颜景祥

（聊城市眼科医院·聊城市第五人民医院，山东 聊城 252000）

不稳定性心绞痛为冠心病的常见类型，其发病机制为冠状动脉不稳定性粥样斑块破裂、糜烂、出血，同时引发血栓形成，使得冠状动脉进一步狭窄，从而引发心肌供血不足[1]。由于不稳定性心绞痛发作较为频繁，且临床症状较重，若无法采取及时有效的治疗措施则可能诱发急性心肌梗死，甚至猝死。目前临床对于该病的治疗多以扩张冠状动脉血管、抗血栓、降压、降脂等常规疗法为主，虽可快速缓解患者症状，但无法彻底调节和纠正不稳定性心绞痛的发病机制[2]。近年来，随着中西医结合疗法的广泛应用，该疗法在治疗心血管疾病方面取得了令人满意的效果。麝香保心丸为临床治疗心血管疾病的常用中成药，具有芳香温通、益气强心之功效，在缓解心绞痛患者的心前区疼痛、胸闷、心悸等症状方面具有良好的效果。张玉斗等通过Meta分析的方法比较了麝香保心丸联合其他治疗心绞痛药物的临床疗效比较，发现在治疗心绞痛的过程中加用麝香保心丸，能够更好的治疗心绞痛[3]。对此，本研究探讨了麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月至2021年12月我院收治的不稳定性心绞痛患者128例，随机分为单一组与联合组，每组64例。纳入标准：（1）符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死指南》中不稳定性心绞痛的诊断标准[4]；（2）年龄18-55岁；（3）入院前24h心绞痛至少发作1次；（4）意识清楚，自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）明确的心脏疾病史；（2）已接受他汀类药物治疗者；（3）合并免疫系统疾病者；（4）合并严重脑血管疾病者；（5）合并肝肾功能障碍性疾病者；（6）患有严重精神障碍疾病者。

1.2 方法

患者入院后即给予基础治疗，包括降压、降脂、降糖、抗凝等，同时调整患者饮食，以低盐低脂类食物为主；在患者心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022），0.5mg/次。单一组给予阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有效公司，国药准字：J20070061）口服治疗，20mg/次，1次/d，于临睡前服用。联合组在单一组治疗基础上加用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字：Z31020068），45mg/次，3次/d。两组连续治疗1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 实验室指标检测 抽取患者空腹肘静脉血，分离取血清。以免疫透射比浊法检测hs-CRP水平，酶联免疫吸附试验检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

1.3.2 治疗效果评估指标 记录两组患者治疗前后心绞痛发作频率、发作持续时间、最大负荷心率、耗氧量。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件。计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以±s表示，组间及组内比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组实验室指标改善情况比较

临床治疗后，两组的hs-CRP、TC、TG及LDL-C水平均降低，且联合组的各指降低幅度显著优于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实验室指标改善情况比较（±s）

表2 两组实验室指标改善情况比较（±s）

注：单一组治疗前后比较，t hs-CRP=12.225，P＜0.01，t TC=6.215，P＜0.01，t TG=4.989，P＜0.01，t LDL-C=-6.022，P＜0.01；联合组治疗前后比较，t hs-CRP=15.476，P＜0.01，t TC=9.966，P＜0.01，t TG=10.791，P＜0.01，t LDL-C=8.824，P＜0.01。

组别hs-CRP（mg/L） TC（mmol/L）TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）例数（n）64 64单一组联合组t值P值治疗前16.32±6.39 15.98±6.36 0.302 0.763治疗后6.12±1.93 3.51±1.05 9.503＜0.01治疗前6.30±1.21 6.26±1.24 0.185 0.854治疗后5.16±0.83 4.51±0.66 4.904＜0.01治疗前2.53±0.55 2.55±0.61-0.195 0.846治疗后2.13±0.33 1.46±0.53 8.585＜0.01治疗前3.61±1.25 3.58±1.35 0.13 0.897治疗后2.29±1.23 1.68±1.07 2.993 0.003

