刘 楠

（沈阳东方菁华医院超声科，辽宁 沈阳 110000）

乳腺肿块是一种较为常见的肿瘤，以女性患者为主，且近些年逐渐趋于年轻化与恶化。引起乳腺肿块的原因有很多，其中较为常见的包括乳腺囊肿、乳腺结节、乳腺结核、乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管扩张症及导管内乳头状瘤等。当前的医疗水平尚未能对乳腺恶性肿瘤进行根治，因此及早明确良性肿物的性质，对治疗方案的选择及改善患者的预后具有十分重要的意义[1]。二维超声对乳腺肿物的诊断主要指通过乳腺肿瘤和周围腺体组织形成的声阻抗成像差异判断乳腺肿物的边缘、内部回声特征，从而判断乳腺肿块的性质[2]。但二维超声对于肿块直径大小较小的肿块诊断起来比较困难[3]。而三维超声可提供二维超声无法显示的冠状面的信息，并能对血流进行重建，但近些年的研究显示，三维超声与二维超声对乳腺癌的诊断准确性并无明显差异[4]。本研究旨在探讨二维超声、三维彩超与超声弹性成像诊断乳腺肿物性质的效果，以期为乳腺肿物的临床诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年5月本院收治的60例乳腺肿物患者作为研究对象，年龄25～78岁，平均（48.83±5.53）岁；所有病例就由乳腺科医师触诊检查发现乳腺肿物，超声检查后行病理检查。纳入标准：①所有患者均经术后或穿刺取得明确病理结果。②患者临床基础资料及理化检查均齐全没有缺失。③年龄为18～70周岁。④患者对本研究知情，并签署书面知情同意书。⑤本研究已获得我院伦理委员会的批准。排除标准：①乳腺皮肤存在皮损不宜行超声及超声弹性成像诊断。②患者曾有过丰胸手术，乳腺内尚存在假体。③患者疼痛剧烈，对超声等检查方法无法耐受。④合并严重心肾功能不全、血液病、免疫系统疾病或合并其他部位恶性肿瘤者。⑤患者处于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法 所有患者均予以二维超声、三维彩超及超声弹性成像检查，检查仪器选择西门子S-2000、GE-VolusonE8超声仪，同时将探头频率设置为7.5～13.0 MHz，首先使用二维超声扫描双侧乳腺，嘱患者呈仰卧或侧卧体位，将上臂向外展，充分显露腋窝及双侧乳房，电诊医师以患者乳头为中心，应用横向及辐射两种不同的检查手法，横向检查顺序由上至下，将双侧乳房进行整体扫描，注意要将腋窝下淋巴结也包含在检查范围内；辐射扫描顺序按外上、外下、内上、内下四个象限及乳头进行。如发现肿块具体位置时，超声下观察肿块形态、性质并查看其内部是否存在血流。确认病变后，再行三维彩超检查，最后再行超声弹性成像模式检查。采用专用探头进行加压、松压操作，分别显示灰阶图、弹性图，选择病灶部位及病灶周围的乳腺组织，测量其应变率，先选择病灶部位，然后再选择病灶周围同一深度的乳腺组织进行对比，并分别获取各区域的应变率[5-6]。恶性乳腺病变在二维及三维超声下的特点主要包含以下几种：①肿块形态不规则，边缘可见毛刺或锯齿样改变。②肿块内可见砂砾样钙化点。③肿块周边乳腺组织可扫描出高回声晕。④肿块后方扫描可见回声减弱。⑤超声下肿块纵横比值大于1。⑥肿块内应用血流成像显示可见丰富血流信号，其内流速高或血流阻力指数超过7.0，上述几项至少符合一项即可确诊。如肿瘤不具备任何一项特征，可定义为良性。乳腺恶性肿块的超声弹性成像特点：根据弹性成像的应变率比值对病灶的良恶性性质进行判断，评判标准选择我国罗氏改良评分(总分5分)：1分代表肿块整体均为绿色或绝大多数范围呈现绿色；2分代表肿瘤中心为主为蓝色，而肿块周边部分区域均呈现绿色；3分代表肿块整体为绿色及蓝色构成，且二者比例基本相同；4分代表肿块以蓝色基调为主，病灶区域无绿色或只有少部分为绿色；5分表示病变整体及外周组织均呈现蓝色，其内部可有绿色。当应变率比值≤3.08时则判断为良性，应变率比值＞3.08时则判断为恶性[7]。

1.3 观察指标[8]以术后肿物的病理结果作为金标准，对比分析3种检查方法的敏感度及特异度。

2 结果

60例患者中，共89个肿物，其中良性61个，包括乳管上皮乳头状增生3个、纤维脂肪瘤3个、导管内乳头状瘤4个、囊肿6个、纤维腺瘤37个、纤维囊性乳腺病8个；恶性28个，包括黏液癌1个、髓样癌1个、小叶原位癌1个、乳头状癌1个、导管内癌3个、原位癌3个、浸润性导管癌18个。二维超声的敏感度及特异度分别为71.43%（20/28）、96.72%（59/61）；三维彩超的敏感度及特异度分别为75.00%（21/28）、95.08%（58/61）；超声弹性成像检查的敏感度及特异度分别为85.71%（24/28）、96.72%（59/61）；超声弹性成像检查的敏感度明显高于二维超声、三维彩超检查，P＜0.05；3种检查方法的特异性比较，P＞0.05。

