王 辉

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

精神类疾病的发生率近年来随着社会经济的快速发展和人们各方面压力的不断升高而显著提高。据统计，我国精神障碍类疾病发病率已经达到接近20%的水平，其中重症精神疾病患者的数量也在不断增加[1]。精神科患者多数在情感、思维、意志、行为等方面均存在不同程度的异常，其对疾病缺乏认识，不愿承认自己患病，其中绝大多数的患者都是被动住院，存在严重的抵触情绪和行为，配合治疗和护理的依从性差，有些患者甚至会因为思想行为失常而发生自残、自杀、伤人等行为，因此对精神科患者在治疗的同时采取优质、有效的护理干预措施对于保证治疗效果、提高护理服务质量、维护医患权益、减少医患纠纷等具有极为重要的意义[2-5]。本研究旨在探讨分析优质护理服务应用于精神科患者护理管理中的价值和意义，从而为优质护理服务的开展提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月2019年10月我院收治的126例住院精神科患者随机分为两组各63例。对照组中男41例，女22例；年龄19～73岁，平均（39.85±3.92）岁；疾病种类：精神分裂症31例，情感性精神障碍11例，心境障碍抑郁16例，其他5例；学历：初中以下31例，初中及以上32例。研究组中男38例，女25例；年龄20～71岁，平均（40.04±4.71）岁；疾病种类：精神分裂症30例，情感性精神障碍12例，心境障碍抑郁17例，其他4例；学历：初中以下28例，初中及以上35例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 在患者入院后，配合常规精神类药物持续治疗，对照组：常规基础护理干预：①健全各种规章制度、技术规范及工作流程，如开放病房内患者功能、放射检查、治疗流程，在封闭病房内患者外出病房检查、治疗流程等，各项护理工作开展有章可循，有条不紊。②各班工作中，明确岗位职责并明确分工，密切配合并相互支持。③检查制度的落实，经常性评比检查，核查制度，坚持周查月评。④病房的管理要坚持做到“四化”、“八字”。⑤在执行的过程中，必须加强护理人员的思想教育。

