孙桂芳

【摘要】 目的 分析药物治疗、腹腔镜手术、开腹手术对输卵管妊娠患者妊娠结局的影响。方法 273例输卵管妊娠患者， 根据治疗方法不同分为药物治疗组、腹腔镜手术组、开腹手术组， 每组91例。比较各组患者的输卵管通畅情况及妊娠结局。结果 腹腔镜手术组、开腹手术组、药物治疗组输卵管通畅率分别为97.80%、70.33%、48.35%， 腹腔镜手术组输卵管通畅率明显高于开腹手术组及药物治疗组（P<0.05）；腹腔镜手术组异位妊娠率、继发不孕率明显低于开腹手术组及药物治疗组（P<0.05）。结论 腹腔镜手术可明显改善输卵管妊娠患者的妊娠结局， 是该病治疗的首选方案。

【关键词】 药物治疗；腹腔镜手术治疗；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.144

异位妊娠是临床常见的妇科疾病之一， 是指受精卵着床在子宫体腔以外， 俗称宫外孕。输卵管妊娠是最常见的异位妊娠形式， 占95%以上， 且近年来发病率呈逐年上升趋势， 严重影响患者的生育能力及生命安全[1]。目前该病的临床治疗分为手术治疗和药物治疗， 手术治疗方式以腹腔镜手术和开腹手术为主。本研究回顾性分析了在本院经药物治疗、手术治疗的输卵管妊娠患者的治疗效果， 旨在比较不同治疗方式的对妊娠结局的影响， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2016年2月本院治疗输卵管妊娠的患者273例作为研究对象， 据治疗方法不同分为药物治疗组、腹腔镜手术组、开腹手术组， 各91例。药物治疗组年龄19～37岁， 平均年龄（27.32±3.23）岁， 停经时间29～57 d， 平均停经时间（41.21±10.28）d；腹腔镜手术组年龄19～38岁， 平均年龄（27.16±3.61）岁， 停经时间27～59 d， 平均停经时间（41.31±2.38）d；开腹手术组年龄20～35岁， 平均年龄（27.23±2.84）岁， 停经时间28～60 d， 平均停经时间（41.28±10.13）d。三组患者的年龄、停经时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 药物治疗组给予甲氨喋呤（广东岭南制药有限公司， 国药准字H20054692）静脉注射治疗， 25 mg/d， 5 d为1个疗程。腹腔镜手术组采用全身麻醉， 脐轮下缘开10 mm切口， 于麦氏点行辅助穿刺孔， 切口输卵管， 清除宫腔内病灶， 用可吸收线缝合输卵管切缘。开腹手术组采用联合麻醉， 经下腹纵切口， 彻底清除输卵管病灶后使用可吸收线缝合切口。

1. 3 观察指标 出院后3个月通过子宫输卵管造影检查输卵管通畅情况， 随访并记录治疗后首次妊娠情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组输卵管通畅情况 腹腔镜手术组、开腹手术组、药物治疗组经治疗后分别有89例、64例、44例输卵管通畅， 输卵管通畅率分别为97.80%、70.33%、48.35%。腹腔镜手术组输卵管通畅率明显高于开腹手术组及药物治疗组（P<0.05）。

2. 2 三组妊娠结局情况 腹腔镜手术组72例子宫内妊娠， 12例异位妊娠， 7例继发不孕， 所占比例分别为79.12%、13.19%、7.69%；开腹手术组55例子宫内妊娠， 20例异位妊娠， 16例继发不孕， 所占比例分别为60.44%、21.98%、17.58%；药物治疗组42例子宫内妊娠， 16例异位妊娠， 33例继发不孕， 所占比例分别为46.15%、17.58%、36.26%。腹腔镜手术组子宫内妊娠率明显高于开腹手术组及药物治疗组， 异位妊娠率、继发不孕率明显低于开腹手术组及药物治疗组（P<0.05）。

3 讨论

异位妊娠是由于输卵管管腔及其周围出现炎症， 降低了管腔的通畅度， 提升输卵管粘连程度， 进而阻碍孕卵的正常通行， 导致孕卵停留在输卵管内， 并在此处着床、发育， 引起输卵管妊娠流产或破裂。异位妊娠往往无明显特异性早期症状， 仅可见少量阴道出血、腹痛、停经， 破裂后症状较剧烈， 以急性腹痛为主， 常反复发作， 并伴随阴道大量出血、休克等症状。输卵管妊娠发病比例约占异位妊娠的95%以上， 子宫内膜异位症、阴道炎、慢性输卵管炎、不当的避孕方法、大量抽烟、酗酒、反复人工流产等是其常发因素[2]。对于有生育要求的患者， 不仅要恢复患者输卵管正常功能， 更要保留其生育能力。

甲氨喋呤属于叶酸拮抗剂， 对滋养细胞敏感程度极高， 并可降低二氢叶酸还原酶活性， 阻碍脱氧核糖核酸（DNA）的正常合成， 进而限制滋养细胞快速生长， 促进异位胚胎坏死， 因此可保留输卵管。但甲氨喋呤不能改善输卵管黏膜褶皱粘连情况， 坏死的胚胎也可能无法被完全吸收， 容易引起输卵管粘连， 患者再次妊娠发生异位妊娠的可能性大。开腹手术治疗是临床应用时间最早的手术治疗方式， 治疗费用低， 器械要求不高， 但手术时间长， 创伤程度大， 对盆腔的内环境有较大的干扰， 容易再次引发盆腔粘连导致异位妊娠。腹腔镜手术通过根据患者具体情况， 运用输卵管开窗术取出妊娠物， 吸净积血块， 并可减少对内环境的损伤， 及时松解盆腔粘连， 促进盆腔炎症的快速消退， 维持卵巢的正常功能， 达到正常宫内妊娠的目的。值得注意的是， 腹腔镜手术对器械和医生手术技巧的依赖性高， 不利于在经济欠发达地区广泛开展。本次研究发现， 腹腔镜手术组输卵管通畅率、宫内妊娠率均明显高于开腹手术组及药物治疗组， 异位妊娠率、继发不孕率明显低于开腹手术组及药物治疗组（P<0.05）。与俞碧霞等[3]研究结果相类似。提示腹腔镜手术治疗输卵管妊娠能显著恢复输卵管通畅度， 并且可提升患者的宫内妊娠概率。

综上所述， 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠疗效确切， 对输卵管通畅程度及妊娠结局均有明显的改善作用， 可作为该病治疗的首选方案。

参考文献

[1] 崔芳， 徐珊， 史红， 等. 甲氨蝶呤不同给药方法联合腹腔镜手术治疗输卵管妊娠. 中华医学杂志， 2015， 95（45）：3663-3666.

[2] 杜洁贤， 王丽丽， 刘影， 等. 经阴道超声评估不同治疗方法对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响. 中华超声影像学杂志， 2015， 24（2）：136-139.

[3] 俞碧霞， 秦月菊. 透明质酸钠对腹腔镜手术治疗输卵管妊娠术后受孕率的影响. 中国现代医生， 2015， 53（6）：29-31.

[收稿日期：2016-04-20]