许丽珠 叶学云 冯 娟 王燕婷 唐芸娜 吴永涛 周丽香

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361000）

结肠镜检查是诊断肠道疾病的首选方法，并且是监测和筛查结直肠肿瘤的必要方法[1-2]。肠道准备的效果很大程度上决定肠镜检查的可靠性和准确性。肠道准备不充分不仅会使得镜下视野不清楚，还会导致病灶的漏诊、难度增加等。Froehlich等[3]研究报道，不充分的肠道准备可致肠癌漏诊率达5.00%，扁平腺瘤漏诊率达27.00%，由于肠道准备取决于患者的依从性、服药方式及耐受性等，而患者常规肠道准备差强人意，直接影响肠镜的完成率、疾病检出率等。因此，高质量的肠道清洁准备是肠镜检查与治疗的重要前提，能够提高肠道腺瘤检出率也能缩短操作时间，降低检查风险等[4-5]。有研究显示，肠镜检查前通过发放纸质版宣教内容[6-7]，观看视频宣教[8]以及电话回访[9]等方法对患者进行干预可有效提高肠道准备。但既往研究多是在固定模式下的健康宣教，本研究采取灵活的微信群实时在线干预的方式对患者检查前指导。观察常规组和微信组患者的肠道清洁度、气泡评分、患者满意度、服药依从性及服药期间不良反应发生率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集厦门大学附属中山医院2020年4月至2020年7月门诊行结肠镜检查的患者593例。采取随机抽样法分为A组300例、B组293例，其中B组有8例患者信息收录不全、3例患者退号改期、1例患者记错检查日期未服泻药、1例患者肠道准备过差未能完成肠镜检查，故排除13例失访人数，最终B组纳入280例。对比两组患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、身高、体质量、吸烟史、饮酒史、运动习惯差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。A组在预约肠镜检查时，预约护士予以口头及书面宣教并告知注意事项。B组在预约肠镜检查时扫码入群，在患者检查前2 d进行微信群全程实时指导。本研究已通过医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

表1 两组一般资料对比

1.2 纳入与排除标准及剔除标准 纳入标准：年龄18～75岁；患者能接受微信群指导肠道准备；有一定理解及沟通能力；临床医师判断有进行结肠镜检查的指针。排除标准：伴有肠道手术史的患者；完全性或不完全性肠道梗阻的患者；合并严重心、肺、肾、肝脏等疾病的患者；严重的电解质紊乱的患者；不能配合操作的患者；研究人员认为不合适的患者，如精神障碍及其他无法沟通的患者、孕妇等。剔除标准：未能按要求完成检查的患者；资料收集不全的患者；发生严重并发症的患者；不能耐受检查自动退出的患者；不接受微信群指导的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 A组 常规预约肠镜检查内容及方法，包括：①由预约护士对患者行口头及书面宣教、指导视频观看、发放纸质版注意事项。②纸质版手册指导内容为在检查前一晚20:00点将2袋复方聚乙二醇电解质（福静清）加入2 000 mL温水冲服，2 h内饮完；检查当天根据预约时间段，于检查前4～6 h再次将1袋复方聚乙二醇电解质加1 000 mL温水中，1 h内饮完；肠道准备粪便观察对比图（好、较好、较差、差）。

1.3.2 B组

1.3.2.1 扫码入群 微信群预约并指导患者扫码入群，以预约的检查日期为微信群名进相对应的群组，在A组患者的基础上对B组患者进行检查前两天的微信群健康宣教，包括饮食宣教、服药方式、以及检查前、中、后的注意事项等。在患者检查前1 d进行微信群在线实时指导，答疑解惑。指导患者泻药服用方法，粪便观察及应对药物不良反应等。