研究组患者在此基础上联合给予优质护理干预措施，具体内容如下。①制订护理干预计划：给予精神科的特殊性，在搜集文献、咨询医护专家、争取患者及家属意见的基础上制订出优质护理服务计划，组织精神科病区护理人员进行学习和培训，在加强专科知识学习和培训的同时加强对护理人员服务意识的培养和提高，使其充分理解“优质护理服务”的内涵，提高其实施高质量护理服务的主动性和积极性。②改变护理工作模式：实施责任分组包干制护理模式，每位护理人员负责6～8例患者，每组配备1名心理治疗师和护理师。同时，优化排班制度，弹性排班，高志成高年资护理人员负责指导低年资的护理人员，加强对患者情况的观察，实施常规的基础护理、生活护理、健康指导、康复护理等，加强夜班巡查，做好交接工作，及时发现并排除存在风险和隐患，加强对高风险患者的观察，真正做到8 h工作制和24 h负责制，全面保证护理质量。③进行疾病严重程度分级，简化护理文件书写：根据患者身体、心理和疾病情况等进行疾病严重程度分级，重点记录高风险者的情况（伴躯体疾病、体弱、老年，有潜在暴力、自残、自杀倾向者），并对此类患者有针对性的给予心理护理、健康教育等干预，其他患者则进行一般护理记录书写。④转变护理理念，深化护理服务内涵：护理人员要转变传统的护理观念，积极与患者和家属进行沟通，主动关心患者，及时了解和掌握其心理状况，帮助患者及时消除负面情绪，尽量满足患者的要求，为其提供一个良好的治疗环境，同时为患者争取家庭、社会等方面的支持，提高其治疗和护理依从性，增强患者对抗疾病的信心。⑤加强精神康复护理：组织开展家庭型聚会，通过观看视频、讲述故事、做游戏、唱歌等活动使患者感受家庭和群体生活的温暖；对表现良好、病情恢复情况好的患者给予及时的表扬和鼓励，提高其认同感和康复的信心；根据患者病情恢复情况和心理状态制定和实施有针对性的心理护理措施，在治疗和各种康复活动的同时加强对患者的心理患者，让患者得到身心的双重恢复，尽可能减少暴力、外逃、自残、自杀等行为的发生。⑥给予阶段式健康教育：在患者疾病不同阶段分别给予入院健康宣教（1～2周）、详细病情介绍（3～6周）、进一步的健康教育指导和心理护理（7～11周）及患者和家属的健康教育（12周）。不同阶段健康教育的重点内容分别为：1～2周主要是病房环境、住院制度、用药情况等的介绍，对患者病情进行全面评估，制订切实有效且可行的健康教育计划；3～6周为疾病相关知识的介绍，包括症状、诱因、治疗原则、治疗方法、注意事项等，使患者对疾病有一个全面的了解，同时对患者耐心、细心地进行照顾，使其感受到被尊重；7～11周主要是病情好转规律的接介绍、信心支持和心理护理及健康教育指导，根据患者心理需求和自身接受能力与其一起进行病情和心理状态的回顾和分析，指导其不良心理情绪的疏泄方法，充分凋亡其参与疾病治疗和娱乐社交活动中的积极性，唤醒患者对生活的兴趣和热忱。12周末主要是对患者和家属进行后期恢复的健康教育，强调定期复诊的重要性。有效的护患沟通是精神科优质护理服务的基础，护理人员需将健康教育及病区安全管理要求贯穿于整个治疗护理过程中，每位护理人员需特别注意与患者的沟通，对病区的每位患者做到十知道，即床号、姓名、诊断、治疗用药、护理级别、饮食种类、病情、心理状态及特殊检查阳性结果等，护理人员在面对患者提出问题时，做到有问必答，当患者伴有病态言语选择坚持不批判前提下，予以患者充分理解，科室护士长并疆场督促并检查护理人员自身健康教育落实情况，通过健康教育演示能提高护理人员经验，提高健康教育水平，增加健康教育效果[6-8]。⑦实行分区管理，明确岗位职责，对精神科患者而言，病情存在差异性，对护理人员而言应当结合患者病情及护理难度等各项因素，分为重症区护理、康复区护理，区域内开展领班负责制，重症区内，对新入院、严重消极、自伤、毁物以及出走等行为紊乱患者，若伴有危害性幻觉妄想伴有躯体疾病患者，在重症区领班的一级护理人员，承担着对患者自身行为监护，展开饮食护理、卫生照料、睡眠护理及病情观察和监护服药等多项工作，在康复期内安置患者以病情稳定患者，康复区护理人员主要承担对患者行为的监护、健康教育、监护服药、心理护理及接待家属探视等工作。⑧提供人性化服务，提供温馨住院环境，精神科特殊性患者无法自由出入病区，温馨病区环境作为患者康复重要依据，制作各种标识牌、温馨提示语以及安全警示等，在病区保温桶上贴上小心烫伤提示，在水房走廊上，张贴小心得到标识，在厕所门口上，贴上小心台阶标识，在日常护理工作中，个性化服务理念贯穿应用于工作细节中，如患者日常饮水管理中，护理人员提前帮助患者接好热水并倒入保温桶内，提供患者饮用；服药期间，为患者备好温开水，2名护理人员共同执行服药流程，1名发药，另1名监督患者服下药物后离开，精神科药物具有一定镇静和不良反应，在患者起夜时，会降低患者意识清晰程度，伴有步态不稳，为防止患者伴有跌伤，患者如厕期间并主动进行搀扶，在白天患者接受检查过程中，实施治疗前，护理人员详细讲解检查中目的、注意事项等，在患者外出接受检查时，护理人员全程陪同，确保患者安全，人性化服务理念落实到患者日常生活中，使其亲身体验感受到真正的护理服务。⑨协调各方面支持，提供满意服务，将每一位患者均当成一个整体展开护理，需要护理人员从根本上转变观念，需要意识到基础护理作为护理根本，良好基础护理及高水平专科特色护理结合下提供优质护理服务，满足患者基本需求。其次，“优质护理服务示范工程”的实行，会扩大护理人员工作范畴以及工作量、工作压力，护理人员自身存在较大思想波动，在接受护理管理过程中，需要护理人员正确引导并配备人力、物力以及科学绩效机制，最大限度调动护理人员主动性、积极性[9-12]。⑩定期对护理人员进行理论及操作考核，确保人人参加培训，使护理人员主动学习业务知识的积极性及主动性得到加强，提高护理人员的专业技术能力，使护理人员的知识结构适应优质护理服务的需要，以利于优质护理服务工作的顺利开展。

