赵文

65岁的李大爷前些天因冠心病住院，听病友讲冠心病需要做冠脉造影，然而，当他问医生何时造影时，医生却告诉他由于他血肌酐水平高，做冠脉造影有风险，可能导致造影剂肾病。李大爷听着就迷糊了，造影剂肾病到底是什么？治疗心脏病怎么扯上肾脏病了？

造影剂也称对比剂，是一大类理化性质各异的物质，在影像学中用于增强待检组织或器官的显像，目前最常用的造影剂为含碘造影剂。造影剂可分为离子型和非离子型造影剂，根据渗透压又可分为高渗性、低渗性和等渗性。现在普遍认为造影剂使用剂量越大，肾损伤风险越高。此外，患者自身情况也与造影剂肾病的风险大小有关，危险因素包括：原有肾功能不全、老年、脱水状态、充血性心力衰竭、使用某些肾毒性药物等等。

目前对造影剂肾病的定义为：排除其他引发肾损伤原因的情况下，使用造影剂48小时内发生的急性肾功能损伤，通常以血清肌酐上升44.2微摩尔/升或较基础水平升高超过25%作为诊断标准。

造影剂肾病的典型表现为使用造影剂1-2天后血清肌酐水平增高，3-5天达到高峰，7-10天左右恢复正常。患者通常表现为非少尿型急性肾功能衰竭，但也有部分患者表现为少尿型急性肾功能衰竭。

原有肾功能不全，贸然造影可能导致造影剂肾病。那么，遇到造影剂肾病该怎么办呢？预后怎样？对于有造影剂肾病高危因素者，建议减少甚至避免使用造影剂。若必须造影则术前多饮水，并使用肾毒性相对较小的造影剂。另外，造影术后行血液净化治疗也是降低造影剂肾病风险的重要手段，对高危患者最好早期行连续性血液净化治疗。经过上述处理，大部分患者肾功能可恢复至造影术前水平，但以往肾功能损害较重者肾功能可能仍然难以恢复。