孙文珍

【摘要】 目的：探究腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后药物治疗对妊娠结局的影响。方法：选择笔者所在医院2015年1-6月收治的子宫内膜异位症合并不孕的患者140例进行研究分析，按照入院的时间先后分成两组，即研究组和对照组，每组70例，研究组予以腹腔镜联合药物治疗（醋酸曲谱瑞林+孕三烯酮），对照组仅实施腹腔镜治疗，随访观察比较两组患者的妊娠结局以及复发情况。结果：研究组受孕率高达41.43%（29/70），对照组为21.43%（15/70），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组最终受孕成功的患者中Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症患者较Ⅲ期、Ⅳ期多，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，研究组复发率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术用于子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗效果显著，能够提高患者的妊娠率，尤其是对于Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症的患者，联合药物治疗效果更佳。

【关键词】 子宫内膜异位症； 不孕； 腹腔镜； 药物治疗； 妊娠结局

中图分类号 R711.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0029-02

临床中将具有活力的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的其他部位引发的一系列临床症状和病例变化的现象称之为子宫内膜异位症[1]。患者主要的临床表现为疼痛、持续性加重的盆腔粘连和不孕等，翻阅近几年的调查研究发现，本病的发病率呈逐年上升趋势，以育龄女性常见，其已经给广大女性的健康造成严重威胁。不孕症包括原发和继发两种，国内夫妇不孕主要原因在女性，其发病率高达7%～10%，并且不孕女性中有25%～35%患有子宫内膜异位症，由此可见子宫内膜异位症与不孕之间的关系[2]。对于子宫内膜异位症的治疗主要采用手术的方式，而单纯的手术治疗复发率较高，因此在临床治疗中往往联合药物治疗。本研究特针对腹腔镜联合药物治疗对于子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局的影响进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年1-6月收治的子宫内膜异位症合并不孕患者140例进行研究分析，按照入院的时间先后分成两组，其中，研究组患者70例，年龄20～46岁，平均（32.31±3.46）岁，

发现不孕时间1～12年，平均（4.68±2.03）年，原发性38例，继发性32例，子宫内膜异位症分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级23例，

Ⅲ级26例，Ⅳ级10例；对照组患者70例，年龄23～47岁，平均（31.35±3.94）岁，发现不孕时间2～11年，平均（5.64±4.02）年，原发性39例，继发性31例，其中子宫内膜异位症分级：Ⅰ级

9例，Ⅱ级24例，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 不孕、子宫内膜异位症诊断标准

（1）不孕：存在正常性生活，并且未采取任何避孕措施≥1年未妊娠者。其中未避孕≥1年未妊娠者为原发性不孕；既往有妊娠史者≥1年未妊娠即为继发性不孕。（2）子宫内膜异位症：腹腔镜下盆腔器官（如卵巢、子宫直肠陷凹、宫底韧带、阴道直肠隔、腹膜脏层等）可见子宫内膜异位病灶，进一步通过病理检查确诊[3]。

1.3 子宫内膜异位症复发标准

（1）术后症状缓解，3个月后再次复发并且加重；（2）术后盆腔体征消失，再次出现后加重；（3）超声结果显示新的子宫内膜异位症病灶[4]。

1.4 方法

1.4.1 手术方法 两组患者均实施腹腔镜手术治疗，麻醉后实施腹腔镜下诊断和治疗，建立CO2气腹，将直径10 mm的套管针穿刺进入腹腔，实施腹腔探查，然后在两侧的下腹部分别穿刺入10 mm和5 mm套管针。具体的操作如下：采用粘连松懈术和异位病灶电凝术，对粘连的盆腔进行分离，恢复其解剖结构，对于存在明显色素沉着的病灶进行双极电凝，对可疑的白色病灶继续予以热色试验，然后进行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除，分离粘连，并钝性分离输卵管周围粘连。对于伞端闭锁的患者实施输卵管造口术。然后灌洗腹腔，吸出腹腔内积液，采用生理盐水灌洗，至清洗液清透为止，然后将所有患者的组织标本送病理检查。

1.4.2 药物治疗 术后研究组患者予以药物治疗，术后1～3 d予以患者孕三烯酮口服治疗，2.5 mg/粒，1粒/次，2次/周，治疗6个月；同时联合醋酸曲普瑞林肌内注射，3.75 mg/支，1支/次，1次/4周，治疗3个月。

1.5 观察指标

观察两组患者术后成功妊娠率和术后复发率。

1.6 统计学处理

应用SPSS 18.0软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后成功妊娠率比较

分析结果发现，研究组中成功妊娠患者29例，未孕41例，成功妊娠率为41.43%（29/70）；对照组中成功妊娠者15例，未孕55例，成功妊娠率为21.43%（15/70），两组成功妊娠率比较差异有统计学意义（字2=6.495，P<0.05）。

