马 腾李 晓刘建烨张 健肖 利徐珍珍史 宁马 菲马红果

（1、邢台医学高等专科学校第二附属医院，河北 邢台 054000；2、隆尧县医院，河北 隆尧 055350；3、任泽区医院，河北 任泽区 055150）

社会的发展，人民生活方式的改变，因血管病变而死亡，已成为因病死亡中最主要的疾病之一[1]。随着心、脑血管疾病发病率与死亡率的逐年上升，如何早期预防和诊断血管病变就显得尤为重要。留意观察眼睑黄色瘤的出现，虽不能代替现有的超声与核磁等检查，但眼睑黄色瘤易于被发现，可为临床诊断以及早期预防与控制心、脑等血管疾病提供重要线索。现将我们在2020年度对邢台市42691名干部职工进行的眼睑黄色瘤与冠心病相关性的调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年度在邢台医专附属二院和隆尧县医院以及任泽区医院，参加体检的本区域各单位的全体在职和离退休42691名干部职工为本次调查研究的对象。

1.2 方法

采用整群抽取的方法，对42691人进行眼睑黄色瘤与冠心病的筛查，眼睑黄色瘤为既往和现在凡是上眼睑内眦处出现淡黄色丘疹，椭圆或形状不规则，单发或多发和/或波及到下眼睑者。冠心病是经冠脉CTA检查或CAG检查提示至少存在一根冠脉血管狭窄≥50%者。以及既往已确诊有陈旧心肌梗死病史，存在稳定性或不稳定性心绞痛以及进行了支架或搭桥术者。血脂异常为甘油三酯（TG）＜1.17mmol/L；总胆固醇（TC）＜5.17mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＞0.90mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜4.11mmol/L；载脂蛋白-A1（Apo-Al）1.2-1.6g/L；载脂蛋白-B（Apo-B）0.8-1.05g/L；脂蛋白（a）[Lp（a）]＜300mg/L。其中有一项超标以及正在服用降脂类药物者。

1.3 观察指标

收集眼睑黄色瘤发病情况，进行空腹血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-Al、Apo-B、Lp（a）检测。

1.4 统计学处理

采用软件EpiData 3.0建立数据库，采用软件SPSS11.5进行卫生学统计与分析，采用χ2检验进行n（%）的比较，以P＜0.05判定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼睑黄色瘤与不同年龄段男女的发病情况

参与研究的男性20538人，女性22153人。在29岁之前，女性与男性均未发现眼睑黄色瘤。在30岁之后的各个年龄段，眼睑黄色瘤发病率女性高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 眼睑黄色瘤与不同年龄段男女的发病情况

2.2 眼睑黄色瘤患者血脂7项的检测情况

在1104例眼睑黄色瘤患者中，TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-Al、Apo-B的检测分别有30.89%、27.26%、31.34%、45.56%、51.90%、35.42%的正常者。但在这些正常者中，均并发Lp（a）的代谢异常。见表2。

表2 眼睑黄色瘤患者血脂7项的检测情况（n=1104）

2.3 冠心病与不同年龄段男女的发病情况

在49岁之前，冠心病的发病率男性高于女性。到50岁之后，男女冠心病发病率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。总体冠心病的发病率男性高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 冠心病与不同年龄段男女的发病情况

2.4 冠心病患者血脂7项的检测情况

在1958名 冠 心 病 患 者 中，TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-Al、Apo-B的检测分别有32.23%、25.84%、30.95%、44.38%、51.12%、32.07%的正常者。但在这些正常者中，均并发Lp（a）的代谢异常。见表4。

表4 冠心病患者血脂7项的检测情况（n=1958）

3 讨论

眼睑黄色瘤的出现，标示着人体内血脂代谢已经发生异常。血脂代谢的异常可导致心、脑等血管病变的发生[2]。本次调查显示，在1104名眼睑黄色瘤和1958名冠心病患者中，均并发Lp（a）的代谢异常。最著名丹麦的一项前瞻性队列研究发现：眼睑黄色瘤独立于其他传统已知的心、脑等动脉内膜粥样硬化的危险因素之一；也是未来预测动脉粥样硬化性心、脑等血管疾病的重要研究方向之一[3-5]。贾昊等人在“睑黄瘤与动脉粥样硬化性心血管病关系研究进展”中报道：眼睑黄色瘤的主要成分是胆固醇酯，是由富含脂质的巨噬细胞组成。为了证实高胆固醇血症和眼睑黄色瘤之间的关系，给家兔高胆固醇饮食后发现，家兔真皮层周围的小毛细血管富含脂质细胞，故此表明，脂类来自于血液[6]。据哥本哈根市心脏研究中的报道：眼睑黄色瘤患者血清检测总胆固醇和低密度脂蛋白以及载脂蛋白B水平增高，高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A1水平降低，证实眼睑黄色瘤与高胆固醇血症有必然联系。然而却有50%的眼睑黄色瘤患者血清中总胆固醇和甘油三酯水平正常[7]。本研究发现，在1104名眼睑黄色瘤患者中，TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-Al、Apo-B的检测分别有30.89%、27.26%、31.34%、45.56%、51.90%、35.42%的正常者；在1958名冠心病患者中，TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-Al、Apo-B的检测，也 分 别 有32.23%、27.37%、30.95%、45.91%、51.89%、35.65%的正常者。但是，在这正常者中，均并发Lp（a）的代谢异常。在叶任高、陆再英主编的内科学教材指出：“Lp（a）的脂质成分与LDL相似，蛋白质部分由Apo-B100和特异性抗原Apo-A组成，二者以二硫键共价相连。研究表明血浆Lp（a）浓度升高与动脉粥样硬化的发生相关，并可能是独立的危险因素[8]。”。故此说明，眼睑黄色瘤和冠心病的发生均与血脂异常相关联，尤其与Lp（a）的异常密切相关[9]。留意观察眼睑黄色瘤的患发，是预测冠心病的独立危险因素，可为早期诊断以及早期预防提供重要线索。因此，眼睑黄色瘤的出现，应引起人们的高度重视，积极采取有效的措施使其发生逆转。其措施，他丁类药物是之首选，并应终生服用。除此之外，预防与控制眼睑黄色瘤以及冠心病的发生，应从儿童做起，注重良好的生活方式，防患于未然[10]。