许辉 肖明 孙咏梅 赖文娟

（1 北京大学深圳医院心内科，广东 深圳 518036；2 北京大学深圳医院手术室，广东 深圳 518036；3 北京大学深圳医院脊柱外科，广东 深圳 518036；4 北京大学深圳医院护理部，广东 深圳 518036）

手术室是患者接受救治的场所，手术转运、交接的时间从几分钟到几十分钟不等，从核对医嘱、手术转运单的处理、术前准备等一系列的过程都需医护人员的共同合作[1]。手术患者流转的影响因素较多，如信息收发是否完整准确、患者术前准备是否完成等，有一个环节出现问题，就会对整个流转过程产生影响[2-3]。因此，患者手术安全流转为临床工作中十分重要的工作。传统手术流转的过程中容易出现运送人员应答不及时致接送患者延迟等情况，因此需要优化手术患者转运流程、提高转运效率。同时加强整个流转交接过程中的闭环管理，有效确保手术流转的安全管理[4-6]。全闭环转运信息系统是由智能应用软件及系统平台组成的可以分析和监测患者术前、术中和术后信息的智能化系统，提高手术转运的工作效率，采用更加高效、科学的手术管理模式对手术室进行安全管理[7]。目前，已有研究报道全闭环手术患者流转的模式，但有关的临床研究较少。本研究通过临床实践，对我院基于全闭环转运信息系统在某外科病房临床应用的情况，进行深入的探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究将我院某外科2020年9月至2020年12月收治的452例择期手术患者作为研究对象，按手术时间的先后分为对照组与观察组。对照组为2020年9月1日至2020年10月31日手术的患者230例，年龄18～75（48.51±5.14）岁，男性129例，女性101例。已婚165例，未婚65例，文化程度小学及以下、中学、大专以上分别为38、115、77例。观察组为2020年11月1日至2020年12月31日手术的患者222例，年龄18～72（45.51±7.23）岁，男性126例，女性96例，已婚146例，未婚76例，文化程度小学及以下、中学、大专以上分别为32、122、68例。对两组研究对象的一般资料包括性别、年龄、婚姻状态、文化程度等进行对比，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。研究期间，手术转运人员均为具备2年以上转运队工作经验，经过专业培训的医护人员。本研究经过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的手术流转方式进行患者的转运，内容如下。术前1 d：病区医师提交手术申请，手术室安排手术，将安排表交至运送队。术前：接到手术室护士通知，运送队到达病区接患者，并与病区护士交接；送患者至手术室，再与手术室护士进行交接相关事宜，随后患者进行手术。术后：手术室护士通知运送队，交接患者，运送队送患者回病区，再与病区护士进行交接。最终完成一个患者的手术流转过程。

整个流转过程，手术室护士、病区护士和运送队根据纸质手术安排表、转运交接单，通过电话沟通或口头传达，完成手术通知和患者转运交接工作。运送队一般需要安排调度员1～2名，专门协调手术运送事宜。

1.2.2 观察组 采用全闭环信息系统以及配套的物联网系统进行一体化智能管理，包括手术申请、手术安排、术前通知转运、病区交接、入手术室交接、手术结束或麻醉苏醒通知转运、出手术室交接、返回病区交接和手术室确认手术完成[8]。

以上过程通过信息系统完成，在关键交接节点均使用掌上电脑（personal digital assistant，PDA）扫描患者腕带确认身份信息，在各个通知环节，也通过PDA的提醒功能完成。具体实施方式如下。

术前1 d：病区医师在信息系统提交手术申请，手术室安排手术，生成手术安排表，由系统自动同步。运送队信息终端自动接收手术安排表，并自动安排运送人力，然后将次日运送任务分别推送到运送员的PDA和病区护士站电脑终端。同时，还将计划接送手术时间发送到患者手机，短信提醒患者做好术前准备。

术前：运送员按照PDA显示的任务到达病区，扫描患者手腕带核对患者身份，与病区护士交接患者，送患者至手术室。手术准备间护士扫描患者手腕带接收患者，完成术前运送。

进入手术间：手术间护士扫描患者手腕带，与手术医师和麻醉师一起共同核查患者，进行手术安全核查，通过PDA确认手术开始。

术后：手术完成，手术室护士再次扫描患者手腕带，通过PDA确认手术结束，系统自动同步信息到病区护士站和运送员PDA。运送员收到信息，到手术室接患者返回病区，再与病区护士进行交接，完成一个手术流转过程。

接台患者流转：根据手术进程，在预计手术即将结束时，手术室护士在信息系统上点击“接下一台手术患者”按钮，系统自动同步信息，并根据手术任务安排发送提醒到病区护士站和运送员PDA，同时通过短信通知手术患者，病区护士和运送员即启动手术转运任务，开始新一轮全闭环手术流转[9-10]。

1.2.3 评价指标及方法 评价指标包括患者接入时间，转运所需工人数和工时数，运送队不良事发生率以及患者满意度情况，其中接台响应时间为上一台患者出手术室到下一台患者接入手术室的时间[11]，包括3个时间段：手术室通知运送人员—运送人员到达病区时间（时间1）；运送人员到达病区—带患者离开病区时间（时间2）；患者离开病区—患者到达手术室（时间3）。3个时间的总和也就是接入一位患者所花费的运送人员的工时数。加上回程时间，即为接送一位手术患者所需工时总数。

运送队不良事件包括因运送队员走错科室、找错患者，接送时间不准确，而被患者本人或者病区护士发现纠正的事件，或者送到手术室被手术准备间护士核查发现并上报的事件例数。

采用自行设计问卷测评患者对本次手术运送的满意度，了解患者对接台手术等候时间的感受、对运送人员服务态度、对手术转运和交接过程的感受，以及本次手术的整体感受满意度，评价指标为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，分别对应5、4、3、2、1分，分值越高表示患者的满意度越高。