1.3.2.2 微信群在线实时指导内容及方法 ①饮食指导：检查前3 d每日推送饮食指导及相关食物图片。选择少纤维半流质易消化饮食，如粥、豆腐、鸡蛋、烂面条等，禁食蔬菜、带籽水果、木耳等不易消化影响镜下视野的食物。检查当天禁食。②用药指导：预约当天现场告知患者服药方式同A组患者，但检查前一天微信群再次宣教并提醒。③其他注意事项指导：抗凝药物的影响告知；特殊患者（高血压、高血糖等）检查前相关药物准备；衣裤鞋袜的选择；肠镜中体位要求；肠镜后饮食及活动指导；病理活检的注意事项等。④实时在线干预指导：患者最后一次排便情况需上传微信群，小组成员针对每位患者排便情况进行详细的下一步指导，如肠道准备差者需要继续饮水服药、肠道蠕动慢者需要按摩腹部多走动或口服促胃肠动力药物、服药后呕吐的患者鼓励其放松心情，克服困难尽量大口饮用。

1.4 评价指标

1.4.1 肠道准备评估方法

1.4.1.1 肠道准备清洁度采用波士顿肠道评分量表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）[10]进行评估。BBPS评分量表将结直肠分为右侧结肠、横结肠、左侧结肠3段进行评分，每段清洁度分为4级由差到好依次为0～3分，总分为9分、8～9分优、7分良、≤6分肠道准备不佳。其中0分为差，肠内以大量固体粪便为主，无法观察肠道黏膜；1分为较差，部分肠道黏膜可观察，但仍肠内有粪便及粪水残留且部分黏膜不可观察；2分为较好，肠道黏膜可见度较好，但仍有少量粪水及可移动粪便；3分为好，肠道黏膜清晰可见，无粪水及粪便。

1.4.1.2 肠道气泡评分采用芳野纯治[11]及Wei等[12]评分量表仍将结直肠分为右侧结肠、横结肠、左侧结肠3段进行评分，每段气泡评为4级。分值为0～3分，分数越高效果越好。其中A级为0分：肠道内泡沫多，必须进行冲洗观察肠道黏膜；B级为1分：肠道内附着泡沫，部分肠道黏膜无法观察；C级为2分：肠道内附着少量泡沫，大部分肠道黏膜可观察；D级为3分：肠道内无泡沫，肠道黏膜都可观察，视野清晰。

1.4.2 依从性评估

1.4.2.1 服药依从性 患者对泻药的口感存在不同的耐受性及差异性，小组成员自行设计的服药依从性评估单，分为1～3分，其中1分为差，服药量＜1 000 mL；2分为中，服药量＜2 000 mL；3分为好，服药量≥3 000 mL。

1.4.2.2 饮食依从性 以肠道准备前饮食宣教内容为标准，患者进行自主评估：分为按要求饮食、未按要求饮食。

1.4.3 不良反应发生率 服用聚乙二醇电解质散的过程中可能发生不同程度的不良反应，最常见的有呕吐、恶心、腹痛、低血糖等。近期邢曼等[13]报道1例服用聚乙二醇电解质散后短时间内丢失大量水分导致严重低钠血症及脑病。因此在服用此类泻药时，既要密切关注患者肠道准备的质量也要关注患者的生命体征及精神状态。本研究记录患者肠道准备过程中发生呕吐、恶心、腹痛、低血糖的例数，统计两组患者不良反应发生率。

1.4.4 护理满意度 小组成员自行设计内镜中心结肠镜检查护理服务满意度调查问卷，内容包括服务态度、答疑解惑、术前指导、术后指导、整体满意度，选项内容为满意、一般、不满意，评分为3、2、1分，评分越高患者满意度越高。

1.5 统计学分析 使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用（n，%）表示，数据使用χ2分析；计量资料采用（）表示，计量数据使用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道准备及气泡效果对比 结果显示，B组在BBPS和气泡各维度评分及总分方面均显著高于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肠道BBPS评分、肠道气泡评分比较（分，）

