基于家庭医生签约的个性化护理服务在稳定期COPD患者中的应用

2022-06-10王燕霞

中国典型病例大全 2022年16期

关键词：家庭医生慢性阻塞性肺疾病

王燕霞

关键词：慢性阻塞性肺疾病;家庭医生;签约

【中图分类号】 R563【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--02

一、立项依据

（一）研究背景

慢性阻塞性肺疾病（ Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征，呈进行性发展的疾病，临床上表现为气喘、呼吸困难、反复咳嗽咳痰等。慢阻肺可以引起多种严重并发症，导致病人活动耐量严重下降，甚至需要长期卧床、氧疗及使用无创呼吸机。慢阻肺患者病程长，恢复慢等特点决定了大多数稳定期COPD患者需长期的康复训练和医疗照护，但由于医疗条件、经济条件限制，传统观念影响，患者更倾向于家中接受治疗和护理。因此，在其居家期间做好其护理工作，是提高患者生活质量以及降低住院率的关键[1]。

我中心于2018年开始开展家庭医生签约服务，并于2021年1月增加了糖尿病患者和中医理疗的个性化签约服务。基于社区稳定期COPD患者较多，该病病程长，易反复发作，住院就医增加较多经济负担等特点，研究将稳定期COPD患者纳入家庭医生个性化签约服务管理，其意义显著。

（二）国内外研究现状

1、国外研究现状

“家庭医生签约服务”的概念和形式，最早出现在英国，迄今为止已经在全球50多个国家中得以实施[2]。研究人员Rogers在1951年指出，社会的医疗卫生服务形式是随着社会的需求而改变的，以往将大众整体作为服务对象的医疗模式，不能完全适应新的社会需求，需要一种能够针对个体的医疗服务模式，这种模式便是家庭医生签约服务，因为和普通的医疗卫生服务模式相比，家庭医生签约服务可以更好的服务于家庭中的个体，就医生和患者的角度来讲，医生对患者的情况会更加的了解，服务也会更加的细致，技术水平、服务质量会更高。

2、国内研究现状

家庭医生签约服务进入我国的时间相对较晚，80年代末，“家庭医生”概念引入中国，进入21世纪后，我国人口老年化严重、慢性病患者增多、医疗费用高居不下、医疗资源分布失衡等一系列难题凸显，开展家庭医生服务并寻找更优的服务运行模式成为新时期卫生体制改革的必然趋势。景日泽在《基于供需视角的中国家庭医生签约服务研究进展》中，认为当前我国随着人口老龄化的增加，慢阻肺、高血压、糖尿病等慢性疾病的增多，家庭医生签约服务的潜在需求大大增加。完善家庭医生激励机制和团队构成、加强家庭医生队伍培养和教育等举措对于进一步推动我国家庭医生签约服务尤为重要。

（三）发展趋势

首先，从家庭医生签约服务来讲，这种医疗卫生服务模式，不论是在我国，还是全球的其他国家，都在逐步的推广，而且在将来肯定会成为一种常态化、普遍化的社会医疗卫生服务模式，因此有必要从当前开始，就加强相关的研究与实践，使家庭医生签约服务能够在我国得到更大范围的推广和应用。

其次，从COPD疾病的发展趋势来讲，其发病率目前呈现出了明显的升高趋势，已经成为了当前中老年人常见的呼吸内科疾病之一，发病率较高，患者群体庞大，据统计全球40岁以上发病率已高达9%～10%。但就我国来讲，COPD疾病患者的人数也相当巨大，这严重的降低了国民健康素质水平，加重了我国的医疗卫生服务压力。

（四）理论与实践依据

1、以病人为中心

以病人为中心，是现代医疗卫生服务的核心理念，其不仅仅关注于某种疾病患者整体的治疗，同时更加重视个体患者在治疗过程当中的个性化需要，将患者个体完全摆放在核心位置，围绕其治疗、生活的一切需求，为其提供最优质的医疗卫生服务，这是医学人文精神的重要体现。但是在实践中，收治患者数量巨大的医院等机构，并不能完全的实现这一理念。而家庭医生签约服务，则可以真正贯彻、落实以病人为中心的医学人文精神。

2、健康中国战略

在十九大会议上，习近平总书记提出了健康中国战略。推行家庭医生签约服务，是完善医疗卫生服务体系的重要一环，其不仅仅能够提高我国的医疗卫生服务水平，同时还更有利于患者的个体健康保障，能推动健康中国战略的实现。

3、分级诊疗

英国、美国等，都将家庭医生签约服务作为了分级诊疗的一环，有助于降低医院的资源、人才压力。目前我国也在大力的改进分级诊疗，因此同样可以将家庭医生签约服务作为分级诊疗的基础环节，帮助进行有效的患者分流，降低医院资源、人才压力。

二、研究内容

（一）研究目标

本課题的研究目标，是通过家庭医生签约服务，为稳定期COPD患者提供更加优质和专业的居家护理服务，帮助稳定期COPD患者在家庭生活、治疗中，可以取得更好的病情治疗、控制效果，同时改善稳定期COPD患者的居家生活质量。

