郑仙花

（福建省浦城县医院，福建 浦城 353400）

哮喘是一种发病急、进展快、易反复的儿科常见病及多发病，主要是由气道慢性炎症和气道高反应性引起支气管平滑肌痉挛以及分泌物增加所致的，以咳嗽、呼吸困难、喘息、肺部啰音为主要症状表现，发作时间常常在夜间和（或）凌晨，患儿睡眠质量严重下降，出现睡眠潜伏期延长、频繁夜醒等表现。应及时对患儿进行治疗，否则该病会对患儿生长产生不良影响，严重者甚至会对患儿生命安全造成严重威胁，该病越来越受到临床医师及患儿家属的关注[1-2]。氧气驱动雾化是治疗儿童哮喘急性发作的常用方法，能有效缓解气道痉挛，改善患儿喘息症状，具有使用方便、安全、见效快、无痛苦的特点，但受年龄影响，患儿治疗依从性较低，需要通过护理干预以提高患儿氧气驱动雾化治疗依从性[3-4]。特布他林、布地奈德是临床常用的雾化吸入药物，二者联合能够起到协同增效作用，特布他林能扩张支气管，提高布地奈德进入气管的药量，进而起到更好的临床效果，本研究旨在探讨精细化综合护理干预在氧气驱动雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的应用价值，以期能够提高氧气驱动雾化吸入治疗哮喘急性发作的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择福建省浦城县医院2020年1月至2022年1月收治的儿童哮喘急性发作为研究对象，符合以下入组标准：纳入标准：①符合哮喘诊断标准[5]。②采用氧气驱动雾化吸入治疗。③患儿监护人知情同意。排除标准：①其他呼吸道疾病。②存在精神疾病、认知功能障碍病史。③入组前2周内服用过支气管扩张剂与糖皮质激素药物者。④存在药物过敏史。⑤合并肺部严重感染。共计入组60例哮喘急性发作儿童，按随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中男21例（70%）、女9例（30%）；年龄为1～7岁，平均（3.42±1.08）岁；平均病程为（1.38±0.48）d；体质量为9～27 kg，平均（18.60±4.12）kg。观察组中男22例（73.33%）、女8例（26.67%）；年龄为1～7岁，平均（3.55±1.05）岁；平均病程为（1.45±0.42）d；体质量为9～27 kg，平均（18.82±4.04）kg。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患儿均给予特布他林、布地奈德氧气驱动雾化吸入治疗，布地奈德1 mL和特布他林1 mL加入2 mL生理盐水稀释，使用氧气驱动雾化吸入，将吸氧导管的一端连接吸氧装置，另一端连接雾化吸入器，将氧流量设置为4～5 L/min，1天2次。对照组进行常规护理干预，即检查仪器是否能正常运行，并向患儿及监护人介绍氧气驱动雾化吸入的基本常识，密切观察患儿脉搏、呼吸情况，雾化结束后协助患儿做好口腔护理。观察组给予精细化综合护理干预，具体措施如下：①护理人员应遵循无菌操作原则，操作时应先对自身进行卫生清洁操作，减少以自身为媒介带入治疗室的细菌数。②安抚患儿情绪：哮喘急性发作患儿因病情往往存在恐惧、紧张等不良心理，在开始雾化吸入时先对患儿情绪进行安抚，通过在治疗室装饰卡通图案，以及播放舒缓音乐、播放适龄动画片或用颜色鲜艳玩具，来分散患儿注意力，消除患儿负性情绪。③体位护理：协助患儿取半卧位或坐位，并在其背部放置软垫进行支撑，能够使胸腔扩张，使膈肌下降，减轻雾化吸入所带来的不适感，4岁以下患儿可借助喷嘴，4岁以上患儿可采取面罩吸氧方式进行雾化。④保持呼吸道通畅：雾化吸入前检查患儿呼吸道是否存在较多分泌物，如存在较多痰液先进行排痰处理，通过对患儿背部进行持续轻拍5～10 min，使其咳出痰液，排痰困难者可采取吸痰处理。⑤雾化操作：每次雾化药物须当场配制，将雾化液温度控制在24 ℃左右，检查雾化设备能否正常运行，确认无误时开始雾化吸入操作，护理人员可采取实物演示的方法指导患儿佩戴面罩及正确呼吸方法，设置氧气流量4～5 L/min，治疗过程中密切观察患儿病情变化，出现异常情况应及时报告医师，以便及时采取干预。⑥雾化结束后，先关闭氧气阀门，再关闭流量表，将分离喷嘴（或面罩）和喷雾器清洗干净，帮助患儿进行口腔和面部清洁，采取叩背、吸痰等方式辅助患儿进行排痰。⑦健康教育：对患儿及其监护人进行疾病、饮食、生活等方面的健康教育，使其理解治疗过程并积极配合临床治疗，根据患儿喜好帮助制订个体化的饮食方案，多补充新鲜果蔬，少食过甜、过咸食物，指导正确咳嗽排痰方法、缩唇呼吸方法及腹式呼吸锻炼，保持家庭环境卫生，告知监患儿监护人日常生活中应远离过敏原。两组患儿均干预7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿症状改善时间，统计并比较两组患儿平均咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音消失时间。②治疗7 d结束时评价两组临床疗效，疗效评价标准参照文献标准[6]。将治疗效果分为治愈、显效、有效、无效，计算总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。③治疗前及治疗7 d结束时采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患儿睡眠治疗改善情况，包括入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间和日间活动4个维度，总分为0～21分，分数越高代表睡眠质量越差。④出院时采用自制护理满意度调查表对患儿监护人进行护理满意度调查[7]，从护理效果、护理方法、护理态度3个方面内容进行调查，总分为100分，分为满意（≥90分）、一般满意（60～89分）、不满意（＜60分），统计满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。⑤采用自制依从性调查表评估对患儿治疗过程中药物治疗依从性进行调查[8]，评估内容包括患儿表情、四肢活动、哭闹、体位、可安慰程度等方面，根据上述评分将患儿雾化吸入治疗依从性分为依从、部分依从、不依从，计算依从率=（依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。⑥记录治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计分析软件，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分别的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状改善时间比较 观察组患儿平均咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音消失时间分别为（4.08±1.26）d、（4.10±1.12）d、（3.06±0.88）d、（4.25±0.82）d，明显短于对照组，t=3.373、3.352、4.074、5.171，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿症状改善时间（d，）

