王家运

（东港市第二医院内一科，辽宁 东港 118313）

冠心病作为心内科典型疾病，疾病具有慢性以及终身性特点，患病人群集中在＞40岁的人群，且患病率会随着年龄增长而有所增加[1]。临床工作中发现，导致冠心病疾病的诱因较多，其中患者的精神过度亢奋、疲劳以及饮酒等是主要诱因，随着病程延长、病情加重，患者有心肌梗死、心力衰竭甚至是致死风险。为了提高冠心病患者的安全性、生活质量，除进行患者饮食、情绪等非药物干预外，需以药物治疗控制和改善患者病情[2]。目前关于冠心病的治疗，主要有扩张冠状动脉，改善心肌供血，代表药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等；有抗血小板聚集药物，代表药物为阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷、华法林等；有调血脂，稳定动脉斑块，代表药物为辛伐他汀、阿托伐他汀改等；有利尿药物，包括呋塞米、托拉塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等；有哌嗪类衍生物，增加冠状动脉有效血流，优化心肌能量代谢药物，代表药物为曲美他嗪等[3-5]。由于扩冠、利尿、抗凝等药物研究较多，且目前已经被广泛应用于临床，本文着重介绍曲美他嗪与阿托伐他汀钙治疗冠心病的疗效观察。为了提高冠心病患者的治疗效果，我院开始采取联合用药治疗方法，且治疗预后效果显著。本文就此展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选自心内科，病历时间选自2018年7月至2019年3月，总计104例。进行此次受试患者被随机分组治疗，对照组、联合组冠心病患者例数一致。对照组（n=52）：患者中，男性28例，女性24例；患者年龄最小42岁、最大76岁，平均年龄（60.30±4.50）岁；患者病程最短1年、最长12年，平均病程（4.80±1.50）年。联合组（n=52）：患者中，男性30例，女性22例；患者年龄最小43岁、最大78岁，平均年龄（60.50±5.20）岁；患者病程最短1年、最长10年，平均病程（4.60±1.30）年。对照组与联合组受试冠心病患者病程、性别、年龄比较，具有试验可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[6]：①心电图检查确诊的冠心病患者。②患者意识清楚，有配合能力。③试验用药患者无禁忌、过敏情况。④知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。⑤患者基线资料完整。排除标准[7]：①药物禁忌患者。②肝肾功能不全患者。③严重精神异常患者。④恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法 给予患者利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管扩张等常规疗法治疗。

对照组：采取曲美他嗪治疗。曲美他嗪[生产企业：施维雅（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字H20055465]口服用药，20 mg/次，3次/d，连续用药2个月。

联合组：采取曲美他嗪+阿托伐他汀治疗。曲美他嗪用药方法、时间、剂量等同对照组一致。阿托伐他汀（生产企业：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408）温水口服用药，10 mg/次，1次/d，连续用药2个月。

1.4 观察指标与效果评价标准[8]对比冠心病患者治疗后临床疗效，心功能指标水平[左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、（左室舒张末期内径left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）]，炎性因子水平[超敏C-反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]，心电图症状以及自主症状改善时间。

显效标准：冠心病患者治疗后临床症状基本消失，近1周内没有明显心绞痛发作，且心电图ST-T恢复正常，对于ST段压低表现患者，其回升幅度达0.15 mV以上，伴随T波倒置患者T波明显变浅达50%以上。

有效标准：冠心病患者治疗后临床症状明显改善，且心绞痛发作次数及疼痛程度均较前明显改善，心电图可见ST-T改变较前明显改善，但ST回升没有超过0.15 mV，T波有明显改善，但仍有轻微倒置情况。

无效标准：患者仍有反复心绞痛发作，症状位于心前区，呈压榨样疼痛，可向肩背部放射，每次发作数分钟，甚至持续不缓解；患者心电图无明显变化，仍提示ST-T缺血改变。患者病情甚至逐渐加重，出现急性冠状动脉综合征甚至急性心肌梗死。

总有效率=（显效例数+有效例数）/病例数×100%。

1.5 数据统计学分析 冠心病患者治疗后计数型指标（临床总有效率）以（n、%）的形式描述、计量型指标（心功能指标水平、心电图症状改善时间、自主症状改善时间、炎性因子水平）以（）的形式描述，以统计学软件包SPSS21.0计算冠心病患者治疗后观察指标数据检验值（χ2）和（t）。P＜0.05情况下，表示两组冠心病患者观察指标差异明显、有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 联合组和对照组104例冠心病患者经过治疗后总有效率分别为96.15%、76.92%。见表1。两组冠心病患者组间临床疗效比较，χ2=8.2540，P＜0.05。

表1 两组冠心病患者治疗后组间临床疗效分析

2.2 心功能指标、恢复时间比较 联合组和对照组104例冠心病患者经过治疗后心功能指标水平以及心电图症状、自主症状改善时间结果见表2。两组冠心病患者心功能指标水平与症状改善时间差异显著，均P＜0.05。

