李美蓉 黄兰灵

摘要：脑卒中是一种常见的脑损伤疾病，患者发病后会出现神经功能障碍、运动功能障碍以及吞咽功能障碍等情况，具有较高的致死率和致残率。这就需要在治疗的过程中对患者予以科学、有效的临床护理干预，逐渐改善患者的生活质量，引导患者建立正确、健康的生活方式和行为习惯，降低患者治疗后复发的风险。因此，本文将针对脑卒中偏瘫患者延续随访护理干预展开分析和研究。

关键词：延续随访;脑卒中;出院;康复

【中图分类号】  R651.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

前言：脑卒中是一种较为常见的脑血管疾病，在我国具有较高的发病率，同时也具有较高的致死率和致残率。随着社会生活节奏的巨大变化以及人们日常生活習惯的改变，脑卒中的发病数量在我国正在逐年上升。较多患者在发病后会出现语言功能障碍、吞咽功能障碍以及运动功能障碍等情况，对患者的日常生活造成严重的不利影响，并对患者的家庭带来沉重的负担。这就需要为患者及时予以有效的护理干预。而延续随访护理是一种较为先进的护理方法，对于脑卒中患者的康复具有十分重要的作用。

1、脑卒中患者院外护理中存在的不足

第一，患者及家属缺少脑卒中护理的相关方法和知识。在当前很多的脑卒中康复护理中，患者及家属都更愿意相信通过药物来改善和缓解患者的病情。但是却忽视了对患者肢体以及相关功能的训练，进而导致家庭康复护理工作存在不同程度的随意性或者盲目性。这种情况很容易导致患者在康复期间错过了最佳的恢复时间。第二，患者在家进行相关康复训练的内容和方法较为有限。部分患者在家庭康复护理中只是重视肢体方面的康复干预，但是却忽视了患者心理以及生活方面的护理干预[1]。第三，家属在康复训练中过度保护患者，进而导致患者在康复后出现较为明显的依赖性，甚至导致各方面功能出现不同程度的退化。第四，没有科学的康复护理观念。第五，在康复中依旧存在不健康的生活习惯，进而导致患者在康复后出现肥胖或者营养不良等问题，造成并发症增加。第六，没有严格根据医嘱使用药物，导致复发概率增高。第七，患者家庭设施未予以改造，进而导致患者在家庭康复过程中存在一定程度的安全隐患，导致患者出现受伤等情况的风险增加。第八，看护家属存在年龄偏大、体力不足，或者文化水平低等问题，对患者的家庭康复效果造成不良影响。

2、脑卒中延续随访护理的方法

2.1延续随访的准备工作

在对脑卒中患者展开延续随访前，需要予以全面的准备工作。首先，需要建立专门的延续随访指导小组，由护士长作为组长，选择具有丰富经验的护士。对延续随访指导小组人员进行专业的培训，让延续随访指导小组护士掌握正确的脑卒中康复护理方法、心理疏导技巧、健康宣教方法等相关指导工作。同时，由护士长负责安排工作，保证小组成员明确自身的岗位职责，能够有效进行团队协作护理。其次，在患者住院期间及时采集患者相关资料，并为患者的病情进行全面的检查和评估。进一步掌握患者的运动功能、神经功能、吞咽功能等指标数据[2]，为患者建立健康档案，与患者和家属在院中建立良好的信任关系，为出院后的延续随访做好相关准备工作。

2.2延续护理

在患者出院后需要对患者及家属进行全面的健康宣教指导。在护理前，护士应当将脑卒中患者出院自我管理的相关知识进行整理，其中包括：基本知识、日常注意事项、饮食干预、运动干预、身体功能锻炼等内容。护士需要把这些自我管理护理知识和技巧分别制作成宣传册、脑卒中健康管理随访手册、视频等宣教材料。在患者出院前，需要对患者以及家属予以全面、科学、有效的健康知识教育，可以通过一对一讲解、宣传册、视频以及知识讲座等方式告知患者家属在日常生活中需要注意的自我管理事项，发放脑卒中健康管理随访手册，便于出院后的延续随访管理。确保患者及家属能够正确的掌握脑卒中康复护理的相关知识和技能，护士在护理过程中根据患者及家属不同的知识水平和学历予以个性化、有针对性的健康指导。让患者及家属能够对脑卒中疾病本身以及康复护理工作产生正确的理解，面对其产生的疑问及时进行解答，能进一步消除患者及家属对脑卒中康复护理工作的紧张心理[3-4]。

