于 颖

（北票市中心医院心血管内科，辽宁 北票 122100）

急性心肌梗死(AMI)为临床常见危重症，该病发生主要是冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，导致心肌出现缺氧、缺血，进而坏死。该病发病突然、进展迅速，如未进行及时、有效治疗会引起患者发生心力衰竭，最终死亡。经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗AMI患者是临床常用的方法，其临床有效性已被临床证实，但单纯治疗方案难以有效改善心功能，减少心脏不良事件发生。随着研究增多，发现对PCI治疗AMI患者加强心脏康复护理可以提高与维持PCI术后心功能与心脏储备能力，进而提高患者心功能耐受性。本次研究，对我院对收治的PCI治疗AMI患者，行术后早期心脏康复护理，临床效果理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年3月至2019年3月收治的AMI患者76例为研究对象进行研究，纳入对象临床资料完整，确诊满足AMI诊断标准[1]，签署知情同意书，均接受PCI治疗；同时排除依从性差，合并肝肾病变，精神疾病，认知障碍，沟通障碍，参与其他研究，中途退出研究，严重神经或运动系统病变等患者。以随机数表法将患者分为两组，对照组：男20例、女18例；年龄55～73岁，均值（63.40±2.50）岁。观察组：男22例、女16例；年龄55～75岁，均值（63.80±2.10）岁。两组性别与年龄比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组用常规护理，做好健康教育、心理疏导、环境干预、饮食指导等，术后严密监测病情变化，术侧完全制动12 h，卧床3 d后根据患者恢复情况逐步恢复活动锻炼，辅之以药物与运动指导。

观察组则加用早期心脏康复护理，内容如下。

第一，术后心脏康复训练前3 d以低强度训练为主，训练期间记录时间、强度、心电图等指标。运动期间患者若有烦躁、不配合、情绪不稳等，护理人员耐心解释知识，并由心理治疗师进行心理干预。卧床休息4～6 h，协助按压穿刺点，适当按摩腰背部，指导患者对重要的关节开展活动锻炼。

第二，术后2 d为患者背部进行按摩，每日2次，每次10 min。患者可取坐立位。鼓励患者主动翻身，适时更换体位，指导完成呼吸训练。

第三，术后3～4 d，患者坐床边，下肢悬空，医护人员协助患者完成床旁站立，每日3次，每次10 min；同时指导患者扶墙缓行，每日3次，每次10 min。行走时，注意适量，并多休息，避免胸前区不适或眩晕等。

第四，术后5～7 d，可自行行走的患者，逐步增加行走距离与上下楼梯层数，每日3次，每次10 min。

第五，术后8～10 d，基本趋于常人的患者，可自理生活，适量进行室外运动及慢行，每日3次，每次10 min，无明显不适，可酌情出院。

第六，术后10 d及以上，指导患者学会在家期间的康复训练方法，逐步增加强度，家属做好陪同，有任何不适及时停止。

1.3 观察指标 比较两组护理前后心功能指标、运动耐量[2]，以及护理半年后生活质量、心脏不良事件率、患者对护理满意率、心绞痛发作情况、左室整体应变参数以及心理状态评分。①采用本科室自制的护理满意度调查表评估患者的护理满意度，该表共20小题，每小题5分，共100分，包括不满意（＜60分）、基本满意（60～89分）以及非常满意（90～100分）。②心功能指标以及运动耐量中的CO、HR、MAP、LVEF、6MWT分别表示心排血量、心率、平均动脉压、左心射血分数、6 min步行距离（患者在6 min内，在距离为30 m的平道上行走，6 min行走距离越长表示耐受力越强）。③生活质量利用生活质量简易量表（SF-36）进行评价。该表包括8个维度，分别为躯体健康、情绪角色功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理功能、社会功能、精力、总体健康，各项最高分100分，分数越高表示生活质量越好。③心脏不良事件包括心力衰竭、心律失常、心绞痛、冠状动脉再狭窄。④心绞痛发作情况包括心绞痛发作时间、心绞痛发作次数。⑤左室整体应变参数中的GCS、GAS、GRS、GLS分别为整体圆周应变、整体面积应变、整体径向应变、整体长轴应变。⑥心理状态评分利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，其中S D S 评分＜5 3 分、5 3～6 2 分、63～72分、＞72分分别表示正常、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁；其中SAS评分＜50分、50～60分、61～70分、＞70分分别代表正常、轻度焦虑、中度焦虑以及重度焦虑。

