汤晓静

50余岁的张叔最近突发急性心梗去医院，及时做了冠脉介入手术后抢救成功，但是没过几天发现肾功能出现了异常，血肌酐升高到200微摩/升。张叔几年前因为肾脏肿瘤切除了左肾，血肌酐一直保持在120微摩/升左右，张叔想不通肾脏切除手术都没怎么影响到肾功能，怎么做个心脏造影手术还会损伤肾脏呢？

造影剂又称对比剂，是一种诊断用药，最主要的成分是碘。碘的特点是不透X线，因此在拍X线片或CT时，可利用碘在血管内的分布，看到血管、心脏和软组织的清晰成影，从而帮助医生作出更为可靠的诊断，也能帮助医生进行相应的血管内治疗，比如张叔所做的冠脉介入手术。

碘造影剂的种类

碘造影剂分为离子型造影剂和非离子型造影剂，根据渗透压可分为高渗性、低渗性和等渗性造影剂。离子型造影剂的代表药物是泛影葡胺，一般较血液、血浆和脑脊液更稠厚、有更大的渗透压，而黏稠度和渗透压在形成造影剂的副作用时起到非常关键的作用。高渗性造影剂的渗透压是正常血浆的5～8倍，低渗性造影剂的渗透压是正常血清的2～3倍，而等滲性造影剂与血液、血浆和脑脊液具有相等的渗透压。只有非离子型造影剂有等渗性造影剂，如碘克沙醇。

注射造影剂后有哪些危害

一般来说，造影剂对人体是安全的。但是由于人体的个体差异性，在特定的情况下，有些人会对造影剂产生一些不良反应，包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等，其中过敏反应是最常见的。一般来说，离子型造影剂在使用之前全部需要做过敏试验。非离子型造影剂相对来说比较安全。此外，有高危因素的老年人、幼儿，患支气管哮喘、心脏或肝肾功能不全、甲状腺功能亢进等疾病者，或患者血清肌酐超过3毫克/分升（265.2微摩/升）时也需慎用。一般患者做完造影后宜观察1小时，因偶有过敏反应延迟发生者。

什么是造影剂肾病

造影剂肾病是指造影后引起的急性肾损伤，通常以注射造影剂2～3天内血肌酐升高超过0.5毫克/分升（44.2微摩/升）以上，或较基础值升高25%为诊断标准。随着造影技术的应用日益广泛，在药物中毒所致的急性肾衰竭病因中，造影剂仅次于抗菌药，居第2位。造影剂肾病的预后一般较好，多数患者能在造影后1～2周内肾功能恢复正常，但也有少数患者发展为急性肾功能衰竭，需要血液透析治疗，亦有部分患者持续肾功能损伤不能恢复。造影剂肾病易发的危险因素主要有肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、有效血容量不足、应用大剂量造影剂等。其中，慢性肾脏病是造影剂肾病最重要的危险因素。据科学统计，造影剂肾病在健康人群中的发病率约为1%，当血肌酐大于2毫克/分升（176.8微摩/升）时，其发病率可超过20%。

如何预防造影剂肾病

造影剂肾病是可以预防的，关键是做好患者的筛选工作，普通患者一般无需过于担心，高危患者考虑是否能用其他检查方法替代（如超声、磁共振等）。如果实在没有替代方法，对于合并肾病的患者建议尽量使用等渗造影剂，3天内避免重复注射造影剂。使用造影剂前，至少停用肾毒性药物2周，如利尿剂、氨基糖苷类抗生素、环孢素、止痛药等。预防含碘造影剂诱导的肾病第一步就是多喝水。在注射造影剂前12～24小时内可以多喝几升水。但是在增强CT检查临近时是要禁食禁水的。这样，静脉输液是实际而又有效的途径。此外，其他药物如N-乙酰半胱氨酸、碳酸氢钠、非诺多泮、前列腺素E1等在临床上观察可能有一定疗效，但还缺乏大规模的临床随机对照试验来验证。