主任医师、教授、博士研究生导师，北京中医药大学东方医院党委副书记、纪委书记。兼任世界中医药学会联合会心身医学专业委员会会长，中华中医药学会心身医学分会主任委员，北京中医药学会心身医学专业委员会主任委员，世界中医药学会联合会中医心理学会副会长，中国卒中学会中西医结合专业委员会副主任委员，中国中药协会药物临床评价研究专业委员会副会长。

擅长中西医结合、药物与心理结合防治心脑血管疾病、焦虑、抑郁、失眠、头痛、眩晕、记忆力减退、癫痫、重症肌无力、帕金森病、脱髓鞘疾病、亚健康及多种心身疾病。

老年性痴呆是一类严重威胁国民健康的疾病，以阿尔茨海默病最为知名。虽然医学界研究阿尔茨海默病多年，但对其发病机制仍不甚明了，观点众说纷纭。不过，目前可以确定的是阿尔茨海默病发病的重要机制与大脑中的淀粉样蛋白沉积有关，即因为某些复杂原因，一些“坏蛋白”在脑组织中越积越多，最终引发阿尔茨海默病、损害了认知。

除了阿尔茨海默病，还有多种痴呆症类型。北京中医药大学东方医院的副院长郭蓉娟教授告诉我们，有一种“假性痴呆”会表现出类似阿尔茨海默病的症状，但是其可以被控制甚至逆转。这种“假性痴呆”就是“血管性抑郁”，这种疾病相对少见，很多患者在经过治疗后，病情都能够得到逆转。同时，血管性抑郁还有预测阿尔茨海默病的能力，可以成为一个“警报器”。

“血管性抑郁”这个名词在1997年才被正式提出，是一种较“年轻”的疾病。在20世纪初，医生们观察到部分老年人出现的抑郁与寻常的抑郁症不同，进而提出了“老年抑郁”的概念。由于这些病例往往伴随着心脑血管疾病，医生们开始思考血管病变与抑郁之间的关系。

血管性抑郁的主要特点是有血管性疾病或血管危险因素，或在一次血管性疾病发作后改变了原来的抑郁病程。外国的研究者将血管性抑郁分为卒中后抑郁、影像学定义的血管性抑郁、仅具有血管危险因素（高血压、高血脂、糖尿病等）的抑郁3种类型。血管性抑郁的临床表现有别于传统意义的抑郁，患者的主要表现为易感疲倦、乏力、躯体不适、快感缺失、情绪低落、悲观消极等，由于一般没有明显的行为改变，很容易被家属忽略，导致患者就诊率低。

随着社会人口老龄化和心脑血管病发病率的增高，血管性抑郁的发病率也日益增加。在65岁以上老年人中，重度抑郁的患者占3.7%～10%，其中40%～50%在老年期首次发病。影像学研究表明，94%的晚发重度抑郁患者存在无症状卒中，意味着晚发性抑郁多为血管性抑郁。

之所以说血管性抑郁能够成为阿尔茨海默病的“预警信号”，是因为真“假”痴呆都容易损害大脑的同一个部位——海马体，两种疾病表现出来的症状也很相似。但是真的痴呆会在核磁中看到大脑已经发生器质性改变，比如脑组织萎缩;而“假性痴呆”患者在做磁共振检查时大脑还未发生器质性改变，若此时及时干预，还能逆转病情，但等到发展为真痴呆时，就很难再逆转了。

血管性抑郁的发病非常隐秘，很多患者病情较为严重时才会有明显的症状。郭院长特意给大家带来了一张筛查量表，可以对照自测：

1.做事提不起劲或没有兴趣。

2.心情低落、沮丧或绝望。

3.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多。

4.感觉疲倦或没有活力。

5.食欲不振或吃太多。

6.觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望。

7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力。

8.动作或说话速度缓慢，或烦躁、坐立不安、动来动去的情况更胜于平常。

9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。

觀察与自测通常以2个星期为单位。将记录下的分数相加，如果总分数超过5分，或者第1、4、9题分数为2分或以上，则为可疑人群，需要去医院做进一步专业测试。到医院进行相关筛查，首先需要抽血检查;其次要完成磁共振检查脑部有无病灶;还要进行颈动脉、下肢血管超声，判断脑供血以及动脉硬化的情况;同时也需要进行一次专业的心理评估。

74岁的刘阿姨是郭教授曾接诊的一位患者。因为生活中有一些事情困扰，刘阿姨开始焦虑紧张、睡不着觉、心情烦躁、情绪低落、健忘。由于有着40多年的高血压病史，失眠使刘阿姨的血压出现波动，常常心悸、盗汗，自己感觉症状重，但做了各种检查却显示没有严重病变。郭教授介绍，刘阿姨曾出现了情感调节能力下降的情况，这正是脑功能下降的一种表现。通过检测，最后发现她存在血管性抑郁的问题。服用中药调理一段时间后，刘阿姨的病情逐渐好转，不用吃安眠药也能入睡了，精神状态也好多了。