1.2.4 研究质量控制方法 对所有参与研究的医护人员进行统一标准操作规程培训，熟悉掌握手术流转的具体规程和实施细则，规范记录方式和判断标准，熟练使用PDA电子系统，培训时间为4周[13]。研究过程中，研究人员必须认真执行临床方案，对试验结果有重要影响的各项因素和指标要重点控制，如实、详细、认真执行各项内容。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接入时间对比 两组患者接入时间对比见表1。两组患者在全闭环转运信息系统应用前后患者接入时间方面有统计学意义（P＜0.05），观察组患者接入时间明显降低，其中时间1、时间2、时间3和总用时均显著降低。

表1 两组患者接入时间对比（min，）

表1 两组患者接入时间对比（min，）

2.2 两组患者所需工人和工时数对比 全闭环转运信息系统应用前转运对照组患者所需工人数量为16人，总工时为7 446.25 min；而全闭环转运信息系统应用后转运观察组患者所需工人数量为12人，总工时为6 014.5 min。结果表明，观察组患者所需工人和工时明显降低。

2.3 两组运送队不良事件发生率的对比 两组运送不良事件发生率对比见表2。观察组运送队未发生不良事件，即其不良事件发生率低于对照组，结果有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组运送队不良事件发生率对比

2.4 两组患者满意度比较 结果显示，观察组患者手术交接过程的满意度和整体满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的满意度对比（分，）

表3 两组患者的满意度对比（分，）

3 讨论

3.1 全闭环转运信息系统大幅提升手术室工作效率 与日俱增的手术量对手术患者的高效转运有了更加严格的要求。在传统接送患者工作流程中，运送队员和病区护士，以及接台手术患者均不清楚手术室内工作进度，不明确送入手术室的准确时间；运送队到达病区接手术患者时，出现部分术前准备未完善或者手术患者及家属离开病室等情况，导致送出病区时间的延迟，进而影响手术室工作效率。研究表明，优化手术室工作流程可有效提高手术室工作效率和患者满意度[14-16]。本研究结果显示，传统手术流转系统接入手术患者接台响应时间为（21.60±14.60）min，而应用全闭环转运信息系统后接入手术患者接台响应时间为（14.60±3.13）min，与传统工作模式相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明全闭环转运信息系统应用后手术患者运送队员和病区护士同步知晓接台手术时间，护士在更短的时间内完成手术交接工作，缩短接台响应时间，手术室工作效率得以提升。患者知晓接台手术时间，减轻了等待期间的焦躁不安，提升了就医体验。全闭环转运信息系统通过高科技智能系统完成了手术转运的一系列复杂的流程，手术室、病房、电梯等岗位信息同步，解决传统工作模式电话沟通不全、口头传达信息错误等问题。通过电子信息核查系统梳理优化流程，医护人员可监管各个环节，通过设定关键业务节点，将各环节信息进行全闭环式管理，便于管理人员进行流程管控，提高手术患者核查、交接、访视的时间有效性[17-20]。

3.2 信息准确性得到有效提升 在传统手术流转系统模式中，护士和运送队会根据纸质手术安排表和转运交接单完成手术通知和患者转运交接工作。然而实际工作当中存在手术患者临时更换病房、病床的可能，由此造成手术申请信息与实际信息不符的情况。如果手术通知准确性有误，极易造成运送队在病房和手术室间的无效折返，甚至会出现不良事件的可能[21-22]。运用PDA行节点信息化精准管控降低了转运过程中不良事件的发生率[16]。本研究结果显示，在全闭环转运信息系统应用后，运送队不良事件手术患者发生率从1.73%降低至0，通自过PDA信息化精准核对手术患者身份，系统自动同步信息并提醒护士和运送队，杜绝因信息不准造成的转运效率下降。系统使用信息化转运交接单，避免了手工书写手术表单错误和手术信息临时改变的风险，使得手术患者的转运交接更加精准与高效。

3.3 应用全闭环转运信息系统可提高患者满意度 对照组患者不能得知进入手术室的准确时间，导致等待压力大进而产生焦虑，对医院流程不满意。通过本研究针对手术患者对接台手术等候时间的感受、对运送人员服务态度、对手术转运和交接过程的感受，以及本次手术的整体感受满意度调查发现，使用全闭环转运信息系统后，手术患者整体满意度从（4.74±0.28）分提高到（4.91±0.17）分。系统通过细化转运交接流程、精准核对患者身份信息，有效提高了护士和转运队双方的沟通和思维能力，及时掌握患者的相关信息变化并进行分析、整理，提升了患者手术转运和交接过程中的认可程度。同时该系统对手术室交接管理和转运流程相关问题进行分析，预防护士和运送队之间因沟通方式、内容的不同而导致的潜在危险，也提高患者、护士及工勤人员的满意度。

为顺利完成患者手术流转的工作，医护人员应加强安全管理，提高转运效率，减少转运过程中的不良事件的发生。该研究基于全闭环转运信息系统在临床工作及护理中的应用，与传统的手术流转方式相比较，该系统优化了手术患者转运流程、提高了工作效率、在一定程度上减少了工作强度，节约了人力成本，减少不良事件的发生率，且手术患者对该系统满意度较高。综上所述，全闭环转运信息系统在手术患者安全转运中应用良好，值得推广。但系统仍存在以下缺陷：一是由于转运全程需要依赖无线网络，部分区域网络信号弱影响扫码速度进而影响接送效率；二是仅实现了工作人员之间的信息互通，而患者和家属得到的流转信息不够。下一步计划继续改善与家属的信息互通，进一步提高患者和家属的体验。