李佩

摘要：本文对1例左上颌窦癌并左上牙龈癌扩大切除术术后患者的护理方法进行了总结。首先对患者的资料进行了回顾性分析，列举了患者存在的护理问题，针对问题总结出了针对性的护理措施。患者经过精心的护理后出院在外院继续治疗。

关键词：左上颌窦癌;上牙龈癌;切除术;术后护理

【中图分类号】 R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

本院收治的该例患者为左上颌窦癌并左上牙龈癌病例，患者多次肿瘤复发，已在多个医院行多次手术治疗及化疗，此次入院的目的为寻求更好的治疗方案进一步治疗。

1资料

1.1一般资料

患者，男，47岁。因“发现左侧面部肿胀5月余、左头颈部鳞癌4程化疗后3周余”于2021-12-1入院。诊断：（1）上颌窦癌（左，T4aN1M1，四程化疗后）;（2）牙龈癌（低分化鳞状细胞癌）;（3）鼻咽原位癌;（4）鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变（左上颌窦）;（5）骨转移瘤（？右肩胛骨）。

现第4程化疗后3周余。近期来患者精神、食欲、睡眠尚可，二便如常，体重无明显变化。入院后完善相关检查，无手术禁忌。

患者自2020年初因“左侧间歇性鼻塞”至医院检查并病理活检确诊后已于外院行2次手术治疗。2021-5月自觉右“鼻臭”，2021-07-09行鼻内镜检查考虑再次复发，行病理活检，考虑“内翻性乳头状瘤恶变可能”。患者为求进一步诊治，来我院就诊。

2021-08-12全麻下行经鼻部肿物活检术，术后病理示：（1）（左上牙龈肿物）上皮源性恶性肿瘤，局部可见间质浸润，考虑为低分化鳞状细胞癌可能性大。（2）（鼻咽部肿物）送检肿瘤呈乳头状增生，细胞具异型性，符合乳头状鳞状细胞原位癌。（3）（左上颌窦前壁）病变至少为鳞状细胞原位癌，伴溃疡炎性肉芽组织增生，由于送检组织表浅、破碎，未能明确肿瘤浸润。（4）（左上颌窦侧壁）病变至少为鳞状细胞原位癌，伴溃疡炎性肉芽组织增生。

1.2治疗情况

化疗：分别于2021-08-20、9-15、10-15、11-08行白蛋白紫杉醇+奈达铂+拓益治疗4程，过程顺利。化疗后予预防性升白治疗。

手术治疗：患者13/12已在全麻下行左侧颧骨肿物扩大切除+局部整形性修复+复杂牙拔除*6+左侧上颌骨恶性肿瘤扩大切除+左侧颈淋巴结Ⅱ、Ⅲ区清扫+血管探查术+经鼻内镜等离子下左侧鼻咽恶性肿物切除+左侧鼻腔肿物切除术。术后留置胃管，颈部伤口引流管2条，尿管1条，右股静脉穿刺管1条。16/12双下肢静脉彩超示：双下肢静脉血栓形成：右股总静脉STENOSIS <50%; 左腓静脉（1条）、右小腿肌间静脉（2条）STENOSIS 100%。予抗感染补液、补钾对症、静脉补充白蛋白、克赛抗凝、护胃、肠内营养等对症支持治疗。患者稳定后下一步行肿瘤进一步综合治疗。于2021-12-22出院。