2.3随访护理

在患者出院后，延续随访指导小组及时完善患者的健康档案，与患者所在的社区卫生服务机构医护人员联系，便于院后延续随访护理工作的开展。延续随访指导小组定期对患者予以随访护理，常规对患者每个月予以电话随访或微信视频随访，出院后3个月、半年、1年预约患者到脑卒中筛查随访门诊面访或上门随访，每2个月社区医护人员上门对患者进行家庭访视，并根据患者康复情况予以护理指导，解答患者及家属在日常生活中需要为患者予以的自我护理方法：

2.3.1饮食指导

在随访过程中指导患者逐渐纠正不健康的饮食习惯，为患者建立合理的饮食规划，保证患者营养摄入的充足和均衡。

第一，对于病情相对较轻并无吞咽障碍的脑卒中患者应当积极予以营养支持，满足患者在营养方面的需求和均衡。但是需要在饮食结构中合理控制脂肪、糖等物质的摄入量，有效控制患者热量的摄入情况。同时，需要合理的为患者补充蛋白质，优选低脂肪高优质蛋白的种类。钠盐应不超过每日5 g，如果合并高血压，每日应不超过3 g。如果患者感觉食物缺乏足够的味道，也可以在烹饪后再把盐直接撒到食物中，进而对盐分的摄入情况予以准确的把握。第二，对于病情较为严重并伴有吞咽困难的脑卒中患者则需要在饮食方面予以有效的护理干预。脑卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加摄入量。同时，应注意在结构改变的食物中强化可能丢失了的营养成分，尽量使食物能引起患者食欲。 第三，如果患者病情较重，无法经口自主进食，则需要通过鼻饲等方法予以营养支持。在为患者进行鼻饲时，需要严格控制时间、剂量，遵循少量多餐的原则。在护理时，应妥善固定好患者的胃管，避免胃管打折、扭曲、牵拉，防止胃管脱落。在为患者注入食物时，给予将患者取斜坡位或半坐卧位，注入速度需要相对缓慢，避免食物出现反流等情况，造成患者窒息。而合并有胃肠道出血、呕吐的脑卒中患者需要保持禁食的状态并通过胃肠外营养支持在控制病情后再予以鼻饲。

2.3.2心理辅导

在为脑卒中患者进行随访时需要对患者以及家属进行有效的心理疏导。首先护理人员需要通过亲切的沟通和交流与患者建立良好的信任关系，站在患者的角度去思考，了解患者的真实诉求。在交流中让患者能够对自身疾病产生正确的认知，并掌握患者的内心波动。并根据患者的实际情况引导家属对患者进行正确、有效的心理疏导，告知家属在日常生活中应当积极的鼓励患者、让患者能够感受到来自家庭的关怀和爱护。改变患者的心理状态，帮助患者树立积极、乐观的心态。此外，引导患者通过音乐缓解法、正念冥想法以及深呼吸训练法等方式逐渐控制自身的情绪，调整自身的心理状态[5-6]。在为患者进行延续随访心理干预时，需要注意5个方面的内容。第一，在随访护理时，需要密切关注脑卒中患者的情緒状态以及心理变化。合理的通过沟通交流、肢体安慰等方式安抚患者。引导患者逐渐克服负面的心理状态和不良情绪，促进患者能够积极的接受治疗以及康复护理工作。第二，护理人员需要通过坦诚的态度和脑卒中患者进行沟通，对患者的情况予以充分的理解和关怀，并通过耐心解释来解答患者的疑问，进而消除患者紧张感。第三，如果患者并不愿意进行表达，护理人员和家属需要予以耐心、细心的关怀，帮助患者克服心理障碍。此外，如果患者合并有语言功能障碍，可以让患者通过纸笔等方式表达自己的想法。在患者书写的过程中需要对患者及时予以肯定和鼓励，进一步降低语言功能障碍患者的痛苦。第四，如果患者对家属产生过度依赖的情况，进而无法进行正常的肢体功能康复锻炼，则需要医护人员要和患者进行及时的沟通和交流，告知患者各项康复训练的重要性，并积极引导患者进行肢体功能的康复训练。第五，在患者进行康复运动时，初期会存在较大的困难，导致患者无法很好的完成康复训练。这种情况下，需要对患者予以心理方面的支持和鼓励，尤其对于缺乏耐心的患者，在进行家庭康复护理时，需要向患者详细的讲解康复训练的要点和流程，并引导患者通过循序渐进的方式展开锻炼，告知患者需要通过坚持不懈的锻炼才能取得良好的康复护理效果[7]。

