反应相关情况的收集是通过询问孕妇过去一段时间妊娠反应的发生情况，可能会产生回忆偏倚。同时，许多与孕期抑郁发生有关的因素如产次、婆媳关系等在研究中并未得到探讨。此外，关于妊娠反应剧烈程度的判定是通过孕妇的自我报告，因此带有一定的主观性。而由于是横断面研究，也不能做出因果推断。