曾佳 陈赛 朱晖 叶艺

摘要：目的 探讨人文关怀在新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019， COVID-19）患者中的应用效果。 方法 将COVID-19住院患者300例，随机分为观察组和对照组，对照组患者给予常规综合治疗，观察组患者在接受常规综合治疗的基础上再辅以人文关怀，对两组患者治疗后的焦虑评分（SAS）和抑郁评分（SDS），以及临床症状评分进行观察。 结果 观察组患者治疗后的焦虑和抑郁等情绪明显优于对照组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的治疗后临床肺部感染评分（CPIS）与急性生理与慢性健康评分（APACHE II）以及发热、咳嗽、喘气症状消失时间较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 人文关怀对COVID-19患者病情的恢复有良好作用，可改善患者的焦虑和抑郁等情绪，可改善患者的临床症状，促进患者尽早的康复。

关键词：人文关怀;新型冠状病毒肺炎;医患沟通

【中图分类号】  G644.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--02

随着新型冠状病毒自2019年末在武汉肆虐，武汉“封城”足足76天，给武汉人民尤其是新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019， COVID-19）的患者，心理造成了极大的创伤。目前全球COVID-19疫情紧张，至2020年3月31日19点，中国确诊82599例，累计死亡3314例，海外确诊588082例，累计死亡35399例，是引起全球关注的重大紧急公共卫生事件[1]。如何为COVID-19患者排“忧”解难，显得尤为重要。人文关怀理念则是以患者为中心，重点强调患者个性、权利、需求，以改善生活质量及身心健康为最终目的[2];是以充满人情味的就医环境和服务举措，贯穿治疗和康复的各个方面，帮助患者建立积极的心理防御机制，以一个乐观的心态面对治疗，取得最佳康复效果。因此在COVID-19这一极需关怀和安慰的人群实施人文关怀，并及时进行评估和分析，显得尤为重要。本文就在COVID-19患者住院期间开展人文关怀，浅谈薄见，与大家一起探讨。

1 资料与方法

1.1临床资料

1.1.1选取2020年1月7日至2020年3月14日在长江航运总医院隔离病房300例新型冠状病毒肺炎患者作为研究对象，所有项目均取得患者及家属的知情同意，并通过伦理委员会批准。其中男112例，女188例，年龄27-99岁，平均年龄67岁。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组150例，两组患者的病情严重程度、基础疾病及一般资料等具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

（1）持续氧疗 根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给养，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有床机械通气。

（2）抗病毒治疗 阿比多尔片0.2g 3次/d 口服;利巴韦林注射液0.5g 1次/12h 静脉滴注;α-干扰素 500万U+灭菌注射用水2ml 1次/12h 雾化吸入。

（3）抗菌治疗 莫西沙星氯化钠注射液 0.4g 1次/d，静脉滴注。

（4）免疫支持治疗 胸腺五肽注射液 20mg 1次/d 肌肉注射。

（5）中医中药治疗 连花清瘟胶囊 1.4g 3次/d;血必净注射液 50ml 2次/d，静脉滴注。

1.2.2 人文关怀的实施

针对患者的文化程度、心理状态和风俗习惯等方面的差异，给予患者整体的护理管理。从良好的气质，大方的仪表，文雅、亲切的谈吐取得患者的好感、信任与尊重，进行卫生宣教，帮助患者对自身疾病的認识，以患者为中心，切实为患者着想，为患者办实事。由于隔离病房的特殊性，没有家属及陪护，需要注意患者心理状态的护理，给患者提供精神的、文化的、情感的服务，听其倾诉，促进患者身心尽快康复。

