王军娜，马 洁，郭 洁

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院 河南郑州450000)

血液净化是指单纯超滤的一种治疗形式，随着医疗技术逐渐发展，该技术也在不断完善，不仅可以消除代谢废物、保证水电解质平衡，还清除炎性介质及毒素起，并保证人体血流动力学稳定。血液净化可应用于很多血液疾病，但不免会出现一些并发症，而临床中有15%的患儿采取中心静脉导管出现并发症，血栓形成位居首位，发病率在25%左右[1]。为此，对患儿进行血液净化时要采取对应的护理措施，特别是年龄较小的患儿，血液流速慢是引发并发症的重要因素。独立案例分析是指对存在代表性的事件或现象深入而研究进行吸收整体认知的科学性护理措施，以独立案例分析为基础的护理干预是以患者为核心基础，全面贯彻护理责任制，加强基础干预，深入护理专业知识，提高整体护理质量[2]。2018年7月1日～2021年7月31日，我们对150例行血液净化患儿实施以独立案例分析为基础的护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的300例行血液净化患儿作为研究对象。纳入标准：①患儿>3个月、<16岁；②血液净化时间>6个月者；③每周行2次净化，且无任何急性病史者；④无精神疾病病史者；⑤语言、听力及视力功能均正常者；⑥对年龄较大的患儿问卷可正确理解；⑦知晓该研究内容，患儿及监护人同意进行相关监测和治疗措施，并签署知情同意文件。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并重要器官衰竭者；③存在严重不良情绪及心理障碍者；④患儿行为或意志等方面存在异常，不能持续保持正常精神生活；⑤配合程度低，无法配合建立血管通路者；⑥存在心脏病者；⑦中途退出者[3]。本研究通过医院医学伦理学审核。依照1∶1形式将患儿分为对照组和观察组各150例。对照组男78例、女72例，年龄4个月～14岁、平均(6.89±2.11)岁；病程0.6～6.0(3.10±0.65)年；原发病：脓毒性休克5例，尿毒症20例，肾衰竭33例，溶血性贫血10例，溶血尿毒综合征50例，中毒24例，其他8例。观察组男77例、女73例，年龄5个月～15岁、平均(6.90±2.16)岁；病程0.5～6.0(3.04±0.55)年；原发病：脓毒性休克4例，尿毒症22例，肾衰竭30例，溶血性贫血8例，溶血尿毒综合征52例，中毒24例，其他10例。两组患儿及家长一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，对家长给予基础健康教育，护理人员通过查看病例来详细掌握患儿基本情况，与患儿进行简单沟通，面对抵抗情绪严重的患儿，家长要配合护理人员共同安抚，对家属讲述各项检查项目的重要性，陪伴患儿进行血液净化[4]。

1.2.2 观察组 实施以独立案例分析为基础的护理干预，具体内容如下。①组建血液净化预防并发症个案分析小组：该小组成员由本科室护士长担任组长，选取2名经验丰富的护士作为副组长，主要负责对独立案例分析常规并发症和护理服务流程方案制订，并对整体小组成员实施具体内容培训，如血液净化专业知识、常见的并发症症状、引发并发症的结局等，整体提高小组成员对血液净化知识的熟悉度，继而在此基础上对接受组长和副组长的强化性培训，必须保证每名组员可独立完成具体护理方案、预防措施。②依照透析所致营养不良案例分析采取步骤：将入选患儿作为1个独立案例进行分析研究，护理人员要先评估生命体征，全面掌握患儿基础信息，确保目前可能存在的血液净化常见并发症因素，如消毒防御是否有不合理、是否对血液净化欠缺专业认知、家属是否具备看护能力、患儿应对措施是否持续消极等[5]。护理人员要按照患儿实际情况和当下所存在的问题及引发并发症因素，利用大量的文献资料和开会头脑风暴进行落实解决方案，制订完善的护理计划，并全面贯彻一一落实。③实施护理计划：a.健康与心理。护理人员针对年龄较大的患儿进行健康教育，通过发放画册或播放短片向患儿和家长进行讲述血液净化的目的、注意事项及预防并发症风险的重要性，通过大数据显示、成功案例等告知家长血液净化治疗的效果，使患儿积极配合治疗，可提升预后。护理人员要引导患儿自主思考，配合医护工作，增强护患之间的信任关系。积极沟通和交流让患儿逐渐放下防备之心，通过与护理人员的面部表情或肢体语言来获得默契关注，护理人员要对患儿和家长有绝对的尊重，可设身处地体验家长的感受，让患儿感受到关心，且家长感受到被理解，减轻患儿和家长的心理压力[6]。b.外置透析管路净化护理。护理人员要在患儿接受净化期间评估整体状态，用温热毛巾擦拭穿刺位置和周围表皮，及时给予患儿保暖措施，帮助摆放合理的体位姿势，尽可能保证血液净化时处于舒适体位。护理人员要详细记录患儿心率、血压、呼吸情况等生命体征，若发生任何异常要及时上报给医生[7]。要保证患儿处于温暖的空间内，避免发生低体温，同时对穿刺位置要保证无菌操作，血液净化后消毒穿刺组织，告知家长严格按照导管留置期无菌管理，及时为患儿更换舒适衣物。c.日常及饮食干预。由专业人员结合患儿实际身体情况制订康复方案，嘱患儿和家长严格执行，并对肢体组织进行恢复训练，为家属讲述以往成功案例，组织同病房内的患儿进行童趣干预，促进患儿依从性[8]。护理人员引导患儿积极控制血压、血脂变化，依据患儿机体状况设定营养目标，依据蛋白质需要量(20 g)、能量需要量(1890 kcal/d)、钠(1000～3000 mg)、钾(2160 mg)、磷(648 mg)、液体及维生素(肾病专用)的标准摄入量，规定牛奶及奶制品摄入量≤240 ml，隔日食用鸡蛋1枚，制订详细的饮食计划书，对乳制品、肉鱼禽类、谷类、蔬菜类、水果、油脂类、低蛋白淀粉类、调味品类、液体量作出以周为单位的详细计划[9]。

