龚明

经桡动脉介入治疗（TRI）在国内发展已有十余年时间，技术日益成熟，已经成为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的主要途径，如今，冠状动脉介入逐步迈入TRI时代。经股动脉路径和经桡动脉路径是冠状动脉造影和介入治疗的主要途径，股动脉路径局限性较明显，例如术后制动24小时，血栓栓塞风险系数高（尤其是肺栓塞），出血、血肿发生概率高等。相比经股动脉路径，经桡动脉路径更具微创化特征，优势明显，患者无需卧床休息，且活动不受限制，住院时间短，治疗费用低，手术操作无需暴露阴部，保护患者隐私。经桡动脉路径介入治疗可减少按压止血的时间，明显减少临床工作量，受到患者以及医生认可。

经桡动脉介入治疗需要以周围血管作为路径，可能发生外周血管并发症，影响整体疗效。对于常见的外周血管并发症，需掌握其处理办法，以便尽早处理。常见的外周血管并发症包括以下几种：

1桡动脉闭塞

经桡动脉介入治疗中，桡动脉闭塞的发生率约为2%～10%，其中40%左右可在术后1个月内自发再通。桡动脉闭塞的发生可能与桡动脉细小、血管内膜损伤、血栓形成、术后过度压迫止血等因素有关。其中桡动脉直径小（<2毫米）、术前肝素用量小、并发糖尿病、鞘管过大、穿刺点压迫时间长等是常见的独立危险因素。研究表示，5F导管桡动脉闭塞的发生率约为1.1%，6F导管桡动脉闭塞的发生率约为5.9%。经桡动脉介入治疗时，应该综合评估患者的桡动脉直径，积极控制糖尿病等合并症，控制穿刺点压迫时间，选择合适的鞘管，且术前足量使用肝素或者低分子肝素，预防桡动脉闭塞。若发生桡动脉闭塞，建议尽早抗凝处理，压迫尺动脉，必要时介入开通。

2桡动脉痉挛

治疗中穿刺或者进管操作时可能引起桡动脉痉挛。在桡动脉痉挛情况不严重的前提下，成功实施手术后拔出导管及动脉鞘。若桡动脉严重痉挛，建议留置导管，将患者安全送回病房后局部2%利多卡因浸润麻醉，经由导管推注200微克硝酸甘油，将导管以及动脉鞘拔出。……