2.3 两组治疗前后效果评估指标比较

临床治疗后，两组的心绞痛发作频率降低，发作持续时间缩短，最大负荷心率降低，耗氧量增加，且联合组各指标改善情况显著优于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后效果评估指标比较（±s）

表3 两组治疗前后效果评估指标比较（±s）

注：单一组干预前后比较，t心绞痛发作频率=21.319，P＜0.01，t发作持续时间=13.589，P＜0.01，t最大负荷心率=33.616，P＜0.01，t耗氧量=-5.839，P＜0.01；联合组干预前后比较，t心绞痛发作频率=25.71，P＜0.01，t发作持续时间=22.328，P＜0.01，t最大负荷心率=55.11，P＜0.01，t耗氧量=-17.203，P＜0.01。

组别例数（n）心绞痛发作频率（次/d）发作持续时间（min/次）最大负荷心率（次/min） 耗氧量［mL/（kg·min）］单一组联合组t值P值64 64治疗前10.14±1.85 10.12±1.92 0.06 0.952治疗后4.16±1.27 2.19±1.55 7.865＜0.01治疗前7.39±1.66 7.38±1.60 0.035 0.972治疗后4.38±0.62 2.46±0.74 15.91＜0.01治疗前157.24±6.48 157.68±5.96-0.4 0.69治疗后125.13±4.05 104.79±4.84 25.784＜0.01治疗前28.64±3.91 28.87±4.23-0.319 0.75治疗后34.39±6.84 45.17±6.29-9.281＜0.01

3 讨论

不稳定性心绞痛是一种具有潜在危险的心绞痛类型[5]，其特征为疼痛更为剧烈、持续时间更长，轻微活动即可诱发心绞痛发作，甚至部分患者在休息时亦可出现心绞痛，并呈进行性加重。有数据显示，约有25%～35%的不稳定性心绞痛患者在心绞痛发作后3个月内可能出现急性心梗[6]，因此，加强不稳定性心绞痛的治疗至关重要。

麝香保心丸是在苏合香丸基础上加减而成的中成药，该丸药以芳香开窍药物为主，其中麝香、苏合香具有通闭开窍、活血化瘀之效；牛黄、冰片有助于增强麝香醒神开窍的功效；蟾酥醒神开窍、止痛，肉桂行气通经、散寒止痛，人参益气强心。以上诸药寒温并用，通补兼施，从而达到芳香温通、益气强心之功效[7]。现代药理研究表明，麝香保心丸在治疗冠心病心绞痛时有以下特点[8，9]：（1）麝香保心丸能够促进心肌缺血部位的血管再生，从而从根本上改善心肌缺血；（2）保护并改善血管内皮功能，改善心脏血流供应，降低心肌缺血的发生；（3）麝香保心丸在治疗心绞痛时具有起效迅速，作用持久，迅速缓解胸闷症状，减少心绞痛的发作频率的优点。本研究结果显示，临床治疗后，两组的心绞痛发作频率降低，发作持续时间缩短，最大负荷心率降低，耗氧量增加，且联合组各指标改善情况显著优于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示阿托伐他汀钙片联合麝香保心丸治疗不稳定性心绞痛具有协同功效。

阿托伐他汀钙片为常用的降脂药，其可对胆固醇合成过程中的HMG-CoA还原酶产生竞争性抑制，从而降低血清中血脂指标水平[10]。有研究表明，血脂异常是不稳定性心绞痛患者的高危因素之一，调节血脂对阻止和预防不稳定性心痛发展为急性心肌梗死意义重大[11]。此外，阿托伐他汀钙片，还具有稳定斑块、降低炎症因子的作用。本研究结果显示，临床治疗后，两组的hs-CRP、TC、TG及LDL-C水平均降低，且联合组各指标改善情况显著优于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用麝香保心丸联合阿托伐他汀钙片治疗不稳定性心绞痛有助于降低血清炎症因子、血脂水平，减少心绞痛发作频率及缩短发作时间。