1.3 观察指标 ①满意度调查：调查患者对护理服务的满意度，内容包括住院环境、护理人员工作能力、沟通能力、服务态度、信任度及病区管理情况，结果分为满意和不满意。②疾病健康知识掌握情况调查[13]：应用精神科标准教育计划表对患者的健康教育接受情况进行调查和评分，根据评分可分为优秀（46～54分）、良好（38～45分）、一般（32～37分）、差（18～31分），记录优良率。③记录护理不良事件发生情况，包括护理意外事件和投诉事件。④治疗效果评价[14]：治疗和护理干预1个月后评价患者的治疗效果，患者临床症状基本消失或显著缓解为显效；临床症状有减轻但仍要继续接受治疗为有效；症状无变化甚至加重为无效。记录显效和有效率之和。⑤根据匹兹堡睡眠质量指数评估患者的睡眠质量，总分范围0～21分，分值越高睡眠质量越差。根据生活质量量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估患者的生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态等，总分为100分，分值与生活质量呈正相关[15-16]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度比较 研究组患者对护理人员工作能力、沟通能力、服务态度、信任度及病区管理情况的满意度相比对照组均显著升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组与研究组患者护理服务满意度比较[n（%）]

2.2 疾病知识掌握情况比较 研究组患者对疾病健康知识掌握优良率相比对照组明显升高（93.65%vs.74.60%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组与研究组患者对疾病知识掌握情况比较[n（%）]

2.3 护理不良事件发生情况比较 研究组患者护理意外事件（1.59%vs.11.11%）和投诉事件发生率（0.00%vs.9.52%）相比对照组均显著降低，比较差异均有统计学意义（χ2=4.805、6.300，P=0.028、0.012）。

2.4 治疗效果比较 研究组患者治疗和护理1个月后其治疗总有效率相比对照组明显升高（93.65%vs.79.37%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对照组与研究组患者治疗效果比较[n（%）]

2.5 睡眠质量及生活质量比较 护理后研究组睡眠质量及生活质量与对照组相比较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 对照组及研究组睡眠质量及生活质量比较（分，）

表4 对照组及研究组睡眠质量及生活质量比较（分，）

3 讨 论

精神科专科护理的内容包括为患者提供良好的治疗环境，给予专业有效的治疗措施，病情和用药观察，保证饮食和睡眠，加强安全管理和基础护理等，其护理内容在国内外及不同医疗机构中不存在太大的差异，不同的在于护理理念和形式[17-18]。传统的护理模式随着人们对生活质量和精神状态要求的不断提高已经逐渐无法满足人们的需求，尤其对具有特殊性的精神类疾病患者而言，传统的护理模式在临床治疗中的作用开始越来越小，甚至还会引起医疗纠纷，伤害患者和精神科医护人员的合法权益。

优质护理服务模式是一种以患者为中心的护理模式，通过强化传统护理模式，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵以提升整体护理服务水平。内涵内容涉及满足患者基本生活需求，保证患者安全性，不仅仅从患者躯体方面出发，同时需要对患者心理状态平衡，取得患者家庭、社会协调及支持，经优质护理质量干预后，满足患者及社会满意程度[19]。优质护理的内容包括转变被动护理服务的理念，使护理人员心中有患者，主动感知、了解患者并提供优质服务，在生理、心理、家庭、社会以及文化等方面满足患者基本需求；掌握专业的护理服务技能，不仅包括专科护理常规、病情观察等，还包括沟通技能和安全管理等方面的训练；创建以患者满意、安全为出发点的病区护理文化，护理人员要根据次来引导自己的言行，耐心、热心、细心、诚心、精心地为患者提供服务；转变护理工作模式，实行护理责任制和岗位责任制工作模式，为患者提供无缝隙的优质护理服务；简化护理文书书写，缩短护理人员在护理文书书写中所花费的时间，使其能更专心地为患者提供服务；采用弹性、合理、科学的排班模式，保障护理人员人力，有效减少各种不安全因素的影响，保证患者的安全；通过评估患者病情状况，可针对性展开健康教育，使患者能更为全面、直观地认识和了解疾病，提高其治疗和护理的依从性，进而提高治疗效果[20-21]。本研究结果显示，采取优质护理服务模式的研究组患者对护理的满意度相比对照明显升高，护理意外事件和投诉事件发生率明显降低，其对疾病健康知识掌握情况更好，而且治疗总有效率也更高，提示优质护理使精神科护理质量得到了一个质的飞跃。

综上所述，在精神科护理管理工作中对患者采取优质护理干预模式能有效提高护理服务质量，进而提高患者对护理服务的满意度，减少护理不良事件的发生，还有利于增加患者对疾病的了解，从而提高患者的治疗效果，其临床应用价值较高。