李诗成 程 飞 陈景福 涂 昌

（广东省东莞市松山湖中心医院，广东 东莞 523326）

经皮冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的重要手段[1]。然而，由此导致的造影剂肾病也已经成为一个重要的临床问题。临床常规予以大剂量阿托伐他汀，是一类应用时间较长的二肽基肽酶-类药物，具有调节血脂和抗氧化作用，但随着患者病程的不断延长，会出现单药控制不佳的情况[2]。前列地尔可以扩张肾血管，增加肾动脉的灌注，改善肾脏血流动力学，保护肾脏功能[3]。联合治疗或许能进一步提高治疗效果，基于此，本研究将其应用于冠心病经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病患者中，旨在探讨其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属同意及医院伦理委员会批准选取我院2018年1月至2019年12月收治的60例冠心病经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病作为研究对象，按照简单随机化法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。纳入标准：（1）经MRI等辅助检查诊断明确确诊为冠心病；（2）年龄45岁以上者；（3）符合经皮冠状动脉介入治疗适应证者。排除标准：（1）心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级；（2）对药物过敏者；（3）急诊行冠状动脉介入术者。

1.2 方法

对照组予以大剂量阿托伐他汀：阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司；国药准字H20051407；10mg×7片）本品最大剂量为80mg，每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用。

观察组予以前列地尔联合大剂量阿托伐他汀：前列地尔（哈高科白天鹅药业集团有限公司；国药准字H23023072；2mL/10μg）10g/次，1次/d，阿托伐他汀用药方案同对照组。

两组共治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 显效：患者肾功能相关指标改善＞60%；有效:症状基本得到缓解，肾功能相关指标改善40%-60%；无效:患者各临床症状未得到缓解，肾功能相关指标改善＜40%或有加重；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 分别于治疗前后测定两组尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）、β2微球蛋白（β2-MG）。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用χ±s表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄和造影剂用量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组患者临床治疗效果对比

观察组总有效率为93.33%，明显高于对照组70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.3 两组患者临床指标对比

治疗前，两组患者的临床指标（BUN、Scr、GFR、β2-MG）差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组临床指标的水平均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者临床指标对比（±s）

表3 两组患者临床指标对比（±s）

注：*P<0.05，与治疗前组内比较。

组别例数（n）BUN（(mmol/L） Scr（μmol/L）GFR[mL/（min·1.73m2）] β2-MG（mg/L）观察组对照组t值P值30 30治疗前6.82±2.38 6.81±2.37 0.016 0.987治疗后7.32±1.04*10.04±2.24*6.032 0.000治疗前93.65±13.65 93.67±13.64 0.006 0.995治疗后82.32±11.23*90.23±12.36*2.594 0.012治疗前75.02±9.62 75.41±10.23 0.152 0.880治疗后60.23±10.32*69.21±10.34*3.367 0.001治疗前19.31±3.24 18.28±3.75 1.138 0.260治疗后5.56±1.83*8.32±1.25*6.821 0.000

3 讨 论

冠心病是临床常见内科疾病，介入手术是冠心病常见治疗方式之一。术中需应用造影剂，可导致造影剂肾病发生，临床通常选使用大剂量的阿托伐他汀，可抑制炎症反应调节肾脏循环、减轻对肾小管细胞的毒性作用，但长期大剂量的应用，患者肾功能出现耐受恢复较为缓慢，为此探求合理的联合防治方法对患者的预后至关重要[4]。

前列地尔是一种外源性前列腺素，能够对血管平滑肌发挥舒张作用，降低缩血管物质的生成量，稀释血液粘稠度，增多血液灌注量，提高肾小球滤过率，降低尿液中蛋白质水平，从而发挥提高患者肾功能的作用[5]。阿托伐他汀通过增加肾血流量，降低造影剂的黏滞性及其造成的高渗状态，减缓肾脏血管的收缩，增加尿量防治肾小管的阻塞、减少缩血管物质的生成，减轻肾脏髓质的缺血，并可以直接使造影剂对肾小管上皮细胞的毒性减小[6]。二者联合治疗，可缓解介入术后造影剂肾病的临床症状。

本研究中，观察组总有效率为93.33%明显高于对照组70.00%（P<0.05），表明前列地尔联合大剂量阿托伐他汀可提高治疗效果。究其原因：前列地尔可使肾血管平滑肌细胞中的环磷酸腺苷增多，对肾血管进行扩张，使肾血流量增加，避免血小板聚集。将脂蛋白酶激活，对甘油三酯水解产生促进作用，使血液粘度下降[7]。而阿托伐他汀有对交感节后神经去甲肾上腺素的释放被抑制，促进血管平滑肌的舒张，进而改善微循环，二者共同发挥互补作用。

BUN、Scr、GFR、β2-MG是评价冠心病患者经皮冠脉介入治疗术后造影剂肾病的肾功能指标变化情况。本研究中，治疗前，两组患者的临床指标（BUN、Scr、GFR、β2-MG）差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组指标的水平均下降，观察组低于对照组（P<0.05），说明前列地尔联合大剂量阿托伐他汀对于缓解肾脏损伤具有良好的作用。究其原因：前列地尔是以脂微球为药物载体的静脉注射制剂，脂微球具有靶向聚集于炎症明显的部位和病变血管的特征，能够与肾脏病变血管具有明显的亲和力，在病变组织内产生高浓度聚集，充分发挥其药物特性，达到扩张肾血管和抑制血小板聚集的作用，改善血流动力学，增加肾血流量及肾小球滤过率，改善肾小球内高压和血液高凝状态，从而改善肾功能[8]。阿托伐他汀能减少泡沫细胞的形成以及血管内皮层脂质的沉积，使胶原酶的活性下降，对平滑肌细胞的增生形成抑制，最终能够使介入术后造影剂肾病的病程发展得到延缓。

综上所述，对于冠心病经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病患者使用前列地尔联合大剂量阿托伐他汀治疗效果显著，对患者肾功能进行有效改善与保护。