廖苹君

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.018

很多人认为足踝扭伤为小毛病，无需特殊治疗，仅休息几天即可痊愈，但发生严重足踝扭伤后，可引发骨折，限制下肢活动。因此及时处理足踝扭伤，对保护足踝良好状态而言极为重要，下面就足踝扭伤相关知识进行科普。

1  什么是足踝扭伤？

人体在外力压迫下，关节一侧承受压力过重，若超出关节承受范围，即可引发关节周围软组织撕裂，进而发生关节扭伤。轻微关节扭伤者，仅关节周围部分软组织出现撕裂情况;严重关节扭伤者，关节周围全部韧带撕裂，多伴有骨质撕脱、关节脱位等症状。关节扭伤类疾病中，足踝扭伤发病风险最高，其次为膝关节损伤、腕关节损伤，主要与踝关节承受压力最重有关。

2   为什么足踝扭伤风险较高？

结合踝关节结构、功能分析，踝关节由胫骨、腓骨下关节面、距骨滑车等结构组成，因此又被称为距小腿关节。内、外踝关节与胫骨下关节面构成的关节窝容纳着距骨滑车，而滑车为前宽后窄结构，足部呈背屈状态时，距骨滑车较宽部位进入窝内，可增加关节稳定性;足部呈跖屈状态时，距骨滑车较窄部位进入窝内，踝关节较松动，仅能完成侧方运动，此时足踝扭伤风险较高，常见足内翻损伤。因此相较于内踝，外踝具有长、低等特性，可降低距骨外翻风险。但机体落地时若中心不稳可致足内翻，引发外侧副韧带损伤;若落地时身体中心偏向内侧，可致踝关节外翻，损伤内侧三角韧带。常见足踝扭伤诱因为下楼时踏空、打篮球时下落踩到别人脚等。

3  足踝扭伤如何分级？

发生足踝扭伤后，常见病症包括肿胀、疼痛、皮下瘀斑、活动受限等，结合症状严重程度，可将足踝扭伤分三级。

一级足踝扭伤无功能丧失，进行距骨倾斜试验与前抽屉试验均呈阴性，无出血或少量出血，踝关节周围无压痛点，肿胀程度低于0.5cm，踝关节总活动度减少低于5°。

二级足踝扭伤丧失部分功能，进行距骨倾斜试验呈阴性，提示扭伤未累及跟腓韧带，进行前抽屉试验呈阳性，提示扭伤累及距腓韧带，存在出血、压痛点，肿胀程度处于0.5-2.0cm间，踝关节总活动度减少处于5-10°。

三级足踝扭伤丧失全部功能，进行距骨倾斜试验与前抽屉试验均呈阳性，存在出血、压痛点，肿胀程度高于2.0cm，踝关节总活动度减少高于10°。

4  如何处理足踝扭伤？

（1）确定足踝扭伤程度：发生足踝扭伤后，需及时确定损伤程度，若扭伤后仍可站立，可勉强行走，表明扭伤程度较轻，可采取冰敷处理;若扭伤后无法站立、无法行走、疼痛剧烈，表明扭伤程度较重;若扭伤后足踝活动伴剧烈疼痛，疼痛感累及骨头，且伴有明显肿胀，提示伤至骨头，需及时到院诊治[1]。

（2）保护患处：足踝扭伤后停止活动，避免患处二次损伤，及时就医。但实际生活中，很多人为继续工作，发生足踝扭伤后仍坚持上班，持续行走、活动可加重踝关节局部肿胀，导致二次损伤。此外，足踝扭伤患者就医后，医生会要求严格制动，并打石膏固定患肢，但部分患者认为扭伤打石膏有点小题大做，甚至打完石膏几天后便认为没事了，未遵医嘱休息，进而延长恢复时间。事实上，足踝扭伤损伤了韧带，对患肢严格制动可增加韧带修复时间，进而提升康复效果。

（3）冷敷治疗：足踝扭伤24h内，给予冷敷治疗效果最佳，建议每过1h冷敷20min，扭伤24-48h内，可适当减少冷敷频率，但仍要坚持冷敷，建议冷敷温度0-4℃。一般而言，冷敷1-2d就可完全消肿，但在冷敷期间，不可交替热敷或进行局部按摩。

（4）加压包扎：发生足踝扭伤后，可准备肌贴、弹性绷带等对足踝局部进行加压包扎，由患肢末端至近端包扎，包扎期间不可过松，也不可过紧。对于扭伤严重者，可为其准备拐杖，避免患肢着地。

（5）抬高患肢：对于扭伤严重者，需对患肢踝关节制动，同时抬高患肢踝关节，建议抬高高度高于腰部，以提升疗效。在踝关节未消肿时，避免患肢着地，必要时抑制抬高患肢，高于心脏可促进静脉血运及淋巴液回流，进入促进肿胀消退。此外，足踝扭伤后可影响局部血运，加上关节肿胀影响，可產生疼痛，即中医所说“不通则痛”，因此可结合患者局部病情给予消肿止痛、活血化瘀药治疗，以促进踝关节血运，如临床常用药物跌打丸或进行中药熏洗，均可发挥活血化瘀之效，但要注意需在扭伤72h后给药，以降低踝关节局部再出血风险。

（6）理疗干预：利用红外线烤灯开展理疗治疗，可促进踝关节恢复。此外，理疗后敷上中药，可促进扭伤局部散瘀。

（7）药物干预：药物治疗需在药师指导下进行。

（8）适当负重：待足踝扭伤稳定后，患者需跳出休息误区，可在康复医师、物理理疗师指导下，适当增加患肢负荷，开展康复锻炼，以恢复患肢行走能力。一般而言，发病2周后，即可去除足踝部固定物，即可开展早期足趾锻炼，但要注意锻炼需循序渐进，缓慢恢复小腿肌肉、足内肌肉力量，待患者耐受床上运动后，可辅助患者下床行走，逐渐恢复跑跳能力。但要注意控制运动强度，若运动过量可二次损伤患肢[2]。

5  如何预防足踝扭伤？

（1）选择合适鞋子：选择合适鞋子可缓冲下肢与地面间作用力，提升下肢稳定性、贴地性，进而降低扭伤风险。

（2）注意锻炼踝关节周围肌肉：平时走路时，注意锻炼踝关节周围肌肉力量，以提升踝关节稳定性。

（3）运动前做好准备工作：剧烈运动前先热身，运动完后继续活动，不可立即休息。如通过拉筋运动、感觉锻炼或外旋足踝肌力锻炼等方案做好足踝运动准备[3]。

（4）控制运动量：结合自身体质确定运动量，避免超负荷运动，以减轻踝关节压力。

（5）保护足踝：伴足踝扭伤史者，需注意预防再度扭伤，可使用弹力绷带、半硬支具等提升足踝稳定性，预防足踝二次扭伤。

（6）选择良好活动场地：日常走路或运动时，选择良好场地，如引发足踝扭伤诱因可能为小石头、凸起地面或坑洞。

参考文献：

[1]朱贵林.踝关节扭伤了怎么办[J].家庭生活指南，2020（02）：18-18.

[2]曾国华.踝关节扭伤后怎么办才对[J].科学养生，2020，23（7）：158.

[3]刘光大.踝关节扭伤了怎么办[J].中国科技投资，2019，（16）：221.