胡丽梅

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

妊娠期高血压（PIH）作为妊娠期常见疾病之一，其病因尚未清晰，多认为是胎盘、胎儿等多因素共同作用导致，具有较高发病率[1]。目前，临床多根据PIH 患者病情采取延长孕周、剖宫产终止妊娠等方式治疗，以保障母婴安全，预防不良结局发生[2]。但剖宫产会延长PIH 患者康复时间，且研究表明，PIH 是引发产后出血的危险因素之一，而寻求有效管理方式，对改善患者分娩方式、预防产后出血发生尤为重要[3]。全程优质护理服务是一种新型护理理念，其以“以人为本”为宗旨，结合患者生理、心理对其实施个体化护理服务，可有效提升护理质量[4]。鉴于此，本研究旨在观察全程优质护理服务对PIH 患者分娩方式及血压控制效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选取我院2018 年4 月至2021 年2 月收治的81 例PIH 患者，依据随机数字表法分为对照组（41 例）、研究组（40 例）。

纳入标准：（1）PIH 符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[5]中相关诊断标准；（2）单胎头位妊娠；（3）心肝肾等重要脏器功能正常；（4）凝血功能、免疫功能正常；（5）认知功能、智力正常；（6）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）合并其他妊娠期合并症；（2）合并感染性疾病；（3）孕前合并高血压；（4）合并其他严重心脑血管疾病；（5）伴有恶性肿瘤。

1.2 方 法

1.2.1 对照组采用常规护理服务，于患者入院后指导其卧床休息，禁止按压腹部，并密切观察患者病情，间隔1h 左右测量1 次血压、体温等，必要予以氧气支持，若患者出现腹痛、流血等情况，需及时告知医师处理；待患者情况好转后，可嘱咐其进行轻微运动，并定期辅助其翻身等；保持病房温度于22-24℃之间，定期通风，营造舒适、整洁病房环境等。

1.2.2 研究组基于常规护理，采用全程优质护理服务，内容包括：

（1）环境护理：保持病房明亮、整洁的同时，保持病房安静，控制患者家属探视时间，避免交叉感染，影响患者休息，并加强与患者沟通，遵从其意愿调整病房环境；为患者提供私密空间，做好隐私保护，避免其受言语刺激；定时播放轻缓舒适音乐，提高患者心理舒适度。

（2）心理护理：于患者入院后详细了解其相关信息，并结合患者文化程度、既往分娩情况等对其进行针对性健康宣教，详细讲解PIH 相关疾病知识、治疗方案等，提高患者疾病认知；对于伴有焦虑、恐惧情绪的患者，应对其进行心理疏导，引导其宣泄负面情绪，改善心理状况；为患者介绍既往成功治疗案例，帮助其树立治疗信心，提高治疗配合度。

（3）分娩陪护：分娩过程中实施“一对一”陪护方式，予以患者专业分娩指导及生理、心理、情感等支持，鼓励患者建立自然分娩信心；分娩时嘱咐患者全身放松，正确屏气用力，积极配合分娩；分娩期间仔细观察患者血压、脉搏等生命体征变化情况，并及时处理，预防相应并发症发生；成功分娩后，及时告知患者新生儿情况，消除其忧虑心理，对于情况不好的新生儿，可选择性告诉家属情况，避免加重患者心理负担。

（4）出血护理：分娩前评估患者产后出血风险，并于分娩后密切观察患者出血量、形状等，询问其相关症状，同时积极予以止血处理，并进行下腹部按摩干预，促进子宫收缩；产后尽早让新生儿吮吸乳汁，增强宫缩强度等。

（5）产后饮食、运动护理：产后指导患者合理饮食，需要从流质食物过渡，多食用优质蛋白、维生素类食物，并多饮水；根据患者恢复情况，指导其进行适当运动，如凯格尔运动、腹式呼吸等，并根据机体耐受程度适当增加运动强度，以促进机体功能恢复。

两组均干预至出院。

1.3 观察指标

（1）分娩方式：记录两组自然分娩、剖宫产例数。（2）产后出血量：记录两组产后2h、24h 出血量。（3）血压水平：记录两组分娩前后舒张压、收缩压水平。（4）心理状况：用医院焦虑抑郁量表（HAD）[6]评估两组护理前、出院时心理状况，量表包括焦虑、抑郁两个因子，各因子均包括7 个条目，各条目均采用4 级评分法，各因子总分均为21 分，得分越高表示焦虑、抑郁越严重，即心理状况越差。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、孕周、分娩情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。见表1。

