彭珊 郑芸 陈漫琳 尹慧琳 李刚

美国婴幼儿听力联合会(Joint Committee on Infant Hearing,JCIH)在2007年发布的早期听力发现和干预原则和指南[1]中指出所有儿童在1月龄内应完成听力筛查，没有通过筛查的儿童应在3月龄内完成全面的听力学评估，并在6月龄内进行针对性的干预。2019年JCIH对该指南[2]进行了更新，进一步提出了1-2-3的时间节点，即1月龄内完成听力筛查、2月龄内完成全面的听力学评估、3月龄内完成早期干预，从而保证弱听儿童获得最好的康复效果。在全面的听力学评估中，中耳功能的评估必不可少，该指南中推荐使用1 000 Hz探测音鼓室图测试评估儿童早期阶段的中耳功能。然而，出生后12个月儿童外周听觉系统发育迅速，中耳传声系统从以质量为主转变为以劲度为主，单独使用226 Hz或者1 000 Hz探测音鼓室图测试较难全面评估儿童早期阶段的中耳功能。因此，有必要找出一种能在儿童早期阶段全面反映中耳功能的测试方法，以便能够尽早地准确和全面评估儿童的听力状况。

宽频声导抗(wideband acoustic immittance, WAI)是一种通过在外耳道内测量声阻、声导以及反射的声能量评估中耳功能状况的测试方法，对分析中耳功能不良和成熟变化的敏感性较好[3]。声能吸收率是指耳机输出的声刺激信号传入中耳的吸收能量占输出声能的比率。研究表明WAI测试相对于单频探测音的鼓室图测试，可能能够更好地评估新生儿和婴儿的中耳功能状况[4,5]。不过，由于婴儿期的生长发育会对宽频能量吸收和导入产生较大的影响[6]，目前还没有建立各年龄段的正常值。国内的一些研究也初步发现了WAI在各频率的变化趋势，亓贝尔[7]及郝文洋[8]等发现新生儿的频率-声能吸收率曲线呈“两峰两谷“的形态,但未对低月龄婴儿的宽频声导抗声能吸收率进行细致探讨，故本研究对1～2月龄中耳功能正常婴儿的宽频声导抗值进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2020年7～11月间因新生儿听力初筛和复筛未通过而到四川大学华西医院听力中心进行听力诊断的婴儿，纳入标准：①1～2月龄；②足月、发育正常；③中耳功能正常[9]：畸变产物耳声发射(DPOAE)或瞬态诱发耳声发射(TEOAE)听力筛查通过；1 000 Hz声导抗为单峰或双峰。共纳入符合上述标准的23例(41耳)婴儿，其中1月龄12例23耳，男∶女=9∶3，平均天龄45.17±7.65天，左耳10耳，右耳11耳；2月龄11例18耳，男∶女=8∶3，平均天龄74.18±8.78天，左耳9耳，右耳9耳。

1.2测试方法

1.2.1测试仪器及环境 DPOAE或TEOAE测试设备为丹麦尔听美(Otometrics)公司的AccuScreen PRO耳声发射筛查仪，声导抗测试的测试设备为丹麦国际听力设备(Interacoustics)公司的Titan听力测试平台，测试环境为本底噪声≤40 dB(A)的安静房间，测试人员为持有四川省新生儿听力筛查技术资格证的听力技师。

1.2.2宽频声导抗测试 用丹麦国际听力设备(Interacoustics)公司的Titan听力测试平台，根据设备默认测试参数设置进行测试，探测音为宽频短声，在226～8 000 Hz范围内，以1/3倍频程、8音阶分类法确定107个频率；压力变化范围为+300～-600 daPa。通过内置于探头的声能接收麦克风，收集自鼓膜反射回外耳道的声音能量，测试系统自动计算不同压力、不同频率下的声能吸收率。