（二）关键技术

1、基本研究技术

研究将采用文献研究、调查研究以及实验研究技术，通过文献研究掌握当前的国内外研究现状，为研究提供指导、参考和启示。调查研究是对稳定期COPD进行居家护理服务需求调查，以便针对性的对其实施家庭医生签约服务。实验研究技术是通过设置不同的研究组别，实施不同的护理干预措施，验证家庭医生签约服务的优势。

2、家庭医生居家护理技术

（1）一般性生活护理服务

由家庭医生为稳定期COPD患者提供居家一般性生活护理服务，指导患者及其家属定时进行清洁、打扫居家环境，保持室内良好的光照、通风，使空气清新、流通，以患者感到舒适为宜控制好室内湿度、温度，注意控制噪音，减少对患者的外在刺激，使患者保持充足的睡眠、休息。

（2）健康教育护理服务

采用平实、通俗的语言，向患者及其家属讲解COPD的基本概念、病因、发病机制、危害，以及应当如何预防、治疗和控制病情的发展。

（3）心理健康护理服务

对患者进行心理干预，消除患者可能存在的抑郁、焦虑、指责的负面情绪。同时联合患者家属，对患者实施家庭心理干预，增加对患者的心理关怀。

（4）康复锻炼护理服务

指导患者进行居家呼吸功能锻炼，增强患者的呼吸功能，辅助患者进行运动锻炼，增强整体健康素质，提高心肺能力。

（5）治疗护理服务

根据患者的病情需要，予以用药、氧疗等方面的针对性居家治疗护理服务。

3、疗效评价技术

（1）通过心率、FEV1（第一秒用力呼气容积）、肺动脉压、LVEF（左心射血分数）、SpO2（血氧饱和度）等评价患者的心肺功能改善情况。

（2）通过6分钟步行实验距离评价患者的活动能力改善情况。

（3）通过CAT（慢阻肺患者自我评估测试问卷）及mMRC（呼吸困难评估量表）问卷调查情况，评价患者的病情改善及控制。

（4）运用“家庭氧疗执行情况调查问卷”，了解患者家庭氧疗依从性。

（三）应用前景

随着COPD患者人数的增多，医院压力的增加，对稳定期COPD患者实施家庭医生签约服务已经越来越显得迫切，可以预见在不久的将来，家庭医生签约服务不仅在稳定期COPD患者居家护理中可以得到应用，同时在长期卧床压力性损伤、高血压等其他疾病患者群体中，同样可以得到广泛的推广，应用前景广阔。

（四）预期达到的主要技术指标、学术水平

1、预期达到的主要技术指标

（1）全面改善患者心率、FEV1（第一秒用力呼气容积）、肺动脉压、LVEF（左心射血分数）、SpO2（血氧饱和度）等各项心肺功能指标。

（2）实施家庭医生签约服务后，提高患者的6分钟步行实验距离。

（3）从症状上来讲，减少患者咳嗽次数、咳痰量，降低、稀释患者痰液粘稠度，消除患者喘息、胸闷及肺部啰音，使患者呼吸和活动功能基本恢复正常。

（4）提高患者及其家属对社区居家护理服务的满意度。

2、预期达到的主要学术水平

从学术角度来讲，预期能够证明家庭医生签约服务在稳定期COPD患者居家护理中，具有高度的可行性、实用性，能够提高患者的治疗效果、健康水平、生活质量。

三、研究方法和技术路线

（一）研究工作总体思路

本课题研究的总体思路，分为以下几个步骤：

第一，首先进行理论层面的研究，收集、研读相关文献和政策治疗，获取对本研究的启示。

第二，通过问卷调查了解和分析社区家庭医生签约服务和居家护理服务现状，以及COPD患者居家护理服务，拟定研究计划。

第三，设计实验过程。本研究为干预性研究，通过自身前后对照实验的方式，于2021年3月开始选取本辖区内符合纳排标准的36名稳定期慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，入组后的前六个月为对照组，后六个月为研究组，对对照组患者不进行特殊的居家护理服务指导，对研究组患者提供家庭医生签约服务，并收集患者入组时、入组三个月、六个月及干预后三个月、六个月各一次的资料，通过一般资料调查表收集患者的社会人口学资料，观察、对比两组患者的症状改善情况、活动能力改善情况以及心肺功能指标等改善情况。

第四，对实验数据进行整理和统计学分析，证明家庭医生签约服务在稳定期COPD患者居家护理中的作用和优势。

（二）研究内容

1.研究对象

本研究采用便利抽样法，于2021年03月开始选取无锡安镇社区卫生服务中心符合纳入排除标准的稳定期COPD患者作为调查对象。

2.纳排标准

2.1纳入标准

①符合COPD诊断标准并处于稳定期的患者。

②患者神志清楚，具备沟通能力;

③患者及家属均自愿参与研究，签署知情同意书;

④在本地定居，或者预计在本地的居住时间不短于1年。

2.2排除标准

①排除合并精神疾病、恶性肿瘤和心肝脾肾伴有严重疾病的病例;