丘寒英

（龙岩市第一医院，福建 龙岩364000）

心脏瓣膜病患者开展心脏瓣膜置换术可以改善心功能、缓解临床症状，但术后需接受抗凝治疗，且术后易发生不同程度的并发症，均对影响患者生存质量。因此，心脏瓣膜置换术后抗凝治疗与心功能维护是改善患者预后的关键。但多数患者由于自身缺乏认知，治疗依从性及自我管理能力较差，心功能无法改善甚至发生恶化，导致患者术后康复不良。故对心脏瓣膜置换术患者，需配合有效护理干预措施，使其能够良好的自我管理，提高抗凝治疗效果，控制相关并发症，以实现提高患者生活质量、改善预后的目的。延续性护理干预是经过行动设计，在不同健康照护产所为患者提供协作性、连续性的护理服务。为评估延续性护理的临床价值，现取100例心脏瓣膜置换术患者展开对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年6月至2021年6月住院的100例心脏瓣膜置换术患者为研究对象，在随机数字表法原则下分为对照组和观察组，各50例。本次研究已取得医院医学伦理委员会审批，患者及家属均知晓自愿，并签署文件。

纳入标准：（1）患者均经病史、胸片、超声心动图检查，有明确的心脏瓣膜置换指征；（2）术后遵循医嘱实施抗凝治疗；（3）病历资料真实可靠、完整。排除标准：（1）意识障碍、精神严重失常、言语障碍；（2）脑血管疾病；（3）合并糖尿病、高血压；（4）肺功能不全；（5）凝血机制不正常。

1.2 方法

1.2.1 对照组：术后对患者血压、心率、中心静脉压等体征变化严密监测，观察24h出入量并准确记录，监测瓣膜开闭音质，如发现异常及时上报处理；术后遵循医嘱应用华法林抗凝治疗，并根据患者凝血酶原时间、国际标准化比值对药物剂量适当调整；出院前编制健康手册为患者发放，为其介绍术后抗凝治疗的目的意义以及重要性，告知术后清淡饮食、戒烟戒酒、定期复查。

1.2.2 观察组：开展延续性护理，实施措施如下：

（1）出院前宣教：告知患者及家属延续性护理开展内容目的及流程，建立护理登记册，详细记录患者手术情况、出入院时间、家庭信息、联系方式、微信、用药量等；编制《心脏瓣膜置换术后自我监测手册》，监测内容有心率、血压、心脏瓣膜音；用药情况及不良反应；心理状态自我监测；饮食、运动情况等。并给予患者及家属康复指导：①指导患者及家属学会自我监测心率、血压的方法，学会识别异常心脏瓣膜音。②掌握抗凝药物使用原则，每次用药后由家属检查，以免发生漏服、误服情况，还需掌握药物不良反应。③合理膳食搭配，严格控制每日钠盐摄入量不超过6g，清淡饮食、戒烟戒酒，多饮水。④规律生活作息，不可剧烈运动，避免过度疲劳、情绪过度兴奋，日常适量运动，一旦发生气短、心慌等情况，及时休息。⑤随身携带健康信息卡，以便于发生危急情况时及时抢救。

（2）电话随访：出院第1个月为每周1次，出院前3个月内为2周1次，第四个月每月1次，了解患者病情，给药个体化指导。

（3）微信平台：利用QQ、微信等建立出院后医患沟通平台，为患者提供在线咨询服务，实时掌握患者抗凝治疗、心理、饮食、运动等情况，并利用微信公众号为患者定期推送科普文章。

（4）心理干预：鼓励患者倾诉内心想法，对其负面情绪及时给予有效疏导，维持良好心理状态，乐观接受治疗。鼓励同伴教育，分享治疗经验。

（5）定期接受复查，根据抗凝治疗计划，与复查前1d利用微信、短信给予患者提醒以及督促。

1.3 观察指标

（1）抗凝治疗依从性：利用Morisk用药依从性问卷评估，问卷总计8分，评估标准为完全依从、部分依从、不依从。

（2）生活质量评分：选择干预前、后2个时间段，利用健康状况调查量表（SF-36）开展调查评估，筛选其中具有代表性的维度4个：躯体功能、机体疼痛、社会功能、精神健康等，分值高代表患者生活质量佳[1]。

（3）护理满意度：应用医院自制问卷开展评估，总评分100分，问卷回收率为100%，将≥90分、介于75-89分、不足75分记作满意、一般、不满意的评分标准[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料（性别、年龄等）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组治疗依从率比较

观察组用药依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组用药依从率比较[n(%)]

2.3 两组生活质量比较

干预后观察组SF-36各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组SF-36评分比较（±s，分）

表3 两组SF-36评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）50 50躯体功能79.92±10.88 88.96±10.06 4.313＜0.001机体疼痛74.78±10.15 82.67±12.54 5.211＜0.001精神健康73.62±10.17 83.85±10.26 5.007＜0.001社会功能73.68±11.19 83.57±10.26 4.606＜0.001

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

实施心脏瓣膜置换术可以矫正病变心脏瓣膜，改善心脏动力，提高心脏瓣膜病患者生存质量。但术后易发生出血、血管栓塞等并发症，需长期应用抗凝药物，但由于多数患者由于缺乏疾病认知及自我管理能力，不重视抗凝治疗，再加上自身不良饮食及生活习惯等影响，导致预后不良严重威胁患者生命安全[3]。因此，心脏瓣膜术后开展有效心脏功能护理具有积极作用。

延续性护理是通过相关设计与行动，在相同、或不同健康照护所产为患者提供持续性的照护及康复指导，护理工作不随地点、时间变化而变化，护理内容具有专业性、协作性、连续性的特点，可最大限度满足患者院外护理需求[4]。常规护理在患者出院后终止专科护理服务，而出院后患者及家属自身缺乏疾病、健康认知，且缺少专业性监督及指导，容易引发各种并发症，服药依从性差，导致疾病康复效果不良[5]。本次研究结果：观察组用药依从率、生活质量（SF-36分）各维度评分、护理满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，延续性护理干预的开展可促进患者生活质量大幅度提高，改善预后，提高患者满意度。分析如下：延续性护理为医患沟通搭建平台，可避免患者出院后直接脱离医院管理的弊端，增进医患沟通交流，给予患者院外指导及监督，纠正患者不良生活习惯，督促其积极抗凝治疗，预防并发症的发生，并通过电话及家庭随访、术后自我管理登记表，实时掌握患者术后抗凝用药、心理状态、饮食、运动等情况，及时发现问题采取有效解决措施，增强患者自我管理能力，控制病情，改善预后，提升患者满意度[6]。

综上，对心脏瓣膜置换术患者开展延续性护理干预，在提高患者用药依从性及生活质量方面具有突出优势，以改善预后，取得患者的满意及认可。