（1）心理疏导 大部分COVID-19患者会出现以下的心理变化：①由于COVID-19是一种传染性极强、死亡率较高的疾病，患者对自己患者充满了恐惧，害怕的心理;②因为是传染性疾病，需要隔离治疗，突然与家人的离断，造成了患者心理上的孤单，同时担心家人的安危，害怕家人因为自己传染上新冠肺炎，不同程度的分离障碍;③在信息化程度十分发达的当下，网络上真真假假的信息太多，患者无法区分，造成了恐慌情绪的增加。与患者访谈时，医护应敏感地觉察患者的心理问题，给予疏导，进行卫生宣教，使患者对自己的疾病有正确的认识[3]，告知COVID-19是可以治愈的，在良好的心态下，在合理规范的用药下，COVID-19是可控可防的，死亡率没有想象中那么高，故也没有那么可怕。消除COVID-19患者的焦虑、恐惧、无助，树立战胜疾病的信心，使患者能在心理上、生理上真正得到安慰，无忧。

（2）尊重患者 面对不同社会层次、文化背景以及疾病症状的患者，不论其新型冠状病毒核酸检测结果阳性或阴性，均一视同仁，礼貌相待。在对患者实施人文关怀时，必须建立一种互信的医患关系，通过与患者的交流来了解其心理状况，并采取适当的护理措施，对患者进行指导和监督，尽可能使得患者在隔离病房的环境中，过着正常的生活，建立一个“医生-护士-患者”共同参与、发挥作用的干预系统。在标准防护的状况下，隔离病房的医生尽可能多地查看患者、询问病情、倾听主诉也是人文关怀实施十分重要的方面。

（3）细心周到 护理人员对患者关怀很重要的一方面就是工作细心周到。由于患者发热症状明显，如患者汗湿被服，及时更换;患者转床时，帮患者搬运行李;每天早晨安排专人为患者打开水;每日三餐订餐、送餐都落实到位，尽可能与食堂沟通以满足不同患者对菜色的喜好;根据病人开出的采购物品清单，为提供免费采购物品服务，尽可能维持患者的生活品质;因为COVID-19疾病的特殊性，国家要求按照甲类传染病处理，所以需要严密入院-出院都需与社区进行紧密联系，及时与社区做好对接工作，对患者的病情熟悉，能在患者的住院、隔离点延续治疗、康复训练等过程中始终坚持以患者为中心，给出正确的、指导性的治疗方案。

（4）技术娴熟 过硬的医疗技术和轻柔的打针抽血操作技术都是对患者最基本的关怀，否则，不仅给患者造成痛苦，使得患者治疗配合度不够，影响病情的转归，还给患者产生不信任的感觉。规范医护工作流程，在为患者提供各项护理服务时严格执行各项护理查对制度，由于穿着防护服、戴着护目镜，核对输液等需更加仔细，避免出错，确保护理安全。关注服务细节，为重症患者选择遥测心电指脉氧监护仪，准确地检测患者血氧饱和度情况及心脏活动情况，也方便患者床边活动;对老年行动不便患者配床边可移动坐便器，让老年患者安全如厕，预防跌倒坠床;输液选择24G安全型浅静脉留置针，并采用我院根据国际静脉治疗护理指南制定的《静脉治疗护理指南》[4]进行浅静脉置管针维护，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，也避免了长时间输液引起的不适。在输液时，一针见血的精湛技术往往能让患者舒心与信任，但是如果操作失败，需要真诚地向患者道歉。让高年资、技术精湛的护理人员为惧怕注射的患者进行操作。

（5）服务及时 由于隔离病房的特殊性，没有家属及陪护，在静脉输液治疗等过程中更需要及时观察输液速度、输液时长，避免出现未及时更换输液的情况，当患者需要帮助时，护士能第一时间赶到;每天常规治疗，护理按时进行;医生开出医嘱后及时执行，患者病情变化时，及时通知医生，床边查看患者，安慰患者情绪，定期与家属电话、视频沟通，减轻在隔离病区治疗期间对家人的思念，减少患者的孤独感，医生定时、不定时与患者家属交流病情及患者的心理变化情况，为患者家属在后续与患者交流的时候给出指导，鼓励患者，多给患者战胜疾病的勇气，给予患者家庭的温暖及安心治疗的信心。

