马灿，张新兰

(安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230088)

皮瓣又称为带蒂移植皮肤，是指由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处转移到另一处[1]。在转移过程中，既可以有一个或两个蒂部相连，也可暂时不连接，待移植完成后再进行血管吻合处理[2]。皮瓣移植术适用于以下几种病症：修复肌腱、骨、关节、大血管、神经干组织裸露的新鲜或陈旧性创伤；实现以皮瓣为基础，配合其他组织移植的器官再造；对洞穿性缺损进行修复；增强局部血运，改善营养状态。接受皮瓣移植术的患者需要在较长时间内住院观察[3]。研究表明[4]，术后护理质量能够在一定程度上影响皮瓣成活率及并发症发生率。足踝指小腿与脚之间的左右两侧突起部位，该处出现烧伤、机械性损伤，患者不仅感到疼痛难耐，还会严重影响日常生活，造成诸多不变。损伤较严重的患者，表皮掉落、伤口红肿，甚至有渗血和黄色液体渗漏，保守治疗的效果较差。针对该类患者，可考虑行皮瓣移植术治疗。本研究探讨了渐进式护理应用于小腿到足踝外伤且接受皮瓣移植术患者的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择显微手足修复重建外科2019年1月-2020年12月小腿到足踝外伤、需行皮瓣移植术的患者60 例，根据术后护理方式的不同，分为观察组和对照组，每组30 例。观察组男19 例，女11 例，年龄(41.67±7.64) 岁。对照组男20 例，女10 例，年龄(41.72±7.75) 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：小腿到足踝处因交通事故、高处跌落、火烧、重物砸压、机械切割等原因，致使皮肤及皮下组织严重损伤(血肉模糊)、溃烂，伴有畸形、功能障碍等，连续数天输液治疗后，症状改善效果不明显，出现表皮脱落、有渗血和黄色液体渗出，需接受皮瓣移植术治疗的患者；思维意识正常，能够与本院医护人员无障碍交流者；围术期内自觉遵医嘱行事，依从性较高者；知悉并同意参与本研究者。排除标准：足踝外伤合并严重骨折的患者；合并严重凝血功能障碍、免疫排斥反应者；依从性较差，围术期内多次出现不遵医嘱行为(如在饮食、生活习惯方面“违规”等)者；患有精神障碍类疾病，思维意识缺失，导致无法与医护人员有效交流者。

1.3 方法

对照组采用常规术后护理模式：加强营养补充，严密观察并评估足踝部血运情况、足踝部和小腿及脚部皮瓣的颜色和温度(与健侧组织温差)、毛细血管充盈反应、组织张力、是否有淤斑等，及早发现不良反应并及时处理。观察组在对照组基础上，采用渐进式护理干预模式。术前护理：告知患者术后康复护理流程及注意事项，使患者提前做好准备，耐心解答患者疑问，提升其依从性。此外，还应叮嘱患者尽量保持小腿到足踝外伤患肢的固定姿势，降低动作频率，避免足踝损伤处受任何形式的刺激。术后护理：第一，帮助患者调整患肢姿势(舒适度最高)后，使用各类医疗工具，使患肢保持固定姿势(如患者躺卧在床上时，可将患肢抬高并搭在支架上；可在臀部、腰腹部等处增设软垫，提高患者的舒适度)。若患者希望翻身、下床，应在医护人员或家属的帮助下进行，尽量避免触碰伤口。第二，制订完善的观察流程表，实时动态监测患者皮肤温度、颜色、血运等的变化情况。为方便观察皮瓣，应在包扎时露出皮瓣中央部分，且所有操作应轻柔，防止皮瓣受伤。第三，皮瓣移植术后24～72 h是移植是否成功的关键期，故必须每间隔1～2 h查看一次皮瓣蒂部，避免手术区域在受压状态下出现肿胀等情况。第四，患者伤口处使用的敷料均为一次性灭菌干燥敷料，应完全隔绝皮肤损伤处与外界的接触，做好抗感染护理，必要时给予抗生素药物治疗。若发现伤口有液体渗出或其他污染物，应及时更换辅料，并收集渗液样本，根据形状、颜色、气味等，判断病情恢复情况。

1.4 观察指标

1.4.1 皮瓣移植成活率

对比两组患者皮瓣移植成活率，分析未成活的原因。

1.4.2 护理满意度

向两组患者发放纽卡斯尔护理满意度量表，该表共19 题，每题共设置5 个分级答案，分别为很满意、满意、一般、不满意、非常不满意，对应得分分别为5，4，3，2，1分，最高95分[5]。很满意：19 题平均得分≥4分，总分≥77分；满意：19 题平均得分≥3分～<4分，总分58～76 分；不满意(一般、不满意、非常不满意全部纳入“不满意”统计项)：19 题平均得分<3分，总分≤57分。总满意率=(很满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者皮瓣移植成活率比较

观察组皮瓣移植成活29 例(96.67%)，对照组成活25 例(83.33%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=39.095，P<0.05)。观察组1 例未成活，为皮瓣血运障碍所致；对照组未成活5 例，其中皮瓣感染3 例，血运障碍2 例。

2.2 两组患者对护理工作的满意度比较

观察组患者对护理工作的总满意率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者对护理工作的总满意度对比 单位：例(%)

3 讨 论

渐进式护理可被视为综合性护理的一种特定形式，是指基于“以人为本”理念，注重患者感受，将护理工作分为多个阶段，并侧重不同内容的一种个性化护理模式[6]。此外，渐进式护理强调“责任制”，特别是对于责任护士提出以下要求：第一，具有较强的心理素质。无论何种情况(皮瓣移植患者的伤口形态极容易使人产生强烈不适感)，都能够沉着、冷静地应对。此外，还需具有同情心，能够与患者感同身受。第二，业务素质优良。具有扎实的医学知识，能够正确判断患者恢复期出现的情况，并做出相应反应。以小腿到足踝外伤且行皮瓣移植术患者的术后初期护理为例，护理的重点应集中在对伤口血运、移植皮瓣的生长情况等方面。此时，护士务必注意包扎方式，保证能够清晰观察到皮瓣中心区域[7]。此外，还需通过多元方式，在保证患者舒适度的情况下完成对患肢的固定，避免患者不经意间触碰到伤口，影响移植皮瓣成活。本研究中，观察组皮瓣移植成活率及患者对护理工作的总满意率显著高于对照组，说明渐进式护理应用于小腿到足踝外伤皮瓣移植患者，可提高成活率及患者对护理工作的满意度。