贾晓倩， 王 珩，*，杨善发，赵允伍，王晓松

（1.安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032；2.安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022）

全民健康是建设健康中国的战略主题，实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障[1]。据世界卫生组织统计，世界上历年有两千万人存在生命末期临终关怀的需求[2]。2015年，英国经济学人智库公布了一组“死亡质量指数”，与40年国家和地区相比我国还有待发展[3]，我国临终关怀与西方国家相比，尚处于起步阶段，在服务开展、效果和成果反馈评判等方面的实践经历相对不足[4]，与国外学术界研究的深度和广度还存在一定差距。我国临终关怀相关研究的论文也在不断增加，关注到了不同的主题，如谈临终关怀的现状及进展研究[5]、安宁疗护对社区临终患者生活质量影响的Meta分析[6]、国内护理人员安宁疗护知信行的研究现状[7]等。此外，临终关怀现状的研究也扩展到了儿童、中医药[8]、叙事医学等。本研究对临终关怀研究现状进行了文献计量分析，以期为下一步工作开展提供思路。

1 资料与方法

1.1 资料来源与筛选

重点分析学术刊物论文，不纳入会议文献、专著、学位论文、报纸、图书、政府文件等。以中国知网网络版平台为文献检索途径，检索策略如下：总库检索，发表时间为2011年3月1日至2021年3月1日，主题为临终关怀/安宁疗护＋研究现状+研究+现状，并进行同义词扩展，范围为学术期刊，中文模式，其他设置不动，具体检索日期为2021年4月22日，总库检索出文献1 654篇，发表在学术期刊1 104篇，选取其中中文文献1 103篇。排除标准：（1）主题与临终关怀及与临终关怀研究现状不相关的文献；（2）重复出现的文章。最终获得文献679篇。

1.2 研究方法

采用NoteExpress软件对检索到的文献进行管理和筛选，采Excel、SPSS 23.0软件等进行可视化分析，从研究总体情况、主要期刊、主要机构、基金支持等方面进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 我国临终关怀研究现状分析

对某领域研究基本情况的分析，是研究者了解该领域研究背景的基础，通过对文献数量变化趋势的分析可从侧面反映出临终关怀研究的热度和变化趋势[9]。

2.1.1 发文阶段 根据论文年累计发文量，并结合logistic曲线绘制出2011—2021年临终关怀研究现状知识存量增长的S型基金项目：国家重点研发计划“主动健康和老龄化科技应对”重点专项“健康管理综合服务应用示范”项目子课题“健康管理诊疗规范与操作规范研究”（2020YFC2006502）成长曲线（见图1）。2011年至2021年，我国年均发表与临终关怀研究现状有关的文章43篇，发表文献总体呈上涨趋势，曲线由平缓上升到加速上升，说明该学科仍处于发展期，未来有广阔的发展前景。

2.1.2 论文研究范围（见表1、图2）

2.1.3 高频关键词（1）把具有某种特定联系与相似相关的词组总结为更好理解、内容更翔实的词汇[10]。（2）因临终关怀和安宁疗护与本研究的关键词具有一致性，为避免大量重复导致次数统计过高，对分析产生干扰，在统计中不计入。根据此分析统计后得到临终关怀研究现状高频关键词（见表2）。

2.2 研究力量分析

主要分析研究学者、被引分析、主要期刊、主要机构、基金支持等。

2.2.1 研究学者 以普赖斯定律为判断标准[11]，对本文检索范围内收录于知网期刊数据库的679篇文献进行作者分析，其中，发文最多的作者为吴斌（4篇）。根据普赖斯定律公式，nmax表示发文最多的著者论文数，m表示核心著者最低发文量，经计算，m约为1.5。具体统计结果见表3。

表3 高产作者(文章第一作者）

其中，发表数量前3位的依次是吴斌、张伟、王敏，调查发现，高产作者学历均较高且具有一定的研究基础和研究能力，同时，研究本主题的高产作者发表文献数量并不多，说明临终关怀相关研究在学术界方兴未艾。高产作者的文章大部分发表于核心期刊，作者所在机构为中东部地区。

2.2.2 被引分析 前50篇文献最多被引用164次，最少被引用12次，平均18.5次。高被引文献对期刊综合影响因子的相关系数为 0.157，呈弱正相关关系（α=0.05，P=0.276），且高产作者与高被引文献不呈正相关关系。分析前10篇高被引文献作者年龄，与高产作者对比，发现中老年作者和青年作者相间分布，而如何吸引更多青年作者撰写文章及提高文献质量和被引率是一个值得关注的问题。

2.2.3 主要期刊（见表4）《护理研究》《全科护理》《护理学杂志》等是研究者重点投稿的期刊及纳入以临终关怀现状为主题文献较多的期刊。

表4 主要期刊统计

2.2.4 主要机构 排在前10位的研究机构累计产出文章46篇（见表5），表明部分研究机构临终关怀研究成果输出较低，临终关怀研究进展缓慢。

表5 主要机构统计

2.2.5 基金支持 获得基金支持的论文累计297篇，占检索文献的43.7%；其中，刊载在核心期刊的累计95篇，得到国家级基金支持的16篇；在被引率方面，获得基金支持的文献被引率更高。整体来看，有基金支持的文献影响力和作用力比没有基金支持的大。

