王海彦　刘哲　王婷婷

【摘要】 目的 探讨心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房纤颤术后护理。方法 60例心脏瓣膜置换术患者， 在术后对其进行护理， 着重监测患者心率和心律， 维持电解质的平衡与稳定， 并进行心理护理干预以及健康指导。结果 60例患者中无一例手术死亡， 也未出现术后再次开胸止血的情况。2例出现低心排综合征， 迅速对其进行血容量的补充， 最终痊愈， 58例恢复情况均较好。59例患者手术结束后心电显示为窦性心率， 1例患者出现房室传导阻滞， 安置永久起搏器。术后7～10 d痊愈出院， 无明显并发症情况产生。结论 在心脏瓣膜置换同期应用双极射频消融术治疗心房纤颤者时， 应加强对患者的术后护理， 在瓣膜置换的同时注意监测患者心率和心律的变化， 密切观察的同时， 也应对患者的心理进行干预， 有利于促进患者术后的恢复， 具有积极的意义。

【关键词】 心脏瓣膜置换术；双极射频消融术；心房纤颤；术后护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.155

心房纤颤作为临床上最容易引起心脏血流动力学变化以及心功能失常的的心律失常问题， 在治疗过程中发病风险极高， 已引起临床上高度重视[1]。目前临床上常采用心脏瓣膜置换同期双极射频消融治疗心房纤颤， 主要是在心脏停跳后直视下进行， 以确保心内膜能够消融完全， 治疗效果较好， 复发率较低[2]。为进一步术后护理工作在心脏瓣膜置换术同期行双极射频消融术在心房纤颤治疗中的作用， 现根据本院收治的60例心脏病患者治疗的基本情况的治疗结果， 就术后护理干预的措施和效果效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月在本院进行心瓣膜置换术的60例心房纤颤患者作为研究对象。其中男23例， 女37例， 年龄22～74岁， 平均年龄（48.6±13.1）岁。手术前所有患者均行12导联心电图证实患有心房纤颤， 且心室率均>75次/min。所有患者均患有风湿性心脏瓣膜病变， 且心房纤颤的平均病史（72.4±10.3）个月。

1. 2 方法 在全身麻醉和体外循环情形下， 采用双极射频消融钳隔离消融， 而后采取瓣膜置换手术， 并在患者术后采用重症加强护理病房（ICU）监护， 待生命体征稳定即呼吸、循环系统正常后回到常规普通病房接受术后护理。

1. 3 术后护理 在患者术后回到普通病房后， 持续监测心电变化24～48 h， 并密切观察患者心率、心律以及Q-T间期的指标， 如有异常情况， 立即记录心电图， 并及时报告相应医生， 采取必要的处理措施， 对于那些心动过缓的患者， 可考虑安置永久起搏器；术后护理过程中， 注意维持患者机体的电解质平衡， 保证血钾水平处于4.5 mmol/L左右， 尤其针对在术后1周内机体循环还未达到稳定状态的患者而言， 如患者发生低钾血症， 此时需立即补充钾元素， 宜口服氯化钾制剂为主， 或用静脉补钾， 但仍需用等渗盐水作稀释溶液使用；术后采用胺碘酮进行预防心房纤颤的复发， 即采用常规静脉泵入胺碘酮， 并针对患者心率的情况调节泵入速度， 保证心率>75次/min， 持续用药3 d， 选择静脉通路时， 优先选择单独的通路， 并密切观察电和血压的变化， 防止出现低血压或心动过缓等不良反应；抗凝监测， 针对心脏瓣膜置换术后易发生血栓或血管栓塞等情况， 在采取抗凝治疗的同时， 要加强对出血风险的认识和预防， 护理人员应时刻注意患者使用的抗凝剂准备和及时， 同时需做好详细的记录， 观察患者是否出现牙龈出血或皮下瘀斑或出血， 如有异常， 应引起高度重视， 指导患者饮食， 避免大量维生素K的食物的摄入， 加强对患者的知识宣讲， 使其明白抗凝治疗的必要性；安置临时起搏器的护理， 注意维持起搏器的正常功能， 置于醒目位置， 避免人为损坏；心理护理和健康指导， 加强对患者的健康指导工作， 在饮食、药物使用等方面进行指导， 告知患者心房纤颤的发病和治疗机理， 叮嘱患者日常的预防和保健生活的必要性， 在用药方面， 指导患者及家属掌握测量脉搏及监测出血症状的一般方法， 有不适症状时， 及时就诊， 针对患者长期治疗容易产生的抑郁、焦虑心态， 由护士定期与患者谈心交流， 注意舒缓患者的紧张情绪， 保证其情绪稳定， 对治疗充满信心， 保证病房的干净整洁， 避免大声说话， 注意观察患者的睡眠情况， 保证患者有良好的睡眠环境。

2 结果

60例患者中无一例手术死亡， 也未出现术后再次开胸止血的情况。2例出现低心排综合征， 迅速对其进行血容量的补充， 最终痊愈， 58例恢复情况均较好。59例患者手术结束后心电显示为窦性心率， 1例患者出现房室传导阻滞， 安置永久起搏器。术后7～10 d痊愈出院， 无明显并发症情况产生。

3 讨论

由于风湿性心瓣膜病合并心房纤颤发病率的逐年增高， 严重影响着患者的生命质量， 也越来越受到全社会的广泛关注。有效的瓣膜置换术同期射频消融术的引入， 不仅能够有效的消除患者的心房纤颤， 而且安全性较好， 术后复发的风险较低[3]。而此类方法治疗患者后， 需进行科学严密的护理工作， 不仅在于监测患者生命指标的变化情况， 更是为了及时发现患者病情发展， 以利于及时采取合理的解决方案[4]。同时， 由于护理过程中考虑到对患者心理问题的关注， 也有效的促进了患者情绪的改善， 使其更好的配合治疗， 有利于治疗的进一步进行。

综上所述， 术后护理在心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房纤颤中作用明显， 有效的保证了临床治疗效果， 避免患者术后各种并发症的出现， 也有利于改善患者的精神状态， 具有积极的意义。

参考文献

[1] 魏玉荣， 周俊娣. 风湿性心脏瓣膜置换同期行心房颤动射频消融术29例围术期的护理干预.山西医药杂志月刊， 2011， 40（11）： 1180-1181.

[2] 滕晓， 董力， 袁宏声， 等. 心脏瓣膜置换同期双极射频消融术临床分析.四川大学学报（医学版）， 2011， 42（5）：727-729.

[3] 梁胜景， 林辉， 李香伟， 等. 心脏瓣膜置换同期双极射频消融术治疗心房纤颤的短期疗效观察. 中国临床新医学， 2011， 4（3）：215-217.

[4] 安淑芬， 张楠， 郭楠. 心脏瓣膜置换同期双极射频消融治疗心房纤颤的围术期护理.河北医药， 2011， 33（2）：296-297.

[收稿日期：2016-04-05]