1.3观察指标

以两组患者治疗后的焦虑评分（SAS）和抑郁评分（SDS）[5]，SAS分界值50分，分轻度焦虑：50～59分;中度焦虑：60～69分;重度焦虑：≥70分;SDS分界值为53分，分轻度焦虑：53～62分;中度焦虑：63～72分;重度焦虑：≥73分;对两组患者临床肺部感染评分（CPIS）、急性生理与慢性健康评分（APACHE II）[6]以及各种症状消失时间、患者满意度作为观察指标。

1.4统计学处理

对所得数据进行统计学处理，采用SPSS 25.0软件进行分析，计量资料采用t检验，率的比较采用x2检验，P<0.05被判定为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者人文关怀后的焦虑和抑郁评分比较

观察组患者治疗后的焦虑评分和抑郁评分明显较对照组的低，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者人文关怀前后CPIS评分与APACHE II 评分比较

观察组患者治疗后CPIS评分、APACHE II 评分均显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者人文关怀前后各种症状消失时间比较

观察组患者干预后体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、喘气消失时间均显著短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者人文关怀前后满意度比较

在治疗满意率上，观察组为97.3%，显著高于对照组72%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

相关调查研究显示，很多COVID-19患者对于新型冠状病毒的基本知识缺乏足够的了解，大多数患者是第一次罹患传染性疾病，对传染性疾病如何防护的知识匮乏，患病期间很容易出现焦虑和抑郁等不良情绪，影响睡眠，不能够主动接受治疗，病情得不到及时的控制，这些不良情绪和睡眠不佳的状况，不利于机能免疫力的维持，可能进一步加重疾病的进展，甚至最终可能导致患者死亡。因此对COVID-19患者给予人文关怀显得尤为重要。

人文关怀的主旨是以人为本，患者在接受治疗时，医护人员必须始终以患者为中心，以人道主义的精神对患者的身心健康进行关注、干预及治疗，尊重患者的权利，尊重患者的隐私，尊重患者的人格，维护患者的尊严，不能让患者有丝毫因为患有传染性疾病而受到歧视的感觉，要全方位为患者提供生活、情感、文化、精神等诸多方面的延伸服務，扩大医护服务的深度及广度，与患者携手帮助其渡过新型冠状病毒这一前所未有的难关。在临床医学领域，人文关怀体现在医护人员的医疗活动中提升对患者的共情能力、职业精神、亲和力和自我行为的反思[7]。COVID-19患者由于发热、咳嗽、喘气等不适[8]，加之担心预后和隔离病房等出现惊恐、急躁、焦虑甚至抱怨、愤怒情绪，大多数患者期盼早日康复，对护理的治疗等待耐心不够，期盼能够得到更多的治疗，同时，由于对疾病的未知以及药物副作用的担心，出现紧张不安、缺乏耐心、急躁和反复提问等现象，均需要得到医护的理解和包容，并要在治疗过程中及时发现并纠正。“善医者，必先医其心，而后医其身”[10]，在诊治过程中，医者应该针对COVID-19患者的特点应该多一些耐心，多一些倾听，及时讲解新型冠状病毒肺炎的特点以及如何防护等知识，治疗药物的作用以及可能的副作用的提前说明，既要注意患者的预后，还要促进其心理健康[11]。人文关怀是临床诊治过程中的思想精髓，早在唐代，孙思邈就在《千金要方》中阐述了“大医精诚”“发大慈恻隐之心”的重要性。在COVID-19患者的诊治过程中加入人文关怀的内容，体现了人本思想，非常符合人性化个体化诊治的要求[12]。