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

组别例数（n）年龄（岁）孕周（周）产妇情况研究组对照组t/χ2 值P 值40 41 28.73±1.65 28.62±1.72 0.294 0.770 37.33±0.51 37.41±0.52 0.699 0.487初产妇26（65.00）27（65.85）经产妇14（35.00）14（34.15）0.007 0.936

2.2 两组分娩方式比较

研究组自然分娩19 例，剖宫产21 例；对照组自然分娩10 例，剖宫产31 例；组间分娩方式比较，差异有统计学意义（χ2=4.705，P=0.030）。

2.3 两组产后出血量比较

研究组产后2h、24h 出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后出血量比较（±s，mL）

表2 两组产后出血量比较（±s，mL）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）40 41产后2h 178.62±26.34 243.62±27.55 10.849＜0.001产后24h 314.52±62.35 411.53±65.28 6.837＜0.001

2.4 两组血压水平比较

两组分娩后舒张压、收缩压水平均低于分娩前，且研究度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）

注：与同组分娩前比较，aP<0.05

组别例数（n）舒张压 收缩压研究组对照组t 值P 值40 41分娩前94.53±5.66 93.97±5.71 0.443 0.659分娩后83.24±4.62a 87.22±5.19a 3.642 0.001分娩前143.62±10.25 144.57±10.31 0.416 0.679分娩后121.25±9.81a 135.62±10.16a 6.473＜0.001

2.5 两组心理状况比较

两组出院时HAD 焦虑、抑郁因子评分均低于分娩前，且研究度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心理状况比较（±s，分）

表4 两组心理状况比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，bP<0.05

组别例数（n）焦虑 抑郁研究组对照组t 值P 值40 41护理前10.24±2.62 10.30±2.73 0.101 0.920出院时5.24±1.62b 7.85±1.94b 6.564＜0.001护理前9.45±2.43 9.86±2.44 0.758 0.451出院时4.15±1.20b 6.35±1.86b 6.308＜0.001

3 讨 论

PIH 作为妊娠期常见、多发疾病，其血压水平较高容易损伤多脏器功能，影响母婴健康。据报道，PIH 发生率高达9.5%，且随着饮食结构的变化，近年来PIH 发生率逐渐升高[7]。相关研究发现，对PIH患者采取有效管理方式，可有效控制血压水平，降低不良妊娠结局发生风险[8]。

常规护理服务通过指导患者休息、观察病情变化等，虽可利于病情控制，预防并发症发生，但护理期间未重点关注患者心理状况，满足其相应需求，护理效果有限。全程优质护理服务作为针对性护理模式，其核心在于“实现护理服务优质化”，通过兼顾患者个体化差异，全程采取一系列护理措施，可全面提升护理效果[9]。研究指出，将优质护理服务用于PIH患者管理，可利用全程系统化优质护理管理优势，改善母婴结局[10]。本研究结果显示，研究组自然分娩率高于对照组，产后2h 与24h 出血量低于对照组，说明PIH 患者采用全程优质护理服务可提高自然分娩率，在一定程度上预防产后出血发生。分析原因在于，全程优质护理服务期间通过遵从患者医院调整病房环境，保证其隐私性，营造安静的休息环境，利于患者充足休息，保持体力，且播放舒缓音乐，可缓解患者心理压力，保持良好心态面对分娩，同时分娩期间采取“一对一”陪护方式，予以患者专业指导及相关支持，可提高其分娩自然分娩信心，并积极配合分娩，从而可提高自然分娩率[11]。此外，分娩前评估患者出血风险，并于分娩后积极采取止血处理，加之进行腹部按摩、让新生儿早期吮吸乳汁等干预，可促进子宫收缩，从而可预防产后出血，降低出血量[12]。本研究还发现，研究组分娩后舒张压与收缩压水平低于对照组，且出院时HAD 焦虑、抑郁因子评分低于对照组，说明PIH 患者采用全程优质护理服务可提高血压控制效果，改善患者心理状况。分析原因在于，全程优质护理服务期间通过予以患者心理护理，对其进行针对性健康宣教、心理疏导等，可改善患者心理状况，且在分娩期间予以生理、心理、情感等支持，可降低其身心应激反应，并于分娩后积极采取相关措施，从而利于血压水平控制[13]。同时，全程护理期间通过营造良好病房环境、采取心理心理、分娩陪护等，可使患者保持良好心态，且在产后引导患者正确饮食、运动等，可促使其身体机能恢复，从而更好的改善心理状况[14]。但本研究并未观察两组不良妊娠结局情况，研究结果存有局限，未来仍需展开大样本量、前瞻性研究加以验证。

综上所述，PIH 患者采用全程优质护理服务可提高自然分娩率，降低产后出血量，控制血压水平，改善心理状况。