表2 两组冠心病患者治疗后组间心功能等相关指标对比（）

表2 两组冠心病患者治疗后组间心功能等相关指标对比（）

2.3 炎性指标水平比较 联合组和对照组104例冠心病患者经过治疗后炎性指标水平结果见表3。两组冠心病患者炎性指标水平差异显著，均P＜0.05。

表3 104例冠心病患者治疗后组间炎性指标水平对比（）

表3 104例冠心病患者治疗后组间炎性指标水平对比（）

注：比较治疗前，aP＜0.05。

3 讨 论

近年来，生活节奏的加快、生活习惯与饮食习惯的变化，导致冠心病等心内科疾病患病率明显递增趋势[9]。另外，老年人作为心内科患病人群的主体，在社会人口老龄化背景下，老年冠心病患病者也随之增多，严重影响患者的生活质量、危害身体健康[10]。心绞痛是冠心病患者典型的临床表现之一，多数冠心病患者均有心绞痛发作，典型的心绞痛症状位于心前区，呈憋闷压榨样疼痛，可放散至左臂，肩背部，极少数可见放散至无名指、小指、牙齿；患者发病前多有诱因，比如情绪激动或过度劳累，心脏负担都会瞬间加重，出现心绞痛症状；多数患者心绞痛发作时，可能同时伴随心悸、气短、呼吸不畅，少数可能出现头晕、恶心、大汗出等，多数患者休息或服用硝酸酯类药物可迅速缓解[11-13]。如休息或服用硝酸酯类药物仍不见缓解，且疼痛越来越剧烈，胸痛彻背，持续发作超过半小时以上，则需考虑急性心肌梗死可能，患者此时可表现为面色苍白、皮肤湿冷，甚至出现昏厥或休克猝死[14]。刘全芳等研究指出，冠心病患者其血浆黏稠度显著高于正常值，且其黏稠度与冠心病严重程度呈正相关，即血浆黏稠度越高，患者冠心病程度往往更严重，预后不佳；当患者冠状动脉供血不足，心肌组织开始出现缺血乏氧时，体内交感神经兴奋传导引起儿茶酚胺分泌明显增加，进而血中游离脂肪酸指标显著增加，葡萄糖酵解及葡萄糖氧化耦联失调，人体能量消耗增加，导致心肌细胞内H+、Ca2+及Na+出现超载情况,导致心肌细胞出现酸中毒，最终出现心功能不全[15]。因此，抑制游离脂肪酸氧化、恢复心肌能量代谢、增加心肌对葡萄糖的利用度，有助于改善心脏缺血缺氧情况，降低心肌损伤，从而达到改善心脏功能的治疗目的[16]。曲美他嗪是治疗冠心病的常见药物，属于哌嗪类衍生物，用药后在保护患者细胞内能量代谢的基础上降低三磷酸腺苷水平、维持细胞内环境平衡、抑制活性氧自由基，能够提高心肌能量代谢状况，从而改善心肌功能、降血脂[17]。此外，曲美他嗪还具有维持线粒体功能、降低心肌自由基产生，减少血管阻力，增加冠状动脉及周围血管血流量，促进心肌能量代谢并增加心肌能量生成的多种作用、多方位、多机制进行改善心肌。但是，此药物单一应用的临床效果仍然有限，所以限制了单一用药情况。阿托伐他汀是汀类血脂调节药，水解后产物可以抑制甲戊二酰辅酶A还原酶合成，在此基础上降低胆固醇合成量、降血脂、改善血液流变学，从而起到保护血管、抗炎等效果[18]。现代药理研究指出，他汀类药物不仅可以调血脂，还具有抗炎、抗血小板聚集,促进血脂斑块溶解，改善心肌缺血，促进心肌再灌注的功效。单用曲美他嗪治疗时可能会加快人体心肌细胞能量代谢，有时可能引起机体能量大量流失，而联合阿托伐他汀后可一定程度降低心肌细胞的代谢，二者联合可以达到互补的疗效[19-20]。而曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗，在发挥单一用药效果的同时，起到了两种药物的相互协同作用，进一步提高了冠心病患者的治疗预后效果，改善了患者的心功能，缩短了患者的症状体征持续时间。宫玉霞等研究指出，曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗冠心病心绞痛，可以促进患者心功能指标改善,减少并发症,治疗效果显著[21]。

试验结果显示：治疗后，联合组（曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗）冠心病患者治疗总有效率为96.15%，明显高于对照组（曲美他嗪治疗）的76.92%，P＜0.05。另外，治疗后联合组患者的心功能指标与炎性指标水平优于对照组，心电图症状改善时间（6.50±1.20）d短于对照组，自主症状改善时间（5.20±0.50）d短于对照组，观察指标差异显著均P＜0.05。此次试验结果和宋晓燕等研究接近，探究组心率、心绞痛发作频率、心绞痛发作间隔与持续时间均明显优于比较组，心功能改善情况显著高于比较组，治疗有效率（92.31%）高于比较组，P＜0.05[22]。

综上所述，对比曲美他嗪治疗，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病在改善患者临床症状、患者心电图和自主症状、减轻炎性水平方面效果显著，进而促进患者康复，提高患者生活质量与安全性。