表1 两组患儿症状改善时间（d，）

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为96.67%（29/30），明显高于对照组76.67%（23/30），χ2=9.743，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患儿治疗前后睡眠质量比较 观察组治疗7 d结束时PSQI睡眠质量评分为（5.40±1.06）分，明显低于治疗前（14.46±2.34）分及对照组治疗后（7.48±1.32）分，P＜0.05。见表3。

表3 两组患儿治疗前后睡眠质量比较（分，）

表3 两组患儿治疗前后睡眠质量比较（分，）

2.4 两组患儿监护人护理满意度及患儿治疗依从性评估 观察组患儿监护人护理满意率和患儿治疗依从率分别为96.67%（29/30）和93.33%（28/30），明显低于对照组73.33%（22/30）和70.00%（21/30），χ2=11.150、9.055，P＜0.05。见表4。

表4 两组患儿监护人护理满意度及患儿治疗依从性评估[n（%）]

2.5 两组患儿不良反应比较 观察组不良反应发生率为6.67%（2/30），明显低于对照组30%（9/30），χ2=5.455，P＜0.05。见表5。

表5 两组患儿不良反应比较[n（%）]

3 讨论

哮喘急性发作是儿童的常见病及多发病，主要依靠药物进行治疗，其中雾化吸入治疗能够使药物直达气道和肺部病灶，能够有效提高局部药物浓度高，提高治疗效果，且起效速度快，5～10 min就能起效，快速缓解症状，由于吸入药物剂量较小，在全身各组织的分布少，具有较低不良反应发生率的作用。哮喘急性发作儿童年龄都偏小，在雾化吸入治疗过程中易发生躁动不安与哭闹等，增加治疗难度，不仅导致部分患儿未能顺利完成治疗，影响临床治疗效果，同时也会加重患儿心肺负荷，易发生不良反应。因而，氧气驱动雾化吸入过程辅以护理干预对提高患儿依从性和治疗效果具有重要临床价值[9]。

本研究结果显示，观察组平均咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音消失时间明显短于对照组，临床总有效率明显高对照组，提示精细化综合护理干预在氧气驱动雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的应用能够有效提高临床治疗效果，缩短症状消失时间，这是由于精细化综合护理干预通过健康教育能够使患儿及其监护人更好认知雾化吸入的优势，有效提高患儿治疗依从性，同时良好体位护理能够充分扩张肺部及使雾液发生沉降，进而提高药物治疗效果，另外根据患儿喜好帮助制订个体化的饮食方案，能够有效促进患儿康复，与文献研究相符[10-11]。

本研究结果显示，观察组患儿监护人护理满意率和患儿治疗依从率均明显高于对照组，提示精细化综合护理干预在氧气驱动雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的应用能够提高患儿监护人护理满意度及患儿治疗依从率，这是由于护理人员通过患儿情绪安抚能够有效减轻患儿恐惧、紧张等不良情绪，避免治疗过程中应激反应的发生或减轻应激反应程度，通过体位护理能够有利于能够使胸腔扩张，使膈肌下降，减轻雾化吸入所带来的不适感，保持呼吸道通畅能够减少其痰液堵塞、呼吸困难加重等不良事件，通过健康教育能够强化患儿及其监护人认知度和意识，进而有助于提高治疗依从性，与文献研究相符[12-13]。

睡眠质量是影响儿童健康的重要指标，对大脑发育及情绪调节尤为重要，而儿童哮喘急性发作更易发生睡眠障碍，常表现为入睡所需时间延长，睡眠时更易出现打鼾、睡眠呼吸困难等上气道梗阻相关的症状[14-15]。睡眠障碍也是导致儿童哮喘急性发作不易控制的独立危险因素，改善儿童哮喘急性发作的睡眠质量对儿童哮喘急性发作的康复至关重要。本研究结果显示，观察组治疗后PSQI睡眠质量评分明显低于治疗前及对照组治疗后，提示精细化综合护理干预在氧气驱动雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的应用能够有助于改善患儿睡眠质量，与文献研究相符[16]。

本文研究结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组，提示精细化综合护理干预在氧气驱动雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的应用能够降低临床不良事件发生率，这是由于氧气驱动雾化吸入能够使药物直接到达病灶，提高局部药物浓度，而且能有效避免肝脏首过效应，能够使用小剂量药物起到较高的临床效果，避免大剂量药物出现的不良反应，提高治疗安全性。

综上所述，精细化综合护理干预在氧气驱动雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作应用具有较好的临床效果，能够提高患儿氧气驱动雾化吸入治疗依从性，提高雾化吸入药物的临床效果，且能提高患儿睡眠质量，从而提高护理满意度。