1.4 统计学分析 选择SPSS23.0软件对本研究数据进行统计学分析，护理满意度、依从性、心脏不良事件率均用百分率（%）表示，行χ2检验，而心功能指标、心理状态评分、运动耐量以及左室整体应变参数、心绞痛发作情况、生活质量评分均用（）表示，行t检验，P＜0.05为组间差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理满意率比较 观察组患者护理满意率97.37%明显高于对照组78.95%（χ2=5.497，P＜0.05）。见表1。

表1 两组对护理满意率对比[n（%）]

2.2 两组患者心功能指标与运动耐量比较 干预前，两组患者CO、HR、MAP、LVEF、6MWT比较无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组CO、LVEF、6MWT明显高于对照组（P＜0.05），而MAP明显低于对照组（P＜0.05），但两组HR比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能指标与运动耐量对比（）

表2 两组患者心功能指标与运动耐量对比（）

2.3 两组患者生活质量评分比较 干预前，两组患者生活质量评分比较无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组生活质量评分均高于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比（分，）

表3 两组患者生活质量评分对比（分，）

2.4 两组患者心脏不良事件率比较 随访半年，观察组发生心绞痛2例，心律失常1例，心力衰竭1例；对照组发生心绞痛6例，心律失常3例，心力衰竭2例，冠状动脉再狭窄2例；观察组心脏不良事件率10.52%（4/38）明显低于对照组的34.21%（13/28），组间差异显著（χ2=5.206，P＜0.05）。

2.5 两组患者心绞痛发作情况比较 干预前，观察组患者心绞痛发作次数（9.13±1.47）周/次和对照组的（8.99±1.27）周/次相近，差异无统计学意义（t=0.536，P＞0.05）；干预后，观察组患者心绞痛发作次数（1.54±0.43）周/次低于对照组的（3.09±0.56）周/次，差异显著（t=5.203，P＜0.05）。干预前，观察组患者心绞痛发作持续时间（11.46±2.48）min/次和对照组的（11.14±2.78）min/次相近，差异无统计学意义（t=0.652，P＞0.05）；干预后，观察组患者心绞痛发作持续时间（1.66±1.17）min/次低于对照组的（3.49±1.46）min/次，差异显著（t=4.632，P＜0.05）。

2.6 两组患者左室整体应变参数比较 观察组均优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者左室整体应变参数（）

表4 两组患者左室整体应变参数（）

2.7 两组患者心理状态评分比较 干预前，观察组患者SAS评分（56.73±10.19）分和对照组的（56.73±10.19）分相近，差异无统计学意义（t=0.321，P＞0.05）；干预后，观察组患者SAS评分（44.62±7.39）分低于对照组的（52.03±3.62）分，差异显著（t=5.201，P＜0.05）。

干预前，观察组患者SDS评分（56.45±10.39）分和对照组的（55.50±10.84）分相近，差异无统计学意义（t=0.412，P＞0.05）；干预后，观察组SDS评分（43.74±11.18）分低于对照组的（49.63±10.32）分，差异显著（t=5.632，P＜0.05）。

