谭青瑶

摘要： 目的 研究小儿桡动脉头皮针穿刺在采集血标本中的应用。方法  自2021年1月～2021年12月在本院选取100例需抽取动脉血实施检测患儿，均采取股动脉采集血标本与桡动脉头皮针穿刺采集血标本，对比两种不同采集血液方式应用效果，对比两组不同采血方式一次穿刺采血成功率与瘀斑、血肿发生率，并观察两组不同采血方式血气分析指标[pH值、动脉血氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]。结果 对比常规方式采血，桡动脉头皮针穿刺可提升一次穿刺采血成功率高，瘀斑、血肿发生率低（P<0.05）;常规方式与头皮针穿刺pH值、PaO2、SaO2、PaCO2指标对比无差异（P>0.05）。结论 在小儿采集血标本中，选择桡动脉头皮针穿刺，可显著提升一次穿刺采血成功率，降低瘀斑与血肿发生率，且对血气分析无明显影响，值得借鉴。

关键词： 桡动脉;头皮针;血标本

【中图分类号】  R4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

因疾病因素，小儿常需进行采血，特别是针对病情较重患儿，采血次数更为频繁，而因小儿血管较细、充盈差等因素，对其采血难度较大[1]。因小儿桡动脉位置表浅、易于暴露、定位简单与穿刺时暴露范围小等，已成为小儿采集血标本首选[2]。在桡动脉采血过程中，不同部位选择对采血成功率影响较大，合适部位可显著提高一次穿刺成功率，降低并发症发生率，以此减轻患儿痛苦，提升护理人员工作效率[3]。因此本文就本院选取的100例需采集血标本患儿进行分析，研究小儿桡动脉头皮针穿刺在采集血标本中的应用效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月～2021年12月本院选取的100例需采集血标本患儿纳入研究，所有患儿家属均知情同意，100例患儿中男童、女童各68、32例，年龄在0～4（2.52±0.15）岁;病程2～7（4.51±0.20）d;疾病种类：45例呼吸系统疾病，31例消化系统疾病，24例其他。

纳入标准：（1）均符合《儿科学》[4]中相关疾病诊断标准;（2）患儿家属均同意参与本次研究;（3）需采集动脉血实施血气分析及其他检查，采血量：0.3～6ml。排除标准：（1）与患儿家属沟通存在障碍;（2）凝血功能异常。

1.2 方法

所有患儿均采取股动脉采集血标本与桡动脉头皮针穿刺采集血标本，均备好常规消毒用品、采血用注射器、一次性头皮针、备用手套等。在患儿安静状况下采集血标本，操作人员为主管护师或护士长，操作娴熟且接受过专业训练。股动脉采集血标本：选择一次性注射器，抽取0.5ml肝素钠湿润注射器内壁后，排尽，备用。暴露患儿一侧下肢，将臀部垫高3～5cm，固定患儿双腿，同时使穿刺侧肢体外展30～45°，并外旋。操作者常规消毒穿刺处皮肤与左手手指后，右手持针，扪及股动脉波动，在距离股动脉波动点1～1.5cm处，针头方向朝向股动脉内侧斜刺进针，见回血，固定针头与空针部位，抽取所需血量后将针头拔出，按压穿刺部位止血。迅速将注射器针头斜面刺入软木塞中，以隔绝空气，送检。桡动脉头皮针采集血标本方式：选择5.5号头皮针与5或10ml注射器，协助患儿取仰卧位，操作者左手食指、中指触及桡动脉搏动明显处，使用中指按压，固定桡动脉，右手持头皮针，依据静脉注射方式刺入动脉，见动脉血自动回流至头皮针管内后再进针少许，并固定，抽取1～2ml血液后快速拔针，使用无菌棉球加压止血15min。

1.3 观察指标

对比两组一次穿刺成功率采血成功率。对比两组瘀斑、血肿发生情况[5]：穿刺部位有皮下出血，直径2～5mm则为瘀斑，直径>5mm，则为血肿。对比两组采血血气分析指标，包括pH值、动脉血氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学处理