3 讨 论

乳腺肿瘤包括良恶性肿瘤，是女性的一种常见肿瘤，及早明确肿瘤的性质对治疗方案的制订及改善乳腺肿瘤的预后具有十分重要的意义[9]。近年来，乳腺癌发病人群较之前显著增加，并且因为早期乳腺癌缺乏特异性临床表现，因此许多患者发现时都已经进展为中晚期，部分患者甚至出现了多发转移，给临床治疗带来极大挑战，患者预后也很差，生存期大大减少。因此，早期诊断及早对症治疗，对乳腺癌预后具有重要意义，可以尽可能降低病死率，改善生活治疗，延长预期寿命。尹丽君等[10]研究指出，建议满20周岁成年女性均定期行乳腺检查，以筛查结节、占位等病变。

目前，可以对乳腺肿块进一步确定良恶性的诊断方式主要包括MRI、X线钼靶、超声等，为进一步研究各项检查对乳腺癌良恶性鉴别诊断的价值，避免过度检查及资源浪费，本研究分析二维超声、三维彩超与超声弹性成像诊断对乳腺肿块诊断价值进行对比。超声检查具有操作简单、廉价、安全、无放射性等优点，因此被广泛用于各种疾病的诊断[10]。二维超声、三维彩超、超声弹性成像等是当前临床常用的几种超声检查形式[11]。二维超声主要是通过病灶的形态及内部的回声情况判断肿物的良恶性，而三维超声立体感较强，可根据肿物的内流信号，获得比较清晰的诊断结果，且三维彩超还能获取冠状面的信息及比较立体的三维血流信息[12]。恶性肿瘤可滋生大量血管生长因子，通过对肿瘤细胞反复刺激，催生出更多的新生毛细血管，血管从肿瘤外周逐渐内嵌进入瘤体内，并随着肿瘤逐渐生长而重新进行分布，最终逐渐形成具有强烈血流信号的血管。而肿瘤良恶性鉴别中其中重要的依据就是肿瘤内出现微小细沙样钙化点及存在丰富血流信号。但由于部分乳腺肿块的超声表现不是很典型，例如乳腺炎的微钙化、边界不清、内部回声不均等表现是良恶性乳腺肿瘤共有的超声表现，因此比较难鉴别良恶性。并且，普通彩超的原理主要是不同组织、肌肉、血管等构成不同，因此对声速传播也有差别，正式因为不同介质速度有差别，彩超才会显示不同的影像，如果不同介质但存在均匀的传播速度，则彩超下二者显示的影像相同。对乳腺肿瘤诊断时，因位置、亮度等多种因素干扰，可能对肿瘤最终诊断结果造成一定感染。Choi等研究指出，乳腺癌如果处于早期，瘤体不超过1 cm时，其超声下图像显示边界清楚、形态规则，尚无明显毛刺或锯齿样改变，肿瘤表明也呈现光滑，内部也是均匀的低回声，后方也没有明显的衰减情况。因此，对于早期乳腺癌，仅凭超声诊断，无法确诊，因为不论良恶性肿瘤，其内部均可见散在星点状血流[13]。

超声弹性成像技术（UE）是一种新的超声成像技术，目前已经被广泛应用在临床诊断中[14-16]。不过，实时弹性成像技术也会受多因素影响，比如实际肿瘤大小、压力以及压力释放的频率、病变所处位置等都会对最终成像产生干扰。胡婧等多人研究指出，应用弹性应变率比值法对肿瘤进行良恶性鉴别诊断，可以有效降低因压迫力不均匀而引起的成像结果不同的发生率，理论上，相同组织硬度系数是恒定的，不过应力发生变化时弹性应变率也会对于发生微妙改变[17]。并且，因为乳腺疾病种类繁多，诊断时比较复杂，可能出现部分病变叠加，这也会引起检查出现假阳性或假阴性[18]。出现假阴性考虑为黏液癌和髓样癌的硬度相对较小，与良性肿物相似性较大；而造成假阳性则主要考虑由于钙化、间质细胞丰富和导管上皮增生显著让病灶硬度明显升高，进而造成误判[19]；还可能是因此不同组织间的弹性系数会有一定重叠性，良恶性病灶之间的硬度也可以有交叉重叠的可能，因此对成像结果造成干扰，最终出现误诊或漏诊[20]。

本研究结果显示，超声弹性成像检查的敏感度明显高于二维超声、三维彩超检查，结果表明，超声弹性成像检查对乳腺恶性肿瘤的检出率更高。需要注意的是，不管哪一种检查方法，仍具有一定的假阴性及假阳性，因此应结合患者的病史、临床表现、体格检查等全面评估，从而有效提高诊断准确性。

综上所述，超声弹性成像检查诊断乳腺肿物性质的敏感度优于二维超声、三维彩超检查，因此，为提高乳腺肿物的检出率，可选择超声弹性成像检查。