单承燕

（山东省公共卫生临床中心内镜中心，山东 济南 250012）

肺结核是一种慢性传染病，主要由结核分枝杆菌侵入肺部引起[1]。临床诊断肺结核的首选方法是电子支气管镜检查[2]。支气管镜检查主要是通过鼻腔或口腔进入支气管，经咽喉到达气管或支气管，直接观察气管或支气管进行诊断和治疗的方法[3]。由于支气管镜检查的过程较长，且操作有创，会给患者带来生理和心理上的不适[4]。因此在积极治疗的同时需要配合高效的护理措施，舒适护理是以人文关怀为基础的整体护理模式，具有创造性、个体性、整体性的优势，以确保患者在社会、心理及生理等方面得到愉悦、舒适的状态。基于此，本研究通过对2020年1月至2022年6月山东省公共卫生临床中心接受电子支气管镜检查的330例肺结核患者进行研究，发现舒适护理能减轻患者在治疗及检查过程中的不适感，可显著增加患者治疗的信心。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年6月在山东省公共卫生临床中心就诊的330例肺结核患者进行电子支气管镜检查。随机分为对照组165例和观察组165例。对照组男性85例，女性80例，年龄15～81岁，平均（41.24±2.57）岁；观察组男性83例，女性82例，年龄14～82岁，平均（43.44±2.31）岁。观察组与对照组在性别、年龄等数据方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳排标准 纳入标准：①符合《肺结核诊疗指南》中关于肺结核的相关诊断标准。②患者均无电子支气管镜禁忌证，且属于自愿行为。③患者知晓、同意，并签署相关文件。④患者精神及认知无异常。⑤符合我院医学伦理的标准，且已通过审核。排除标准：①合并心肝等重要脏器疾病者。②具有糖尿病、高血压及免疫性疾病等基础性疾病者。③存在沟通、认知障碍者。

1.3 方法 两组为了减少术中变异性因素的影响，介入手术均由一组技术娴熟、经验丰富、专业性强的医师进行操作。

1.3.1 对照组 给予患者常规护理，如常规进行术前检查、术前准备以及术后观察等[5]。

1.3.2 观察组 给予患者舒适护理措施，如下：①检查前的舒适护理措施：检查前，由负责护士、主治医师共同对患者的心理、躯体、生理进行评估，并与家属一起查找影响患者身心舒适度的不利因素，并针对患者的合理的需求制定护理方案。同时向患者说明此次电子支气管镜检查的目的、意义以及如何配合、注意事项等，尽量得到患者的理解与配合。对于文化层次不高的患者，可以采用图片形式来进行学习与了解。在检查前嘱患者禁食4 h，学会有效咳嗽和呼吸[6]。检查前，对患者进行有效健康宣教，积极疏导，使患者缓解心理上的焦虑，减少患者对检查的恐惧[7]。②检查时的舒适护理措施：创造舒适的检查环境，温度23～25 ℃，湿度40%～60%，定时通风换气，提供饮水机，避免强光刺激，一定要保持病房安静，避免吵闹。病房床铺及病号服宜整洁、舒适、透气。护理人员要协助患者采取舒适的坐姿，使用超声雾化器进行麻醉。检查时如果患者张嘴吸气困难应采取检查时应采用咽喉部氧气罩麻醉，操作时应少量、多次，此期间要求患者全身放松的进行深呼吸。同时要询问患者是否有不适情况发生，在检查过程中，应密切观察患者的生命体征，如有不适者应立即停止操作，医师及护理人员要及时进行对症处理[8]。③检查后的舒适护理措施：检查后护理人员应用湿纱布清洁患者的口鼻流的唾液眼泪等，指导患者平躺20～30 min，并观察患者生命体征是否稳定。除此之外，护理人员叮嘱患者2 h内禁止吸烟、大声说话、剧烈咳嗽等，一旦有不适感，宜护送患者回病房，温开水漱口。检查2 h后可适当饮用少量温水，若无任何不适，可食用米汤、粥等流质食物，再逐渐过渡到面条等半流质食物[9]。避免吃硬、粗、辣等食物。提前告知患者，检查后2～3 d咳出少量血，属正常现象。如果咳嗽严重和咳血量大，要及时就医，对症治疗[10]。

1.4 观察指标 生活舒适度：①采用综合康力问卷（GCQ）[9-10]评价患者的护理前后的舒适度。该量表包括身体舒适度（8项）、心理舒适度（9项）、社会舒适度（7项）和环境舒适度（4项）。每项评分标准为1～4分，评分与舒适度成正比。分数越高，舒适度越高[11]。②比较两组术后恶心、呕吐、喉水肿、咯血、胸痛等并发症情况。③比较两组患者的自我应对方式，采用医学应对方式问卷（MCMQ）对患者面对、回避和让步三个维度进行评价，总分80分。得分越高，应对方式越高[12]。④焦虑与抑郁：采用医院焦虑抑郁量表[13]（每项有7个项目）反映患者的焦虑和抑郁情绪。每题0～3分，标准分0～21分。分数与焦虑和抑郁成正比。

1.5 统计方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量数据以均值±标准差（）表示，采用t检验；计数数据用[n（%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活舒适度 两组护理前生活舒适度比较无差异（P＞0.05）；护理后，两组的身体舒适度、心理舒适度、社会舒适度和环境舒适度均显着提高，观察组舒适度显着提高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后舒适度比较（分，）