本文研究中选择SPSS 20.0系统计算数据，其中x±s表达计量数据，选择t检验，而%表达计数数据，选择χ2检验，两组数据存在差异后选用P<0.05表达。

2 结果

2.1 两组一次穿刺成功率与瘀斑、血肿发生率对比

桡动脉头皮针一次穿刺成功率75.00%高于常规方法51.00%，瘀斑、血肿发生率3.00%、1.00%低于常规方法16.00%、9.00%，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组血气分析指标对比

常规方式与头皮针穿刺pH值、PaO2、SaO2、PaCO2指标对比无差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

在人体中，血液为重要媒介，可维持机体呼吸、运输等生命活动，分布在机体各组织、器官中，而血气分析可有效反映出机体呼吸功能、代谢功能等，是临床诊断疾病常见指标，对指导临床诊断、治疗具有积极作用[6]。小儿年龄小、机体各功能均未发育完全，若患病，常需采集动脉血液进行血气分析检测，以明确病情，指导临床治疗。

因股动脉位置加深，血管较粗、短，又与股静脉毗邻，受体位、肥胖度影响较大，常会误入静脉导致穿刺失败，常需再次实施穿刺，不仅增加患儿痛苦，还会延误救治时机，影响患儿预后。桡动脉采血具有明确优势，小儿桡动脉位置较为表浅，因其波动极易触及，且定位较为简单，穿刺误伤几率少，并发生症低，具有较高的临床应用价值[7]。一般情况下，临床常选择一次性5.5号头皮针以斜刺法经皮桡动脉进行采血，以小角度进针，可显著减轻对血管组织损伤，同时可保障采血标本质量，减轻患儿痛苦;而针对动脉搏动较为明显者，可选择45°～60°大角度进针，以减少进针行程，以此减少皮下神经纤维刺激，减轻患儿疼痛，减少哭闹，提升穿刺成功率[8]。本文研究显示，桡动脉头皮针穿刺抽取血液标本一次穿刺采血成功率较常规方法高，瘀斑与血肿发生率低，由此得出，桡动脉头皮针穿刺可显著提升一次穿刺采血成功率，减少并发症发生，对保障小儿桡动脉穿刺安全具有重要意义。pH值即指酸碱度，正常机体血液中酸碱度保持较为恒定，其平衡的维持主要依靠多种缓冲系统，以及肾与肺的调节活动而实现;PaO2主要是指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的张力，可有效反应机体是否缺氧，同时是反应机体缺氧的敏感指标;SaO2主要是指氧合血红蛋白对有效血红蛋白的容积比;PaCO2主要是反应呼吸性酸碱平衡障碍的重要指标，其大小对pH值产生一定影响，同时可反应呼吸功能对酸碱平衡的调节能力。本文研究显示，常规方式与头皮针穿刺pH值、PaO2、SaO2、PaCO2指标对比无差异，由此表明，在小儿采集血液实施血气分析，选择桡动脉头皮针进行穿刺对血气指标基本无影响。

综上所述，选择小儿桡动脉头皮针穿刺采集血标本具有一定的应用效果，可显著提高一次穿刺采血成功率，避免瘀斑与血肿发生，同时对血气分析指标基本无影响，具有一定的可操作性性与稳定性，值得借鉴。但因本文研究数量少、研究时间短、未引用客观性指标等，尚存在一定的不足之处，故在今后研究中，临床可进一步增加样本数、延长研究时间与引用具有说服力的指标等，以深入分析小儿桡动脉头皮针穿刺在采集血标本中的应用价值。

参考文献：

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[3]杨璐璐，王媛媛.改良超声双显影线定位法在小儿桡动脉穿刺置管中的应用效果评价[J].中国医师杂志，2021，23（8）：1234-1236.

[4]錫强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：305.

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[6]史笑，岳朝丽，潘志娟，等.改良指尖定位引导血管穿刺法在桡动脉采血中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（31）：4322-4325.

[7]黄莹莹，梁焕瑛，庞永通，等.两种不同进针角度在早产儿桡动脉采血中的应用效果比较[J].广西医学，2020，42（21）：2878-2879，封3.

[8]蔡娟，顾玲，张明玥."三明治式点赞法"按压在新生儿桡动脉采血止血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（3）：154-156.