1.3统计学方法 使用Microsoft Excel for mac 16.43及SPSS Statistics 25软件分析1、2月龄组左右耳的声能吸收率，如数据符合正态分布，使用t检验，不符合则使用曼-惠特尼U检验，检验水准为0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1左、右耳间声能吸收率的比较 1月龄婴儿左右耳间各频率声能吸收率无统计学差异(P>0.05)；2月龄婴儿左右耳间各频率声能吸收率也无统计学差异(P>0.05)。

2.21月龄和2月龄组的声能吸收率比较 1、2月龄婴儿的声能吸收率与耳别无显著相关性，故将左右耳声能吸收率合并，数据不符合正态分布，因此取1、2月龄组各频率声能吸收率中位数绘图，见图1；可见，1月龄婴儿1 834 Hz的声能吸收率最大，为0.9；2月龄婴儿在2 118.9 Hz和2 181 Hz的声能吸收率最大，为0.9185。随着月龄增加，低频WAI值下降，高频WAI值变化不大。曼-惠特尼U检验分析发现，1、2月龄组间226～545.25 Hz的声能吸收率有统计学差异，2月龄组的声能吸收率小于1月龄组(P<0.05)；两组间561.23～8 000 Hz的声能吸收率无统计学差异(P>0.05)。

图1 1～2月龄峰压值下的声能吸收率

3 讨论

2月龄内婴儿进行中耳功能的评估很重要，这关乎中耳功能异常婴儿听力损失性质、病因的判断，才能尽早的在3月龄内完成对永久性听力障碍的干预。尽管JCIH指南里推荐使用1 000 Hz探测音鼓室图测试评估儿童早期阶段的中耳功能，但是Myers等[9]发现1 000 Hz探测音鼓室图在检查中耳功能异常婴儿时敏感性较差，难以发现外耳道不完全耵聍栓塞和中耳腔不完全积液。宽频声导抗是一种近年来发展起来的能够全面了解中耳功能的测试技术，但目前还缺乏低月龄段婴儿的宽频声导抗声能吸收率特征的相关数据，因此本研究尝试分析1、2月龄型儿的宽频声导抗声能吸收率特征。在出生12个月内儿童外周听觉系统发育迅速，中耳的传声系统从以质量为主转变为以劲度为主，即中耳的质量和阻抗下降，劲度升高。正常中耳在低频(如：226 Hz)以劲度为主，在高频率(如：1 000 Hz)时，中耳各解剖结构对声导纳的作用有所改变，质量因素增加；本研究发现，1月龄组和2月龄组婴儿的左右耳间的声能吸收率都没有统计学差异，这与与Aithal等[10]的研究结果一致，表明本研究的准确度较好。从本研究结果看，1、2月龄婴儿226～545.25 Hz的声能吸收率与月龄显著相关，2月龄组的声能吸收率小于1月龄组，而561.23～8 000 Hz声能吸收率1月龄与2月龄组之间无统计学差异(P>0.05);因此，对于儿童特别是低月龄儿童，用226 Hz～545.25 Hz的声能吸收率作为特征值来评估其中耳功能，得出的值会变异较大，不能很好的判断中耳功能是否正常，而561.23～8 000 Hz的声能吸收率差异较小，有可能在此区间建立特征值。

另外，本研究将1、2月龄婴儿各频率的声能吸收率中位数相比，发现在2 000 Hz的声能吸收率最大;事实上在1 000～2 500 Hz范围内的声能吸收率都显著大于目前比较常用的1 000 Hz探测音声导抗测试结果，表明这个范围内探测音可能具有更好的灵敏度。由于本研究的样本量较小，因此，对于1～2月龄婴儿此范围内使用什么频率的刺激音进行单频率声导抗测试还值得进一步研究。

总之，本研究初步测试并比较了1、2月龄婴儿宽频声导抗的声能吸收率，发现561.23 Hz以上，特别是1 000～2 500 Hz具有建立声能吸收率的正常值和特征值的较好潜力，为宽频声导抗用于早期发现中耳功能异常提供了参考。