表1 两组护理前后舒适度比较（分，）

注：与护理前比较，aP＜0.05。

2.2 并发症 观察组恶心呕吐3例，喉水肿1例，占4/165（2.42%）；对照组恶心呕吐4例，喉水肿4例，咯血4例，胸痛2例。发病率为14/165（8.48%）；差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 自我应对方式 两组护理前自我应对方式比较无差异（P＞0.05）；护理后，两组自我应对方式均有改善，观察组改善显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组应对方式比较（分，）

表2 两组应对方式比较（分，）

注：与护理前比较，aP＜0.05。

2.4 焦虑、抑郁情绪 护理前两组情绪评分比较（P＞0.05）；护理后，两组情绪评分均明显下降，观察组下降幅度较大（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组焦虑、抑郁情绪（分，）

表3 比较两组焦虑、抑郁情绪（分，）

3 讨论

肺结核是临床上最常见的肺部感染性疾病之一，主要由结核分枝杆菌引起[14]。据相关数据，全球每年新增结核病患者高达800万人以上，每年约有300万人死于结核病[15]。电子支气管镜下介入治疗是肺结核的有效治疗方法之一，但在使用这种治疗方法的过程中，不仅会给患者带来不适，还会增加患者出现并发症的概率[16]。因此，有效的护理显得尤为重要。舒适护理是近年来兴起的一种以患者为主体的新型护理方式，是将舒适护理理论知识与临床实践完美结合，重点强调的是护士应尽可能满足患者的合理的舒适需求，从而减少并发症，提高护理成效，进展全面提高患者的生活质量。近年来，我国肺结核受环境污染、压力增加等因素的影响其发病率呈明显上升[17]。据统计，我国痰菌阴性肺结核在肺结核总数中的比例超过70%，而痰菌阴性肺结核患者病发病早期无明显症状，病情隐匿且复杂。如果不及时发现，将成为家庭中潜在的传染源，应引起注意。肺结核患者的排菌过程是间断的，易导致痰涂片抗酸杆菌阴性而缺乏诊断的“金标准”，可发生误诊、漏诊或诊断延迟。因此，及早确诊菌阴性肺结核并实施高效的护理方案是至关重要的[18]。

电子支气管镜具有操作方便、口径小，且可随意弯曲的特点，在进行纤维支气管镜介入治疗肺结核时，高浓度的抗结核药物通过电子支气管镜缓慢注入到患者肺腔内的结核病灶，缓慢释放高浓度的抗结核药物而上进心到抑制结核菌释放，促进结核菌凋亡的目的[19]。与此同时，电子支气管镜下确定患者病灶位置准确，多种抗结核药物直达病灶，可显著提高药效，进而改善患者的治疗效果[20]。电子支气管镜下介入术属于侵入性操作，在增加手术痛苦的同时会给患者带来较大的不适，甚至大部分患者放弃了治疗[21]。有学者发现，通过开展舒适护理可有效缩短电子支气管镜的检查时间，提高进镜成功率，并降低并发症发生率。因此，科学的、适宜的舒适护理有助于电子支气管镜的顺利检查及患者不适感的减轻，临床意义重大。

舒适护理也称为“萧氏双C护理模式”，目前舒适护理在各大医院已取得了广泛的推广，已引起了医学者的广泛关注[22]。舒适护理以综合性运用各种有效护理措施为宗旨，以提升患者适适感为干预方式，以心理舒适为核心内容，从而达到提升护理质量的目的。在电子支气管镜下介入术过程中，护士要关心患者，细致耐心的服务患者，进而消除患者的紧张和恐惧。依患者个人喜好、年龄来选择播放音乐的类型，但需注意控制好音量，以此方式来缓解患者紧张、恐惧等心理，提高患者依从性[23]。

与对照组比较，本研究观察组护理后的环境、心理、身体、社会方面的舒适度明显更高，术后并发症发生率明显更低。提示舒适护理应用于行纤维支气管镜介入治疗的肺结核患者，可有效调节患者各方面的舒适度，改善身心健康。可能的原因是，舒适护理明显增加了护士人员的主观能动性及主观服务意识，在电子支气管镜下行介入检查前、中、后提供全方位、专业、细致的护理服务，从而规范了电子支气管镜下介入术的检查流程，进而减少了并发症的发生，保证了患者的安全性[17]。焦虑和抑郁是反映机体生理应激反应的重要指标。焦虑和抑郁越严重，身体的应激反应越明显。患者对病情缺乏准确认识，易对侵入性手术产生恐惧感，从而产生焦虑和抑郁等负性情绪。另外，与对照组相比较，观察组护理后焦虑、抑郁评分均明显更低。提示对经纤维支气管镜介入治疗的肺结核患者进行舒适护理，可减轻其负性情绪。这可能是因为舒适护理更注重患者的内心舒适感受，可以在检查过程中降低造成患者舒适度的不利因素，并给予针对性护理方案使患者在生理、心理、躯体等方面处于舒适、愉悦的状态，从而提高患者战胜疾病的信心。除此之外，与对照组相比较，观察组患者自我应对方式评分更高，提示舒适护理干预通过改善患者的应对方式，使患者坦然、积极的面对疾病，有助于帮助患者术后更好地康复。原因可能是，应对方式反映了患者在面对突发事件和疾病时的心态和行为。自我应对方式评分越高，患者的精神状态越好。以积极乐观的态度面对疾病，用健康有效的行为与疾病作斗争，有利于改善预后，提高治疗效果[24]。

综上所述，肺结核患者进行电子支气管镜介入治疗的同时给予舒适护理，可改善患者的身心舒适度和应对方式，显着降低了治疗过程中的焦虑和抑郁情绪，减少了术后并发症，起到了积极的作用。促进了医院的进一步发展，值得在临床中进一步推广应用。