2.3.3功能恢复指导

需要在随访过程中根据患者实际情况予以相应的功能训练，帮助患者逐渐恢复运动功能、吞咽功能：

第一，训练技术进行干预。根据患者实际病情制定训练计划。第一阶段对患者进行对称性运行训练。例如指导患者投篮球、拧毛巾等，提高患者双手的协调性。第二阶段为患者予以非对称性运动，包括接球、打开抽屉取东西等。第三阶段，训练患者上肢运动以及身体稳定性。引导患者在日常活动中保证上肢运动的协调程度[8]。

第二，为患者予以吞咽动作训练。在患者意识清醒时，针对患者进行吞咽动作，首先是基础性动作，包括舌、颊以及腮部的恢复性动作。患者进行舌的屈伸运动，每天2-3次，每次30下。进行微笑、鼓腮等动作的训练，每次30下。其次指导患者进行肌肉运动训练，指导患者进行喉咙吞咽动作训练，让患者进行喉咙上下运动，每天2-3次，每次30下。第二，指导患者进行进食训练。选择糊状食物作为进食训练的食物，防止患者训练中出现误食的情况发生，每次用汤匙喂患者服用，将食物放在患者舌根位置，引导患者进行吞咽。

第三，语言功能训练。语言功能训练是脑卒中患者十分重要的康复训练内容。主要包括了患者的口语表达训练、阅读能力训练、听写功能训练，部分患者需要使用替代工具予以训练，例如手势语、画图、交流册等工具。在训练过程中应当根据脑卒中患者的语言功能的实际情况进行有针对性的发音练习。在初期阶段训练患者发出相对简单的音节，例如a，o，e等音节。再对患者的口唇肌肉以及声门等组织器官予以训练。在家庭护理过程中，医护人员以及家属需要对患者的发音予以指导，并引导患者进行反复的练习。在音节练习后，再予以简单的词语、语句的表达训练。当患者可以表达出简单的词语或者语句后，则可以引导患者与他人展开语言沟通练习。医护人员和家属可以和患者进行缓慢简单的交流，并鼓励患者表达自己的想法。

结束语

综上所述，脑卒中患者在进行康复时，需要度过十分漫长且艰难的时间，在这段时间需要医师、护士以及家属对患者予以全面的护理和指导。结合我国当前脑卒中延续性照护模式的特点， 通过延续随访护理能够很好的将医院护理与和院外康复进行衔接，为脑卒中患者予以合理、正确的家庭康复护理，能够进一步控制患者的病情，显著加快患者康复的速度，有效提高患者的预后水平。患者家属在进行延续随访护理时，能够进一步改善患者的日常生活水平，同时也能够减轻脑卒中患者家庭和社会的经济负担，为脑卒中患者的康复打下坚实的基础。

参考文献：

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[3]戴玉琴，周华，杨西宁，等.照顾者康复护理培训联合延续护理对缺血性脑卒中患者居家生活质量的影响[J].当代护士（中旬刊），2021，28（12）：84-86.

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[5]张淑芳. 基于适时干预模式的出院计划在缺血性脑卒中患者中的应用研究[D].山西医科大学，2021.

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