崔 菲，杨艳平，赵锐瑾

(安阳市肿瘤医院 河南安阳455000)

有报告指出，肺癌发病率与病死率均位于恶性肿瘤首位，已成为全球重大公共卫生问题之一[1]。受老龄化、身体素质、吸烟及医疗技术等多方面因素的影响，肺癌已成为我国人口死亡的重要原因之一，主要死亡原因是早期肺癌诊断率低与治疗无效率高[2]。我国晚期肺癌患者基数庞大，大多数患者已经失去救治的意义，过度的抗癌治疗会加剧患者痛苦[3]。因此，减轻患者临终前痛苦，缓解负性情绪与疼痛感是目前重要的研究方向。安宁疗护是临床的新兴理论，其意义是通过各种手段减轻患者死亡前的身心痛苦。而五行音乐则是传统中医的分支疗法，能够有效改善患者身心健康。2018年7月1日～2020年7月1日，我们对50例晚期肺癌患者实施安宁疗护干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的100例晚期肺癌患者作为研究对象。纳入标准：①均符合原发性肺癌诊疗规范(2018年版)中晚期肺癌诊断标准，经病理检验无误诊可能者；②意识清醒者；③知晓自身病情者；④对本研究知情并同意参与者。排除标准：①合并精神疾病者；②预计生存期<1个月者；③中途意外死亡或转院者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各50例。研究组男31例、女19例，年龄45～81(69.25±10.14)岁；病程1个月～4年，平均(1.24±0.51)年；家庭月收入2000～20000(8135.61±549.22)元。对照组男35例、女15例，年龄47～84(70.21±10.08)岁；病程2个月～3年，平均(1.19±0.47)年；家庭月收入2000～18000(8109.50±563.51)元。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已征得医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理联合五行音乐干预，具体内容如下。①健康知识护理：对患者进行健康教育，使其知晓肺癌治疗的重要性，采用口头、健康知识手册等方法，让患者对肺癌产生深层次的认知，并掌握一定的自护能力。②提供优质环境：优质的住院环境是保证患者心情舒适的基础，尽量保证空气新鲜、定时开窗及使用紫外线消毒等，并根据患者个人喜好摆放相关花卉或其他物品，使其心情舒畅。③药物安全护理：每次进行药物治疗时，告知患者详细的药物名称、服用剂量、服用方法及可能出现的不良反应，监督患者服药，避免出现藏药、吐药的情况。④五行音乐干预：每天上午、下午对患者进行1次音乐干预，在干预过程中保证病房环境安静，根据自身喜好选择坐位或卧位戴上耳机，每次45 min。根据患者个人辩证类型不同，选择的音乐曲目有所区别，如辩证类型为肺气、肝气亏虚者，则给予以商音为主的音乐治疗，曲目包括鸟投林、闲居吟等；如辩证类型为痰火勾心者，应接受以徴音为主或以角音为主的音乐治疗，徴音曲目包括步步高、梅花三弄等，角音曲目包括广陵散、阳关三迭等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施安宁疗护，具体内容如下。①成立干预小组：由护士长担任小组组长，8名护龄≥6年的护师担任组员，小组成员应详细掌握患者病情及相关个人资料。通过互联网收集近年来关于临终干预的相关文献资料，将其整理归纳完成干预计划。②营养支持：因患者长期受肺癌折磨，其营养状况堪忧，存在厌食、营养不良等情况。护理人员应根据患者饮食喜好为其制订个性化饮食计划，以高营养、易消化饮食为主，指导患者在进食时保持身心愉悦。每天补充热量约250 kcal，碳水化合物500 g，脂肪30 g。③临终心理干预：充分尊重患者个人意愿，在护理过程中保持热情，耐心倾听患者诉求，取得患者的信任。当患者情绪不佳时，护理人员主动开导患者，使其保持乐观情绪。④死亡开导：护理人员让患者充分认知死亡，为患者树立正确的生死观念，减轻其面对死亡的恐惧与焦躁。与家属进行沟通，使其尽量满足患者合理要求。

1.3 评价指标

1.3.1 负性情绪 采用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评价两组干预7、14、28 d焦虑情绪，本量表包含7个条目，单条目为0～3分，总分21分，以4分为分界点，评分≤4分表示无焦虑，分值与焦虑水平呈正相关。本量表Cronbach′s α为0.791～0.835，说明信效度良好。采用抑郁症自我评估量表(PHQ-9)评价两组干预7、14、28 d抑郁情绪，本量表共9个条目，采用Likert 4级评分法，总分27分。评分≤4分表示无抑郁，分值与抑郁水平呈正相关。本量表Cronbach′s α为0.871～0.925，信效度良好。