2 存在的护理问题

2.1潜在并发症

颅内感染、伤口感染、出血    与肿瘤侵袭范围、术腔范围大、化疗史有关。

肺栓塞可能   与下肢静脉血栓形成有关。

2.2潜在并发症

非计划性拔管。

2.3活动能力受损

與静脉血栓形成需肢体制动有关[1]。

2.4舒适度改变

与静脉血栓形成需肢体制动有关。

2.5营养失调

低于机体需要量。与不能自主进食，需经胃管鼻饲有关。

2.6下肢静脉血栓形成

与患者留置右股静脉穿刺管，穿刺过程静脉壁损伤可能;大手术后需卧床，活动少且拒绝穿戴弹力袜;进食需经胃管鼻饲，进食进水量可能不足等有关。

2.7皮肤完整性受损

与手术机械性创伤、手术方式选择有关。

2.8自我形象受损

与手术伤口在面部有关。

3 护理措施

针对上述护理问题，制定了以下针对性的护理措施：密切关注病人的生命体征[2]：

3.1病情观察

①密切观察病人的视力、颅内感染的表现，有无剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、眼球对光反射、眼球活动等;伤口感染、出血表现：鼻腔及咽后壁分泌物的颜色、量、性质。每班观察病人引流管的情况。②注意下肢有无出现剧烈疼痛、程度、动脉搏动、皮肤颜色、温度和感知觉，浅静脉曲张伴发热，测量双下肢腿围，指导患者做好自我病情观察要点。③注意有无发绀、胸骨后疼痛、晕厥、气促、呼吸困难以及咯血等肺栓塞症状，如有及时报告医生。[3]

3.2体位

头高15-30°卧位：利于引流及面部伤口恢复和患者呼吸;下肢静脉形成：抬高患肢高于心脏水平20-30cm，膝关节微曲，下肢垫脚枕。

3.3口腔护理

患者为化疗后且术后患者口腔功能障碍，口腔自洁作用降低及食物残渣易滞留，又因鼻腔堵塞，需经口呼吸易造成口腔干燥。病室保持室温22-26°，湿度50%-60%，[3]采用盐水擦拭2次/天、依信漱口水含漱4次/天，时刻保持口腔清洁，预防感染、促进伤口愈合。[4]

3.4 管道护理

各种管道贴上不同醒目的标识，所有标识都用记号笔填写完整，其中包括名称和置管时间;填写后用透明胶纸塑封，以防字迹模糊;妥善固定，用3M胶布用高举平台法固定;严格按照无菌操作原则，严密观察引流液的颜色、性质、量，发现异常及时报告医生;每班做好巡视及时查看管道情况;整理管道妥善放于两侧。[5]

3.5饮食护理

不能进食时补液量应达到生理需要量，能进食后经胃管鼻饲需Q2H鼻饲温开水，保证进水量。请营养科会诊，根据会诊意见给予正确的营养支持。

3.6健康教育

对患者及家属做好健康宣教，告知各种护理操作的目的、要求、注意事项，鼓励患者及家属参与到病情管理上来。

3.6用药护理

遵医嘱给予抗炎、抗凝、溶栓药物治疗，注意观察有无牙龈、泌尿系统、皮下出血点、瘀斑等出血征象，指导患者拔针后延长按压时间。

3.7 预防感染

患者已行化疗，且又是大手术后，机体免疫力较一般人差，预防感染方面更应注意，做好病房消毒，空气消毒机消毒2次/天;保持床单位清洁，及时更换衣服、床单被套。

3.8心理护理

耐心做好解释工作，客观回答患者提出的有关问题，用通俗易懂的语言将简单的治疗方法和步骤告诉患者，消除患者对治疗的神秘感、恐惧感，鼓励和增强患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗，让患者勇敢接受现在的面部伤口情况。

3.9出院指导

患者带胃管出院，指导胃管固定方法、胃管鼻饲注意事项、鼻饲液要求，按营养科意见指导患者及家属居家营养支持，如：使用破壁机制作鼻饲餐。自我病情观察、居家预防感染等。持续关注静脉血栓情况，有异常门诊随诊。

4成效

经过细心的护理后，患者伤口无感染，口腔清洁，未闻及异味，面部伤口愈合好，血栓未进一步加重。非计划性拔管、跌倒、压疮发生率為0%，下肢静脉血栓并发症发生率为0%。精心护理得到患者以及家属的一致认可，团队获得患者的锦旗表扬。因个人家庭、经济和病人肿瘤需进一步综合治疗原因出院外院继续治疗。通过这个个案的护理，我深刻了解了癌症复发患者手术需要的勇气，病情观察的重要性。及时的病情观察，细致的护理，是护理安全必不可少的部分。

参考文献：

[1]邢慧欣，姚树焕.肿瘤患者放化疗的护理体会[J].保健文汇，2020 （19）：110.

[2]覃冬梅.颅底肿瘤患者的围手术期护理体会[J].保健文汇，2020 （2）：204-205.

[3]陈丽芬，成守珍.专科护理常规.广东省出版社，2013年6月第1版

[4]周静等.上颌窦癌35例术后护理体会[J].山东医药，2006 （46）：98.

[5]陈文琴.规范化管道护理在神经外科患者中的应用[J].当代护士，2021.28 （24）：107-108.