郑云龙 梁普博 苏丹霞 赵红娟

（广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）作为一种常见的心血管疾病，其患病率与死亡率日渐增长并且患者年龄趋于年轻化[1]。AMI是动脉粥样硬化病变急性进展的一种，而在动脉内血栓形成中炎症起着重要作用。因此，炎症在急性心肌梗死进展中亦起着显著作用，其中白细胞是引起动脉内血栓形成和斑块破裂的关键参与者[2-3]。在炎症反应中，与一种白细胞检测指标相比，中性粒细胞/淋巴细胞比值（Neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）对心血管疾病预后情况可能具有更客观的评估价值。除NLR外，血小板具有促炎活性作用，同样在急性心肌梗死病程中发挥关键作用。有研究表明，血小板/淋巴细胞比值（Platelet to lymphocyte ratio，PLR）与不良心血管疾病关系密切，例如心脏性猝死、脑梗等[4]。然而目前关于NLR、PLR对急性心肌梗死进展及预后的的关系如何，相关报道较少，本研究旨在分析NLR、PLR水平对AMI患者疾病进展及预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月我院收治的行急诊AMI患者86例。纳入标准：（1）符合《急性心肌梗死后心室重构防治专家共识》[5]中对AMI的诊断标准；（2）在本院进行超声检查；（3）一般临床资料齐全，且同意参与本次研究并配合完成随访。排除标准：（1）严重心瓣膜疾病、心源性休克，既往AMI病史、PCI史；（2）合并其他恶性肿瘤及肝肾功能障碍；（3）近1个月内外科手术史、消化道出血、传染性疾病；（4）入院前已接受静脉溶栓治疗或服用抗血小板药物者。本研究经过医院伦理委员会审查通过，所有患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查：患者入院后当天内采集手肘静脉血5mL，3000r/min离心10min后收集血清，采用迈瑞BC-5000VET全自动血液分析仪检测血常规，记录患者中性粒细胞绝对值计数、淋巴细胞绝对值计数、血小板绝对值计数。

1.2.2 心肌梗死程度评价 患者经过PCI术后，记录术中梗死相关动脉的病变情况，根据Gensini积分[7]评价AMI患者动脉病变程度。Gensini积分越高患者动脉狭窄程度越高。

1.2.3 随访及分组 患者手术后进行为期1年随访，记录术后不良事件（MACCE）发生等情况。根据MACCE发生情况将无MACCE发生66例患者分为对照组，将发生MACCE的20例患者分为MACCE组。

1.3 观察指标

收集患者一般资料：年龄、性别、人体质量指数（BMI）、合并疾病、个人史及入院时体格检查结果；收集患者中性粒细胞绝对值计数、淋巴细胞绝对值计数、血小板绝对值计数并计算NLR与PLR；收集术后不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对照组与MACCE组一般资料的比较

MACCE组的高血压史、AMI后发生心绞痛、心率、白细胞、中性粒细胞、服药依从性显著高于对照组（P<0.05），如表1。

表1 两组患者一般资料及实验室检查比较

2.2 对照组与MACCE组NLR、PLR比较

MACCE组患者NLR、PLR、与Gebsini评分显著高于对照组（P<0.05），如表2。

表2 两组NLR、PLR与Gebsini评分比较（±s）

表2 两组NLR、PLR与Gebsini评分比较（±s）

组别对照组MACCE组t值P值例数（n）66 20 NLR 4.00±1.08 5.31±1.12 4.09 0.000 PLR 174.05±57.48 250.71±65.56 4.71 0.000 Gebsini积分67.82±22.38 94.47±18.05 2.92 0.001

2.3 NLR、PLR与心肌梗死相关性

Spearman相关性分析结果显示NLR、PLR与心肌梗死Gensini积分呈正相关（P<0.05），如表3。

表3 NLR、PLR与Gensini积分相关性

2.4 NLR、PLR预测术后MACCE的ROC曲线分析

NLR曲线下面积为0.753，以最大约登指数对应的截断值为4.26，PLR曲线下面积0.815以最大约登指数对应的截断为212.5，如表4。

表4 NLR、PLR预测术后MACCE的ROC曲线分析

2.5 AMI预后发生MACCE的危险因素

以预后MACCE的发生为因变量，赋值MACCE组=1，对照组=0。以NLR、PLR为自变量，根据ROC曲线截断值将其分为二分类变量，提高统计效率使回归结果清晰。结果显示NLR＞4.26、PLR＞212.5是预后发生MACCE的危险因素，如表5。

表5 多因素Logistic回归模型

3 讨 论

近年来，由于社会生活节奏加快，过重的生活压力以及不健康的生活习惯使得AMI的病发率及死亡率逐年攀升。AMI是由于冠状动脉粥样硬化增强了血管内血小板活性，促使大量血管活性物质释放增加导致局部血栓形成和破裂，发生局部心肌血供中断，最终造成心肌损伤等危重情况[6-7]。目前PCI是AMI的有效治疗方式，PCI手术后AMI患者相关梗死动脉的血供迅速恢复，心功能明显改善[8]。然而并非所有患者在PCI术后都能完全恢复，预后不良事件常有发生。研究表明，炎症和血栓形成可能是AMI患者预后不良的主要原因[9]。寻求一种指标预测AMI患者预后情况，是改善预后不良的关键。

有学者认为NLR作为AMI预后情况的评估指标，是比白细胞更合适的炎症指标[10]。中性粒细胞影响着炎症反应的发生和动脉粥样硬化斑块的形成，还能使AMI患者的心肌细胞受损。淋巴细胞是免疫系统调控途径中的关键细胞，其数量在AMI患者体内减少；NLR整合了相关的中性粒细胞和淋巴细胞的预测风险为单一危险因子，因此NLR的预测价值可能更高[11]。Logistic回归提示NLR是AMI患者发生MACCE的独立危险因素。荟萃研究已发现NLR与心肌梗死预后相关性较强[12]，为AMI术后的预测因子，患者NLR越高，MACCE发生率则越高，这与本研究结果一致。有研究认为NLR预测AMI的机制可能与中性粒细胞激活及淋巴细胞减少有关[13]。中性粒细胞通过分泌损伤血管的蛋白水解酶、激活血凝系统、堵塞微血管，促进斑块破裂和血栓形成。淋巴细胞可以保护心血管，但严重炎症状态破坏淋巴细胞的生理活性，因此在心肌梗死发展过程中，相关的淋巴细胞明显减少，这也影响着NLR的上升。

PLR也是新发现的一种炎症指标，有研究表明其与高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子等呈正相关[14]。相比于单个指标，PLR能有效降低其他因素对结果的影响，稳定性更佳，仅通过血常规检查结果即可计算PLR，操作简便。TEMIZ等[15]的研究显示，PLR是AMI患者PCI预后不良事件的独立预测因素，这与本研究结果一致。本研究结果还验证了PLR与AMI患者冠状动脉Gensini积分呈正相关，这表明PLR能评价AMI患者冠状动脉病变严重程度。可能机制是PLR升高提示淋巴细胞减少、血小板升高[16]，血小板通过分泌促炎物质参与炎症反应，由血管内皮细胞释放的物质则可以进一步促进血小板活性，增加病变部位的严重程度，导致AMI患者预后MACCE的产生。

综上所述，NLR及PLR作为两项低成本、非侵入性且易于获得的指标，对于AMI患者预后评估有一定意义，检测NLR及PLR，能够帮助临床判断AMI患者的病情，指导临床用药。