1.3.2 疼痛程度 采用视觉模拟评分法(VAS)测评两组干预7、14、28 d疼痛程度，分值为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，由患者对自身疼痛程度进行自主估算，分值与疼痛程度呈正相关。本量表Cronbach′s α为9.08，信效度良好。

1.3.3 生存质量 应用癌症患者生命质量测定量表(FACT)测评两组干预7、14、28 d生存质量，共27个条目，包含生理状况(7个条目)、情感状况(6个条目)、功能状况(7个条目)及家庭状况(7个条目)4个维度，单条目为0～4分，生存质量与评分呈正相关。本量表Cronbach′s α为8.63，说明信效度良好。

2 结果

2.1 两组不同时间GAD-7、PHQ-9评分比较 见表1。

表1 两组不同时间GAD-7、PHQ-9评分 比较(分，

2.2 两组不同时间VAS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间VAS评分比较(分，

2.3 两组不同时间FACT评分比较 见表3。

表3 两组不同时间FACT评分比较(分，

3 讨论

肺癌患者存在明显的胸痛、咳嗽、咯血等症状，且随着临床放化疗的实施，治疗不良反应还会加剧患者的机体负担，使其生活质量下降[4]。早期肺癌尚存在一定的治愈可能性，人类在面临死亡时会表现得较极端，不甘、愤怒、绝望、恐惧等负性情绪，部分患者甚至因接受不了现实而选择拒绝治疗等逃避性行为[5]。随着人文关怀理念的逐步开展，临床医学中越来越重视患者的个人感受。在患者临死前给予直面死亡的勇气，让患者在最后一段时间内感受到快乐、幸福感是安宁疗护的根本目的[6]。五行音乐属于中医范畴，我国音乐疗法自古有之，前人将五脏分属五行，并将古典音乐划分为五个音阶，并与五行一一对应，通过聆听相关的音乐对五脏起一定的辅助治疗作用[7]。有研究显示，音乐治疗可以提高患者的心理健康程度，减轻负性情绪[8]。鉴于此，我们将安宁疗护联合五行音乐应用于改善晚期肺癌患者中，具有缓解负性情绪及减轻疼痛程度的作用。

本研究结果显示，研究组干预14、28 d GAD-7评分、PHQ-9评分均低于对照组(P<0.05)，提示安宁疗护联合五行音乐可改善晚期肺癌患者负性情绪。本研究中，根据患者个人情况进行辨证治疗，为不同患者选取不同的五行音乐治疗模式，真正意义上实现对症下药。在患者聆听音乐过程中，可以保持心理宁静，沉浸在音乐的世界中，对减轻患者负性情绪具有积极作用。同时，安宁疗护干预更直观地帮助患者了解死亡，帮助患者加固心理防线，使患者不易受负性情绪的干扰。黄丽华等[9]将绑定式医护同组管理模式应用于肺癌患者中，研究结果显示，患者的负性情绪与生活质量显著改善，与本次研究结论相似。

本研究数据显示，研究组干预14、28 d VAS评分均低于对照组(P<0.05)，表明安宁疗护联合五行音乐可改善晚期肺癌患者的疼痛感，疼痛是一种较主观的感受。有研究显示，患者的疼痛程度与自身心理状况、机体忍耐力均有一定的关系[10]。本研究中，五行音乐干预可改善患者心理状况，安宁疗护满足患者合理要求，包括对患者使用强效镇痛类药物，尽管强效镇痛类药物存在一定的致瘾性，但患者死亡已成定局，为患者减轻痛苦是首要任务。徐海燕等[11]将五行音乐疗法应用于中晚期肿瘤患者中，患者负性情绪减轻，睡眠质量提高，提示患者痛感减弱，与本研究结论相似。

本研究数据显示，研究组干预14 d家庭状况及情感状况评分均高于对照组(P<0.05)；研究组干预28 d各项FACT-G评分均高于对照组(P<0.05)。提示安宁疗护联合五行音乐可改善患者的生存质量。本研究中，评价量表将生存质量分为生理、家庭、生活、情感4个维度。五行音乐可以改善患者的情感及生理智能，促进患者家庭与生活智能的提高。而安宁疗护中，营养支持为患者的生理维度提高保障，而与家属进行充分沟通，加强家属与患者之间的联系，提高患者家庭职能。而临终护理与死亡护理帮助患者勇于面对死亡，减轻对死亡恐惧感，改善患者生活与情感维度。孙文艳等[12]将安宁疗护模式应用于晚期患者中，可提高生存质量，与本研究结论一致。