本研究结果显示，COVID-19患者接受医护的人文关怀后，其焦虑和抑郁情绪得到明显改善，且临床症状改善较对照组更为明显，患者满意度得到极大的提高，说明人文关怀对于COVID-19患者具有很好的临床应用价值，体现出诊疗活动中多方配合精神，彰显人文关怀的和谐氛围。COVID-19患者由于其特殊的行为特征，身处隔离病房活动范围局限，生活物质的匮乏，每天佩戴口罩的无奈，与父母、丈夫、妻子和孩子分离的煎熬，对未知疾病的恐惧等，对医护就产生了极度的依赖[13]，因此医护人员在实施人文关怀时必须要有足够的耐心，同时还要关心病人的心理状况，更多地做一名倾听者。但由于新冠肺炎疫情期间，医护人员极度缺乏，医护均处于高强度的工作状态，缺乏更多的与患者沟通的时间，因为倾听患者倾诉可能缺乏足够的耐心，不耐烦的情绪或肢体语言给患者带来负面的情绪在所难免，人文关怀存在缺憾[14]。对于医务工作者而言，“防病治病、救死扶伤、实行社会主义人道主义，全心全意为人民健康服务”是医务人员的宗旨[15];尊重患者，做有利于患者病情恢复的事，不刺激患者的心理情绪，不论新型冠状病毒核酸检测结果如何，公平公正的对待每一位患者，才能展现医务人员良好的职业道德风范。在对COVID-19患者实施人文关怀时，医护人员必须要有足够的耐心，理解患者，多与患者交流，多听患者倾诉，多鼓励患者，给患者战胜疾病的信心，维护患者的身心健康，向患者传达正确的防护知识、饮食及康复注意事项，在医患之间架起一座信任的桥梁。

参考文献：

World Health Organization. Novel Coronavirus （2019-nCoV） situation reports. https：//www.who.int/emergencies/diseases/ novel-coronavirus-2019/situation-reports. Accessed： 31Mar 2020.

范玉娇，国莉莉，祖晓军. 个性化护理对老年急性心肌梗死患者转运成功率、急救成功率和护理满意度的影响[J]. 老年医学与保健. 2019， 25（1）： 83-85，96

李婉妮，闫菊娥，姚婕，等. 医护一体人文关怀对老年轻度认知功能障碍患者影响的相关研究[J]. 中国医学伦理学. 2016， 29（5）： 833-835

庞瑛. 人性化护理对老年糖尿病患者血糖水平及生活质量的影响. 老年医学与保健. 2017，23（5）： 446-448

虞彬，席建宏，周贤惠，等. 延续护理干预对冠心病介入术后患者康复治疗的认知效果[J].新疆医科大学学报，2017， 40（8）： 1118-1121

石卫兵. 氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染的临床效果探讨[J]. 现代医学与健康研究. 2019， 3（15）： 26-27

杨洁，瞿颖华，王怡沁. 老年喉癌全喉切除患者焦虑抑郁及生活质量和护理干预效果分析[J]. 老年医学与保健. 2018， 24（1）： 94-96

魏路，史丽萍，曹静，等. 新型冠状病毒肺炎疫情期间上海地区基层医务工作者心理现状分析[J]. 同济大学学报（医学版）. 2020， 41（2）： 155-160

葛楠. 实施老年缓和医疗就是践行人文关怀理念[J]. 中华骨与关节外科杂志. 2017， 10（6）： 492-493

王哲，钟姣，曹勇，等. 人文关怀对老年肝癌晚期患者精神状态、疼痛程度及患者满意度的改善作用[J]. 老年医学与保健. 2018， 24（5）： 497-499

张炜琦. 老年糖尿病患者应用人文关怀干预的效果观察[J]. 黑龙江医药. 2019， 32（4）： 1005-1006

熊琪，夏伟伟，杨百京，等. 对老年 COPD 患者及家属进行中医人文关怀的效果分析[J]. 农垦医学. 2018， 40（4）： 363-365

Zhang JJ， Dong X， Cao YY， et al. Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS-CoV-2 in Wuhan， China[J]. Allergy 2020 Feb 19. doi： 10.1111/all.14238.

邢利民，任之珺，周玉梅，等.新型冠狀病毒肺炎疫情防控一线护士的心理干预[J/OL].护理学杂志. http：//kns.cnki.net/kcms/detail/42.1154.r.20200422.0922.012.html

李宝锋. 中医人文关怀在老年桡骨骨折患者诊治中的效果分析[J].中医临床研究. 2018，10（33）： 97-98