3 讨 论

现阶段，随着人口老龄化日益严重，我国患心脑血管疾病的人数越来越多，从而在不同程度上增加了AMI的发病率，该病存在手术治疗刺激性大、治疗过程复杂、病程长等特点，严重影响中老年人生活质量。同时患者认知AMI的能力不足，各种不良心理因素对治疗效果产生了不利影响，对于术后展开锻炼非常不利。PCI是治疗AMI相对有效的方法，可再通闭塞血管，恢复血管血流灌注，从而改善心功能。国内外关于PCI治疗AMI患者术后心脏护理的研究较多，但从报道中发现，常规护理措施下，约有40%患者心功能恢复不佳，对于患者的生活质量不能有效改善，很难提升康复效果[3-5]。常规心脏康复训练以肢体被动按摩、口头健康宣教为主，目的在于预防长时间卧床休息所致的肌肉萎缩与下肢静脉血栓等。早期心脏康复护理是疾病二级预防措施，能延缓粥样硬化进展，加速侧支循环建立，进而增强血流灌注，避免心脏不良事件发生。为了进一步探究早期心脏康复护理在PCI治疗AMI术后的效果，我院开展了研究与探索。

本次研究结果显示观察组患者对护理满意率明显高于对照组（P＜0.05），说明早期心脏康复护理可促使患者对护理服务更满意；护理后观察组CO、MAP、LVEF、6MWT明显优于对照组（P＜0.05），说明早期心脏康复护理的应用，可以更好地改善患者的心功能，促进其尽快恢复正常的肢体功能，从而提高了运动耐量；观察组的生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），说明早期心脏康复护理可以更好地改善生活质量，从而提高患者的远期预后效果；随访半年，观察组患者心脏不良事件率明显低于对照组（P＜0.05），说明早期心脏康复护理可以改善患者的心脏功能，从而减少相关不良事件发生；观察组心绞痛发作次数和发作持续时间均低于对照组（P＜0.05），说明早期心脏康复护理可有效减少心绞痛发作；观察组左室整体应变参数优于对照组（P＜0.05），说明早期心脏康复护理可有效改善心脏收缩功能；护理后，观察组SAS和SDS评分均低于对照组（P＜0.05），说明早期心脏康复护理可使患者负面情绪有效减轻，便于依从性的提高。本研究结果与刘素梅等研究结果相似[6]。早期心脏康复护理主要是通过术后调整体位与合适的康复训练方法来完成，通过调整体位，一方面能有效地缓解他们的腰背部肌肉疲劳，减少下肢静脉血栓发生，另一方面可增强肠蠕动作用，减少便秘发生，从而改善了局部血液循环，加速回流。从有关报道中证实[7]，早期心脏康复护理，可降低血脂，减少心肌耗氧，从而增强心肌收缩功能，改善LVEF水平，使得心功能尽快恢复，提升其心脏收缩功能。也有报道指出，通过早期心脏康复训练，可提高PCI术后患者外周血管扩张作用，加速静脉回血，增强回心血量，从而促进MAP降低；部分研究中发现[8]，早期心脏康复训练可增加肺活量，加速肺功能恢复，从而增强心功能，提高运动耐量。本次研究中，针对PCI治疗AMI患者实施术后早期心脏康复训练，从术后不同时间点针对性护理，协助取不同的体位，予以合适的康复锻炼，同时适当按摩，从而改善了心功能，减少了心绞痛发作次数以及时间。在部分报道中发现[9]，早期康复训练可促进机体功能恢复，并分散注意力，从而缓解心理压力与负担，促进患者更好地配合护理，提升了依从性。当然，早期心脏康复护理的目标在于改善预后，同时提高患者的生活质量。李娜对AMI行PCI治疗的患者进行分组研究[10]，对照组用常规护理，观察组术后即刻予以心脏康复护理，发现观察组日常生活能力更高，不良心理状态评分更低，心脏不良事件率更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与本研究相似，本次对患者的生活质量在心理、环境、生理、独立性方面进行了比较，发现早期心脏康复护理可以显著提高这些方面的评分。不过，基于不同患者耐受性不同，早期心脏康复训练的内容与强度还应根据患者的个体化差异适当调整，才能确保护理服务更有针对性。

综上所述，PCI治疗AMI患者术后实施早期心脏康复护理，可以更好地改善心功能以及心绞痛发作情况，提升治疗依从性，增强运动耐量以及心脏收缩功能，同时改善生活质量，减少心脏不良事件发生，缓解患者的负面情绪，应用价值较高，值得在临床中进一步推广应用。