2.2.6 合作研究 合作是科学研究的特点[12]，单位间及学者间协作研究相对较普遍。前10篇高被引文献中，6篇为跨单位联合研究撰文，跨国合作文献暂无；扩大选取范围到50篇，共20篇机构联合研究，而研究者间合作撰文较普遍。

3 讨论

3.1 临终关怀研究现状趋势分析

（1）研究多聚焦在高校和医院，且更多聚集于临床和护理方面，文献多发表于《护理研究》《全科护理》《护理学杂志》等期刊，研究队伍里青中老年作者相间分布，文献质量还有待提升。（2）在研究中主要探讨临终关怀对普通大众、患者、大学生、医护人员、医护实习生、患者家属等认知及行为的影响因素：①中国传统思想谈生忌死，孝道大于天；②缺乏死亡教导，开展临终关怀教学的学校与医疗机构较少；③临终关怀认可度较低，政策扶持力度不大，安宁疗护未纳入医保；④临终关怀机构与实际生活产生的邻避冲突；⑤临终关怀机构多数为民营单位，投入资金不足，社区居家临终关怀在上海等地的实践探索较好，但全国还不普及。（3）将质性研究法、叙事疗法、中医治疗应用于患者及其主要照顾者，通过改善其精神状态和生活压力及减缓其痛苦和焦虑来抚慰患者。（4）将宗教思想理论、儒道佛理论运用于临终关怀服务。有研究指出，中国哲学和宗教极大地影响了中国人的生活方式及对健康和保健的思考[13]。（5）从建筑设计角度及色彩设计来探索安宁疗护服务。如通过室内色彩来改善末期患者和医护工作者的生活和工作环境，使冰冷的病房变得温暖，以凸显人文理念[14]。（6）制订医疗照护计划和准备生前遗嘱，为规划自己人生及晚期患病情况做准备，这在发达国家已被广泛应用，全球至少有30个国家和地区允许在医疗护理过程中合法使用生前预嘱及功能相似的一系列文件[15]，但在我国还未大面积推广，患者在生命末期往往身不由己，需要家人及其亲属做出判断。（7）探讨安乐死和临终关怀的关联，如两者的界限探讨等。但有关安乐死立法及与医学伦理、道德间的争议在我国乃至世界都有争议。

3.2 探索适合我国临终关怀服务的道路

家是一个让人感到安全和安心的地方[16]，所以居家临终关怀理论应符合我国主流价值观，上海、北京等地因开展临终关怀试点较早，已取得了一些成果，如引人瞩目的“五赢成就”上海模式[17]。徐天梦等研究发现，安宁疗护能改善社区临终患者生活质量[6]，临终关怀服务方式及服务内容的完善、如何让更多人接受临终关怀及如何推行还应进一步探究。

3.3 完善临终关怀服务体系，加强基金支持，鼓励机构间合作交流

随着互联网+医疗服务的兴起，远程医疗与临终关怀相结合可拓宽患者服务面和受益面，应利用新兴技术普及临终关怀服务，让心理引导工作者加入临终关怀团队，以满足临终关怀事务要求。伴随国家长护医疗保险试点的推行，临终关怀与长护医疗保险相结合并应用于医养结合机构，鼓励了临终患者选择安宁疗护服务；还应加大对临终关怀事业的投资力度，鼓舞青年作者结合实证研究探索，加强机构、研究者间的交流，积极召开国际国内学术会议，扩大其影响力，建立良好的国际国内交流平台。

3.4 制定科学规范的准入准出标准

目前我国尚无统一完善的安宁疗护准入准出标准，在临床实践中主要依据医护人员自身经验判断患者是否可转入或转出安宁疗护[18]，而准入是实施服务及评估服务效果的基础，规范的准入标准可有效利用医疗资源。但目前此方面研究较少，王晓琳等研究了非肿瘤患者安宁疗护准入标准，完善了原有标准并弥补了非癌症患者准入指标的缺失[19]；曾洁等对医护人员开展了安宁疗护准入标准认知的质性研究，为构建科学的准入标准提供了借鉴[20]；缪俊等研究了社区安宁疗护对象准入准出标准，为进行居家、社区、医院间的双向转介提供了理论基础[21]。参考国外发展成熟的准入准出标准，构建符合我国国情的准入准出指标体系并评价其实施效果，以推动临终关怀服务标准化、科学化、国际化道路。

4 结语

本研究存在检索偏倚，且只在一个知识库中进行了检索，有待进一步验证与完善。希望有更多患者享受临终关怀服务[22]，也希望有更多人加入研究队伍，为建设和谐医患关系和健康中国而奋斗。