张锡兰

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361004）

无症状心肌缺血冠心病是临床常见病，临床症状不明显，对患者生命健康有重要影响，有必要对患者进行有效的临床检验[1]。目前，运动平板试验是临床评估冠心病患者病情的重要方式，可有效鉴别冠脉病变，动态心电图也是临床诊断冠心病的常用手段，能长时间连续记录心电图变化，有效提高临床诊断准确率[2]。从临床实践来看，无症状心肌缺血冠心病患者易因症状隐匿而延误就诊，进而影响预后，因此加强对无症状心肌缺血冠心病患者的检查非常必要[3]。本文选取94例疑似无症状心肌缺血患者为研究对象，旨在探讨运动平板试验联合动态心电图诊断无症状心肌缺血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1-11月的94例疑似无症状心肌缺血患者，入组标准：（1）有心肌缺血客观证据，如心肌血流灌注异常、心肌代谢异常、左室功能异常等，但缺乏胸痛症状或心肌缺血相关症状；（2）入院前三个月内未服用影响ST段的药物；（3）均接受研究涉及的相关检查，且资料完整。排除以下情况：（1）合并其他心脏疾病者；（2）严重肝肾功能不全者；（3）精神疾病者；（4）药物过敏者。

1.2 方法

给予运动平板试验和动态心电图检查，操作方法如下：

1.2.1 运动平板试验（1）检查前先测量患者血压，做静息心电图检查以便于和运动中、运动后对照。（2）使用CASE V 6.61运动平板（美国GE公司的GE case V）进行极量、次极量运动负荷试验，满足以下任意条件时即运动终止：①典型心绞痛发作；②血压下降10mmHg以上；③心率达到预计标准；④心律失常；⑤患者步态失调、不能继续运动；⑥心电图ST段压低阳性：运动中或运动后，ST段较运动前水平型或下斜型压低大于或等于0.1mV，持续时间大于或等于2min。运动平板试验结果阳性标准：①严重心律失常；②ST段压低阳性；③后血压下降＞10mmHg；④心绞痛发作[4]。

1.2.2 动态心电图检查 使用DMS动态心电图仪（美国DM公司生产），患者取平卧位，解开上衣，暴露胸部，用75%酒精棉球擦拭需安装电极的皮肤，将电极片连接导联装置，放置好电极片。开启记录，查看记录有无漂移、伪差等问题。心电图质量满意后，开启同步连续记录，24h记录完成，至少记录22h有效数据，将数据回录计算机内进行分析。动态心电图结果阳性标准：DECG以R波为主的导联J点后80ms处ST段抬高0.1mV以上，或ST段水平、下斜型压低0.1mV以上，持续1min[5]。

1.2.3 冠状动脉造影检查 使用Innova2100全数字平板血管造影仪（美国GE公司生产），检查冠脉血管及分支狭窄。阳性标准：任意血管狭窄度≥50%[6]。

1.3 观察指标

评价以上三种检查方式的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。各指标计算公式为：敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 患者一般资料

所有患者中，男51例，女43例，年龄55-69岁，平均年龄（61.7±3.2）岁，病程3-8年，平均病程（4.9±1.2）年，合并高血压71例，糖尿病54例，高血脂14例，有冠心病家族史33例。

2.2 三种方法的观察指标结果

运动平板试验诊断无症状心肌缺血的敏感度为84.62%，特异度为56.25%，阳性预测值为90.41%，阴性预测值为42.86%。

动态心电图诊断无症状心肌缺血的敏感度为83.95%，特异度为61.54%，阳性预测值为93.15%，阴性预测值为29.76%。

运动平板试验联合动态心电图的敏感度为95.45%，特异度为83.33%，阳性预测值98.83%，阴性预测值55.56%，显著高于单一检查方式，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1-表4。

表1 运动平板试验检测结果与金标准对比（n=94）

表4 不同检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值对比

3 讨论

无症状心肌缺血是一种特殊类型的冠心病，其机制为冠状动脉血管狭窄，心肌供氧量下降，当心肌耗氧量剧增时，供氧不济，心肌缺氧、缺血[7]。无症状心肌缺血高发于中老年群体，冠心病、川崎病、血管闭塞、冠状动脉粥样硬化等都有可能引起本病。一般情况下患者自身难以察觉到不适，但可经检查发现心肌缺血证据，若治疗不及时，有可能出现急性心肌梗死甚至猝死[8]。及早明确诊断，给予及时治疗，是改善患者预后、拯救患者生命的关键措施。

表2 动态心电图检测结果与金标准对比（n=94）

表3 运动平板试验联合动态心电图检测结果与金标准对比（n=94）

冠脉造影是目前诊断心肌缺血的金标准，但该检查方式是有创的，不适合作为初诊检查手段，也有部分患者不愿意接受有床检查，影响了该检查方式的普及。因此有必要寻找一种安全、易行且准确的检查方法[9]。

在本次研究中，我们探讨了运动平板试验联合动态心电图诊断无症状心肌缺血的效果。运动平板试验是临床诊断冠心病的常用手段，能收集患者在运动时的心电信号，从而评估无症状心肌缺血患者的缺血程度，做出初步诊断[10]。在本次研究中，运动平板试验诊断无症状心肌缺血的敏感度为84.62%，特异度为56.25%。动态心电图可持续监测无症状心肌缺血患者在运动和静息状态下的心电图变化，从而分析心律失常、心肌缺血情况，具有采样频率高、操作简单等优势，且费用也低廉[11]。从本次研究的结果来看，动态心电图诊断无症状心肌缺血的敏感度为83.95%，特异度为61.54%。从研究结果可以看出，运动平板试验和动态心电图检测无症状心肌缺血的敏感度和特异度相近，但二者的涵盖人群有细微差别：部分患者尤其是高龄患者不能耐受高负荷运动检测，只能进行动态心电图检查。本次研究结果还表明，运动平板试验联合动态心电图的敏感度为95.45%，特异度为83.33%，阳性预测值98.83%，阴性预测值55.56%，显著高于单一检查方式，我们认为，将运动平板试验和动态心电图联合应用可以在一定程度上弥补单一动态心电图检查或单一运动平板试验检查的不足，可以取得更为理想的诊断结果。

综上所述，结合本次研究的结果可以认为，运动平板试验联合动态心电图诊断无症状心肌缺血效果较好，敏感度和特异性均较高，可以作为临床诊断无症状心肌缺血的有效方法，值得推广应用。需要注意的是，本次研究所纳入的样本数量有限，时间跨度较短，下一步还有必要继续开展更大样本数量、更长时间跨度的研究。