1.3 观察指标 ①采取患儿家长焦虑量表评估两组家长干预前后不良情绪，分数越高表示家长不良情绪越严重，该量表总体Cronbach′s α为0.86，4个因子的Cronbach′s α为0.73～0.81。②比较两组患儿干预前后营养指标，包含Sc(盐酸)、BUN(尿素氮)、Upro(氮化物)、Hb(血红蛋白)。

2 结果

2.1 两组家长干预前后焦虑、抑郁评分比较 见表1。

表1 两组家长干预前后焦虑、抑郁评分比较(分，

2.2 两组干预前后营养指标比较 见表2。

表2 两组干预前后营养指标比较

3 讨论

血液净化是指对终末期肾病患者肾脏替代疗法的重要治疗手段，随着我国血液净化技术的提升、净化装置系统的更新、国家大力扶持等，血液净化在我国呈快速生长趋势，已经成为临床很多感染类疾病患者的救命措施[10]。血液净化是对血液进行净化，替代肾脏过滤功能，帮助患者提高生命质量，但在接受治疗期间会产生很多不同类型的并发症。本研究入选的300例患儿，由于患儿年龄较小，对很多疾病没有足够的认识，且依从性不够高，并且患儿发育和认知还不够清晰，无论是手术创伤还是家长的焦虑情绪均影响患儿的心理应激反应，年纪越小的患儿，疼痛阈值和承受能力越低，同时对家长的依赖性也越强，为护理人员工作提出了更高的挑战[11]。临床中，以独立案例分析为基础的护理干预持续受到关注，从理论上分析，每例患儿的个体都存在一定差异，对待事物和不同事件的表现也截然不同，通过独立案例分析对患儿的情况进行详细掌握，了解患儿性格和实际需要，按照需求来开设护理服务，降低常规护理的盲目性，保证临床护理工作的质量[12]。本研究提出的以独立案例分析为基础的护理干预对预防患儿并发症有显著效果，该护理措施对患儿进行并发症风险预警，对家长的认知情况和管理能力进行评估，针对净化中出现的任何不良情况给予及时、正确处理，全面提升心理层次和健康管理的干预，帮助患儿树立战胜疾病信心，通过净化后出现的任何不良问题要通过护理干预给予避免[13]。

本研究结果显示，干预后，观察组SC、BUN、Uproar、Hb水平均高于对照组(P<0.01)；干预后，观察组家长焦虑、抑郁得分均低于对照组(P<0.01)。由此得知，观察组采用的以独立案例分析为基础的护理干预可帮助护理人员全面掌握患儿信息，由于家长受到经济压力、长期患儿受到疾病折磨等影响，很多家长的负性情绪比较严重，护理人员要给予尊重和理解，引导家长调整自己情绪，对治疗步骤详细告知[14]。在本次护理服务中，对患儿进行营养干预和康复训练，加强心理服务，有效减轻患儿对陌生环境的恐惧情绪，积极面对治疗。为此，可提升患儿营养情况，护理措施从预防并发症角度出发，有效降低患儿的并发症发生率，而并发症的出现会直接影响到患儿肾功能指标变化，由此显示，以独立案例分析为基础的护理干预的重要性在于改善患儿预后，结合健康教育，增强患儿和家长对疾病和血液净化的认知度。董苗苗等[15]研究结果与本文类似，证明以独立案例分析为基础的护理干预具备科学性和可行性。此外，独立案例分析法的应用可有效提升护理人员对并发症预防的思考，加强护理人员抵抗风险能力，通过团队协助方式来尽可能降低患儿并发症风险，同时可为护理服务提供准确依据，减少护理人员浪费资源和工作时间，可准确对其进行护理服务，保证工作质量的前提下也提高了医院服务水平。由于本研究样本量较少，且未对患儿进行长期追踪随访，整体的数据较为淡薄，未来进一步对护理模式进行深入分析。