2.2 Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症患者与Ⅲ期、Ⅳ期患者成功妊娠率比较

两组Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症患者成功妊娠患者数为25例，未孕42例，成功妊娠率为37.31%（25/67）；Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜异位症患者成功妊娠患者数为16例，未孕57例，成功妊娠率为21.92%（16/73），Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症患者成功妊娠率比较差异有统计学意义（字2=8.647，P<0.05）。

2.3 两组患者复发率比较

随访观察发现，研究组中有2例患者复发，复发率为2.86%（2/70），对照组中有19例复发，复发率为27.14%（19/70），两组患者复发率比较差异有统计学意义（字2=16.187，P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症是妇产科临床中常见的疾病之一，对女性的生育具有较大影响，据相关资料调查显示，子宫内膜异位症患者中大约有30%～50%的患者合并不孕症，对于年轻的女性患者而言，对其心理造成严重的影响，为此，临床不断研究旨在于找寻一种安全、合理、有效的治疗方法，目前临床中首选腹腔镜手术治疗，这种富有微创理念的治疗手段对于疾病的诊断以及病灶的清除均具有显著效果，能够重建盆腔的解剖结构，大大增加了受孕的几率[5]。

腹腔镜手术治疗已经成为目前临床用于治疗子宫内膜异位症患者的首选方法，轻型的子宫内膜异位症同时合并不孕症的患者，导致其不孕的机制除了与腹腔内的微环境的变化有关外，还与子宫内膜中组织因子的表达增强有关[6]。有研究者认为子宫内膜异位症患者的腹腔液中肿瘤坏死因子水平增加，而肿瘤坏死因子对卵巢颗粒细胞合成孕激素的过程具有一定的抑制作用，继而影响卵泡发育。还有人认为子宫内膜异位症的患者腹腔液中的白细胞介素、单核细胞均较健康女性高。以上所出现的微环境的变化，对受精、卵细胞分裂等生殖过程具有一定阻碍作用，继而导致不孕[7]。

腹腔镜手术能够对病灶进行处理，继而减少腹腔内导致微环境变化的影响因素，进一步降低腹腔内的细胞因子和炎症因子。虽然腹腔镜手术治疗效果较好，但有研究者表示，一般术后3年的妊娠率并不高，这也表示术后患者的生育能力明显较正常女性低[8]。进一步分析原因，可能是因为手术治疗仅仅能够对部分内膜异位症进行处理，而对于较小的病变难以彻底清除，并且术后会随着年龄的增加出现复发，还会影响妊娠结局。所以临床认为手术联合药物治疗对于子宫内膜异位症合并不孕症患者的治疗有一定的促进作用，并且有一定的必要性。临床中常用的药物有孕三烯酮、醋酸曲普瑞林等，前者是一种激素衍生物，对促性腺激素释放具有一定的抑制作用，继而抑制卵巢功能，并且还可直接作用于内膜的雌激素和孕激素受体，进一步达到良好的抗雌激素、孕激素效果。

本次研究结果显示，采用腹腔镜联合药物治疗的患者术后成功妊娠率明显较单纯腹腔镜治疗的患者高，并且轻型患者的治疗效果更佳，差异均有统计学意义（P<0.05）；结果中采用单纯手术治疗的患者术后复发率高达27.14%，明显高于腹腔镜联合药物治疗的患者，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果进一步证实了腹腔镜联合药物治疗的有效性，本研究结果与大多数临床研究结果相一致，证明具有一定的参考价值[9]。

综上所述，腹腔镜手术用于子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗效果显著，能够提高患者妊娠率，尤其是对于Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症的患者，联合药物治疗效果更佳。

参考文献

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[2]刘丹，张治宁，哈春芳，等.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（1）：52-55.

[3]李焱，张震宇，刘崇东，等.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：53-56.

[4]黄思毅，李末娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1673-1675.

[5]梁欣，杨晓青，雷巧茹.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及可行性[J].中国医学创新，2013，10（8）：107-108.

[6]纪珮，刘华倩，刘强，等.腹腔镜及中西医结合治疗子宫内膜异位症伴不孕213例临床分析[J].医学综述，2014，20（4）：722-724.

[7]魏代敏，郁琦，孙爱军，等.子宫内膜异位症生育指数与相关不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关性[J].中华妇产科杂志，2011，46（11）：806-808.

[8]李艳芳.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症36例临床分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：32-33.

[9]谢丽霞.子宫内膜异位症合并不孕治疗的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（11）：45-46.