许爱华

摘要：目的：采用出生队列研究设计，调查孕期膳食模式变化对妊娠相关结局的影响。方法：采用前瞻性队列研究设计，于2020年12月至2022年4月期间纳入736名孕妇，于孕期开展食物频率问卷调查，追踪妊娠结局，通过主成分分析法提取孕妇的膳食模式，Logistic 回归模型分析膳食模式对妊娠结局的影响。结果：本研究中353例孕妇发生不良妊娠结局（观察组），473例为健康孕妇（对照组），依据特征根、碎石图和因子的可解释性，得到 4个膳食公因子 F1～F4，logistic回归分析显示母亲孕期F1、F4膳食模式是孕妇不良妊娠结局的保护因素。结论：孕期富含果蔬、优质蛋白、水产品膳食模式有助于降低不良妊娠结局风险。

关键词：膳食模式;孕妇;妊娠结局

【中图分类号】  R714.12【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

妊娠期间女性生理状况发生复杂改变，为满足胎儿生长发育的需求，孕妇需要科学摄入充足营养物质，以保障母体与胎儿的健康[1]。受经济水平、文化程度、健康意识差距等因素的影响，营养缺乏、营养不均衡等是现阶段普遍存在的健康问题。为进一步明确孕期膳食模式变化对妊娠结局的影响，本研究纳入部分孕妇开展追踪研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1、一般资料：采用前瞻性队列研究设计，于2020年12月至2022年4月期间纳入736名孕妇为研究对象，年龄20～45岁，纳入标准：于赣州市妇幼保健院首次产检建卡的孕妇;对本次研究积极配合者;精神状态、心理状况、言语功能均正常。排除标准：研究期间发生严重疾病和因其它原因经研究者判定难以再继续参与研究者;要求退出队列者;失访者。

1.2、方法

1.2.1、一般资料收集：就736名孕妇的社会人口学资料、一般检查与个人生活习惯等一般资料进行收集。

1.2.2、膳食问卷调查：通过3天24小时膳食回顾法，采用膳食频率问卷就每位孕妇八大类食物摄入情况进行调查，明确各类食物日均摄入量，基于此分析构建膳食模式。

1.2.3、妊娠结局获得：在产科门诊由专业调查人员对孕中、孕晚期妇女的问卷调查，明确妊娠期疾病的发病情况与妊娠结局。

1.2.4、膳食模式分析：采用因子分析法对不同量纲的膳食摄入量进行标准化，计算特征根其中>1的因子为主要膳食模式;以因子载荷大小衡量食物种类与膳食模式的相关性，并将食物因子载荷绝对值大于0.3的保留作为膳食模式的成分;计算每个研究对象的膳食模式因子得分，因子模式得分最高的作为该研究对象的膳食模式。

1.2.5、膳食平衡指数评价 记录研究对象每种食物原料的食用量，混合烹调的菜品按照比例估算每种原料的重量。计算DBI_16 指标的分值：总分（total score，TS）、 正端分（high bound score，HBS）、负端分（low bound score，LBS）和膳食质量距距（diet quality distance，DQD）。根据分值定义每个观察对象的膳食模式。

1.3、观察指标

以妊娠结局进行分组，合并不良妊娠结局的产妇纳入观察组，健康产妇纳入对照组，就两组产妇膳食摄入情况进行对比，。

1.4、统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，多因素条件logistic回归分析不同的膳食模式变化与不同妊娠结局之间的统计学联系与联系强度，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1、妊娠结局分析：本研究纳入的736例妊娠孕妇中353 例孕妇不良妊娠结局（观察组），473例为健康孕妇（对照组）。

2.2、孕期膳食模式的确定：依据特征根、碎石图和因子的可解释性，得到 4个膳食公因子 F1～F4，保留因子载荷>0.40食物，其中奶类、鸡蛋、叶类蔬菜、根茎类蔬菜、水果类、虾类以及豆类制品（因子载荷均>0.40）在 F1负荷系数较大，将F1命名为果蔬优蛋白模式;畜或禽肉类、烧烤类、动物内脏等在F2负荷系数较大，F2命名为动物性食物膳食模式，第三主成分钠、脂肪水平丰富，故 F3称为高钠高脂膳食模式;第四主成分主要为水产品，F4命名为水产品膳食模式。

2.3、四种膳食模式与不良妊娠结局的logistic回归分析：每個调查对象膳食模式里采用百分位数法将得分高分组，由低到高为Q1～Q4。 分析两组孕妇不同膳食模式间分布差异，显示组间F1、F2、F3、F4膳食模式因子得分比较差异有统计学意义（P<0.05）。以是否发生不良妊娠结局为因变量，膳食模式 因子得分四分位数Q1～Q4无序分类变量logistic回归分析，再以有序分类变量线性分析，调整混杂因素后显示母亲孕期F1、F4膳食模式是孕妇不良妊娠结局的保护因素，F2、F3膳食模式与孕妇不良妊娠结局无显著相关性，见表1。

3 讨论

在医学水平发展与健康意识不断提升的当下，孕期膳食摄入均衡性的识别并开展科学指导成为了关注的重点内容。已有较多研究发现，母体营养状况会对胎儿身体与智力的发育造成直接或间接的影响，但现阶段营养流行病学研究多围绕单一食物、单一营养元素对妊娠结局的影响，如叶酸、ω-3脂肪酸等[2-3]。但日常饮食是多元化的，是含有多种食物组合的膳食模式，不同食物之间叠加或拮抗效应，对母体与胎儿影响的复杂程度高[4]。本研究采用因子分析法，得到四种不同的膳食模式，在调整各类混杂因素后显示母亲孕期F1、F4膳食模式是孕妇不良妊娠结局的保护因因素。果蔬、优质蛋白、水产品等食物富含丰富的膳食纤维、维生素、蛋白质与矿物质，膳食纤维中的果胶能够控制重金属的吸收，促进排泄，不同种类的维生素具有不同的作用，如抗氧化、促进钙质吸收、参与凝血因子合成、促进铁吸收、促进胶原蛋白合成等，对母体与胎儿的健康极为重要。优质蛋白则能够促进胎儿生长发育，同时其中丰富的巯基氨基酸，能够调节谷胱甘肽等酶的活性，控制化学毒性物质在机体的积累。Lai等[5]在 GUSTO队列中对妊娠期间的微量营养素和孕期体重增加进行了调查，结果显示，补充植物蛋白可以帮助怀孕期间合理增加体重，体重的合理调控能够降低孕期肥胖、妊娠期高血压等的风险，改善妊娠结局。

综上所述，孕期富含果蔬、优质蛋白以及水产品的膳食模有助于降低不良妊娠结局风险。

参考文献：

[1]余丹，郭悦，李媛媛，等.低糖基化终末产物低血糖生成指数高乳清蛋白膳食模式预防糖代谢正常复发性流产患者不良妊娠结局研究[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（9）：90-93，96.

[2]石志宜，司曼丽，顾平.不同膳食模式在妊娠期糖尿病患者中的应用现状[J].护理学报，2017，24（3）：40-44.

[3]严惠，吴小艳，党少农，等.2010—2012年陕西省育龄妇女孕期膳食模式与不良妊娠结局关联研究[J].中华预防医学杂志，2019，53（8）：829-834.

[4]安建华，安伟华，张金玲.基于 DOHaD 理念为导向的膳食护理模式在妊娠期合并糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（16）：98-100.

[5]Lai J S，Soh S E，Loy S L，et al.Macronutrient composition and food groups associated with gestational weight gain： the GUSTO study[J].European Journal of Nutrition.2019，58（3）： 1081-1094.