表2 两组肠道BBPS评分、肠道气泡评分比较（分，）

2.2 两组患者依从性对比 结果显示，两组在饮食依从性方面差异无统计学意义（P＞0.05），但在服药依从性方面，B组显著好于A组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组饮食及服药依从性对比（n）

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 结果显示，两组在不良反应（恶心和呕吐、腹痛和低血糖）上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比（n）

2.4 护理满意度对比 结果显示，B组在整体满意度、答疑解惑和术前指导方面显著高于A 组（P＜0.05），但是服务态度和术后指导上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 护理满意度对比（n）

3 讨 论

微信群实时在线指导能提高患者护理满意度、服药依从性及肠道清洁效果。结肠镜检查是肠道疾病的首选方法，而肠镜检查前必须进行充分的肠道准备，保证检查的质量防止漏诊。国内外文献记载每年因肠道准备不佳影响治疗效果的患者超过1/4[14]。既往研究显示，患者对肠道准备不够重视，依从性差，门诊患者多，医护人员相对不足，宣教内容不够详细；预约后返家等待检查时间过长，容易遗忘宣教内容等因素有关。而患者在用药过程中也会出现恶心、呕吐等不适，导致患者心理畏惧，服药困难，摄入饮水量不足也将影响肠道准备质量。针对种种原因，本研究将患者纳入对应微信群进行针对性实时在线指导，为患者答疑解惑，解决患者切身实际问题。

本研究结果显示，研究显示B组患者服药依从性明显优于A组，提示在研究中发现患者在服药过程中依然会因为药物不良反应而产生畏惧心理，但B组患者通过医护人员在微信群中实时在线引导及患者之间相互鼓励支持，服药依从性明显高于常规组，具有统计学意义。但患者的饮食依从性无统计学意义，可能与饮食要求及具体实物在相关纸质版注意事项中多次提及，患者能够明显掌握，并加以重视。本结果显示，两组患者不良反应发生情况差异均无统计学意义，可能与药物本身，摄水量短时间内增加扩大胃容量有关，患者均有不同程度的不适感。针对这一调查，提示我们医护人员更应耐心细心为患者做好解释工作，提前告之使其能够理解并坦然面对。本研究中也对护理工作满意度进行调查，发现在整体满意度、答疑解惑和术前指导方面显著高于常规组，但是服务态度和术后指导的满意度无显著性差异。微信群中患者提出的问题多集中在服药后恶心呕吐、泻药服用后肠道反应、检查登记排队时间、预约顺序、楼层、术后挂号就诊、祛泡剂的服用方法等方面。A组患者大多对医院构造及流程不够了解，门诊患者多，医护人员相对不足，一些基本问题不能得到有效的解决。而B组患者微信群在线得到相关人员实时解答，不仅及时便捷，又能保留聊天记录，方便遗忘时回放。分析原因可能一方面与我们未能及时关注术后宣教及回访有关，另一方面与整个内镜中心不断提升整体与个人素质，加强团队建设，设置了人文服务窗口，个性化预约服务，电视视频宣教滚动播放，纸质版宣教内容重点提示等环节有关，故两组患者对护理的服务态度没有差异。微信群患者检查前3 d每日推送饮食宣教，加强患者关注程度，检查前1 d再次推送饮食宣教及药物指导，并实时在线解答患者服药过程中的问题。由于患者之间相互鼓励支持，患者的服药依从性增加饮水摄入量充足，加之工作人员正确引导服药后促进排便的方式，及时提醒祛泡剂的服用时间，使得患者的肠道准备清洁度及气泡清洁度明显优于常规组，有显著性差异。

综上所述，微信群实时在线指导，能提高患者护理满意度、服药依从性及肠道清洁效果，且对患者而言不受地点、时间限制及时便捷又能保留聊天记录，方便遗忘时回放。但对于老年人及文化程度不高且没办法使用电子产品的患者而言具有一定的局限性，这也将是我们进一步研究的方向。