梁晓燕 李改改 宋 楠

【摘 要】交腿皮瓣是在无法采用局部转位皮瓣或游离皮瓣修复的情况下，用某块肌肉或肌肉的一部分连同其深层的皮下组织一起切取，成为复合组织瓣，移植用于治疗小腿及足部皮肤软组织缺损的一种方法。

【关键词】交腿皮瓣；移植术；护理

笔者在临床护理过程中，对本院（洛阳正骨医院）一位交腿皮瓣移植术后患者实行了严密的观察和护理，有效防止了并发症的发生，收到满意疗效。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，57 岁，因挤压伤致右足及右小腿表皮挫伤，右足内侧皮肤缺损约4cm×4cm，在连续硬膜外麻醉下行右小腿扩创植皮、交腿皮瓣修复术，术后3周断蒂，皮瓣成活良好，痊愈出院。

2 护理

2.1 严密观察生命体征 皮瓣移植手术较为复杂，手术时间长、创伤大、渗血较多，血运再通后有可能发生再灌注损伤，代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的损伤，因此，应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察尿液颜色及量，并详细记录。

2.2 心理护理 要耐心细致地做好解释工作，介绍同病种患者移植成功的例子[1]，使患者情绪稳定，积极配合治疗。告之精神紧张会引起血管收缩，影响移植皮瓣的血供。

2.3 术后体位的护理 交腿皮瓣移植术后，双下肢予以石膏托固定，以防止皮瓣因牵拉、扭转、折叠等影响血运，甚至撕脱。皮瓣远端稍高于蒂部，以利于静脉回流。避免皮瓣近心端绷带过紧地缠绕，以防止静脉回流受阻。皮瓣移植术后3周左右断蒂，患者长时间卧床，且双下肢石膏固定，长期处于固定位置，肌肉易疲劳、麻木，在护理过程中，除每天常规预防褥疮护理外，在石膏固定的肢体骨隆突受压部位给予厚层的棉花衬垫，防止褥疮形成。协助患者每天做2～3次的肌肉按摩，每次15min左右。注意肢体保暖，保持局部温度15℃～20℃，有条件时可将患者安置在特定病室，给予空调保持室温。

2.4 病室要求 术后患者应安排在舒适、安静、空气新鲜的病房内，室温保持在22℃～25℃，湿度50%～60%，每天用紫外线灯照射房间3次，防止交叉感染；限制探视，保证患者休息。病室内严禁吸烟。

2.5 保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10d，烤灯距皮瓣 30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖。

2.6 交腿皮瓣血运的观察及护理 皮瓣移植术后，良好的血运是皮瓣成活的保证。出现皮瓣血运障碍应即刻采取有效的措施解决，若超过时限，即使消除血运障碍也影响皮瓣成活，所以护理中应密切观察血运变化。正常情况下，皮瓣肤色与身体正常肤色一致，由于手术刺激，皮温可正常或稍高，皮瓣弹性好，毛细血管反应速度为2s。由于皮瓣与受皮区血运的建立需要一个过程，3～4d后小静脉才逐渐沟通，静脉回流改善，所以，皮瓣术后3d内有一个水肿过程，以后逐渐减轻至消退。

2.6.1 皮瓣色澤 皮瓣移植术后24～72h皮瓣转为粉红色为灌流良好，颜色发白则提示动脉血液循环障碍，即动脉危象；皮瓣颜色暗红色提示静脉瘀血，即静脉危象；青紫色常提示静脉回流受阻。

2.6.2 毛细血管充盈 用无菌棉签轻轻压迫移植皮肤呈苍白色，移去后皮肤应在1～2s内恢复红润，时间延长或缩短说明出现静脉或动脉危象。

2.6.3 皮瓣下血肿的处理 皮瓣下形成血肿时，血肿的内压和毒性作用，使皮瓣内血管痉挛，影响血供。术后应观察引流条是否通畅，引流液量的多少。如有活动的皮瓣下出血点，又不能及时引流者，易形成血肿。发现皮瓣血肿时，应立即实施手术，拆线、清理血肿，必要时可用生理盐水冲洗，并结扎活跃的出血点，将引流条改为负压吸引，以利于渗血的及时引流。

2.6.4 皮温测定 与健侧皮温对照，术后3d每2h测皮温1次，一般情况下皮温维持在27℃～31℃，皮温下降1～2℃提示可能发生血液循环障碍，如皮温突然升高且局部刺痛加重，提示有感染的可能。

2.6.5 用药护理 显微外科手术后，予以抗痉挛、抗血栓、抗感染药物治疗，应注意有无出血倾向，及时补液，维持水盐平衡。

2.7 疼痛护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺（5-HT），5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。教会患者放松的技巧，如听音乐、看电视等，对疼痛敏感的患者及时予以止痛剂。

2.8 饮食及皮肤护理 多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，加强营养，给予高蛋白高维生素饮食。加强皮肤的护理，保持床单元清洁干燥，每 2 h 按摩一次受压部位，以促进局部血液循环，防止压疮。

2.9 功能锻炼 手术后2周开始用特制的皮钳或外套橡胶的长钳夹在皮瓣的蒂部，第一次夹蒂部5 min即可，以后逐渐延长阻断时间至60 min，此时若皮瓣无颜色改变及水肿，表明皮瓣已从另一端获得足够的血液供应，可以断蒂，一般术后3～4周断蒂，断蒂后要尽早进行关节功能锻炼。术后第1天进行踝关节背伸、跖屈及旋转活动，第 2 天、第 3 天进行腿部肌肉的等长、等张收缩活动，第4天、第5天可以利用牵引床的拉环，进行抬背、提臀运动，断蒂后加强膝关节屈伸练习。功能锻炼应遵循时间由长到短，幅度由小到大，不牵拉皮瓣影响血供的原则。

3 小结

由于患者病情严重，心理压力过大，对伤口的愈合有很大的影响。通过术前对患者进行心理护理，训练被动体位，术后密切观察皮瓣的血运循环状况，皮瓣成活的几率会有很大的提高。只有通过全面的围手术期的护理，才能保证患者手术的顺利进行，提高皮瓣的成活率。

参考文献：

[1]邓育梅，付群芳.交腿皮瓣围手术期护理[J].中外健康文摘，2009，6（28）：12.

[2]钟世镇.显微外科临床解剖学[M].济南：山东科技出版社，2000：92.

[3]傅国美，盛芝萍.小腿挤式交叉游离皮瓣修复术后病人的护理[J].护理研究，2004，18（12B）：2201.

[4]李树贞，赵曦光.康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2001：145.