郭教授告诉我们，中医在血管性抑郁的治疗中能发挥不错的疗效。目前，中医学者普遍认为肝气郁结是卒中后抑郁的重要病理机制，血管性抑郁属于“郁病”，是由气机郁滞导致，主要与肝主疏泄的功能失调有关。在中医藏象理论中，肝有着十分重要的生理功能。肝藏血，主谋虑，肝气条达则精津得以上行头脑以濡养脑髓。若肝失疏泄，则肾精不化，或肾失封藏，脑髓失充，情志不遂。清代著名医学家王孟英提出：“肝主一身之里，七情之病，多从肝生。”《类证治裁》则认为：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆。”

血管性抑郁虽然叫“假性痴呆”，但却是一种亟须重视的疾病。郭教授认为，尽管这类患者的症状往往较轻，部分患者可能通过检查也无法发现明显的器质性病变，但如果不及时干预任由其继续发展，就会大大增加阿尔茨海默病这种“真痴呆”的发生风险。“真假痴呆”之间互相影响的机制究竟是什么，目前还没有明确的结论，但研究者们已经发现：患有血管性抑郁的人群，阿尔茨海默病的患病风险也会有明显的上升现象，值得大家警惕。

针对“假性痴呆”的治疗，郭院长介绍了一个中医经验方——培元开郁方，它是经过临床证明有效的。

【药材】西洋参、巴戟天、贯叶金丝桃、郁金、石菖蒲。

【功效】开窍醒神、培元开郁。

【方义】方中所用西洋参性微凉，善补气养阴，清热生津;巴戟天补肾阳、强筋骨、祛风湿，二者同用可补脾肾至元气。石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智;贯叶金丝桃疏肝解郁、清热利湿、消肿通乳，郁金疏肝行气、开郁祛痰，二者同用起到疏畅情志郁结的效果。

【注意】一人一方，使用谨遵医嘱。

培元开郁方中，郭教授所用的贯叶金丝桃是一种独特的药材，它又被称为“智慧花”。早在千年前的古希腊时期，人们就认识到了贯叶金丝桃的药用价值。古希腊的医生们将贯叶金丝桃用于治疗创伤、神经痛和利尿，欧洲部分地区至今都有将贯叶金丝桃在特定日期放于屋内、置于枕头下以护佑自己免于灾祸的传统。传统中医对贯叶金丝桃的应用较少，主要关注于它的“亲戚”连翘科植物与其他金丝桃属植物，但在藏药、苗医中都有一些关于贯叶金丝桃的药用记载。直至近代，中医才开始关注这种药物，认为其归肝经，味苦、涩，性平，有收敛止血、调经通乳、清热解毒、利湿等功效。

现代药理学研究发现，贯叶金丝桃全草有收斂、抗菌作用，并能止血;浸剂或提取物对动物毒性很小，静脉注射能加强心脏活动、收缩血管、升高血压，还有利胆作用。目前，引起较多关注是贯叶金丝桃的抗抑郁作用，部分研究中对精神抑郁患者小量应用，可增加食欲、体重及活动性。虽然贯叶金丝桃的抗抑郁机制还不是十分清楚，但近年来，学者们普遍认为贯叶金丝桃的抗抑郁作用，是多种活性成分协同作用的结果，不同结构的化合物具有不同的抗抑郁作用。贯叶金丝桃中具有抗抑郁作用的次生代谢产物主要包括萘骈二蒽酮类化合物、黄酮类化合物和藤黄酚类衍生物这三类。

百病生于气，只要肝气调达了，很多疾病都能被预防。郭教授表示，贯叶金丝桃不仅能增智益寿，还可与西洋参组成培元开郁茶。

【药材】西洋参6克、贯叶金丝桃6克。

【功效】疏肝、补脾肾。

【做法】大火煮开，小火煎煮10分钟，关火闷10分钟，代茶饮。

西洋参可补脾肾之气，且不易上火;贯叶金丝桃可以疏畅情志、补脾肾。二者组成的培元开郁茶只需要冲泡就可饮用，十分适合作为人们日常生活中的饮品。

不过贯叶金丝桃相对少见，并非所有药店与医院都有，也可用功效相近的薄荷、玫瑰花、代代花、萱草、忘忧草代替。

【药材】薄荷3克，玫瑰花、代代花、萱草、忘忧草适量。

【功效】疏肝解郁、培元开郁。

【用法】上述药材简单冲洗后放于壶中，以沸水冲泡，代茶饮用。

此外，郭院长还给大家介绍了一段简单易学的“脚部保健操”，也可以补脾肾元气，疏解肝经，让人心情愉悦。不需要用手，只需要保持坐位，用双脚互相摩擦按摩即可。

【搓脾经】保持坐位，换上干净的袜子。用一只脚的足跟，从另一只脚的足内踝斜向前至足大趾内侧来回揉搓20次。随后左右脚交换，按摩揉搓20次。

【搓肾经】保持坐位，换上干净的袜子。用一只脚的足跟，从另一只脚的足内踝的后面斜向前上下揉搓20次。随后左右脚交换，按摩揉搓20次。

【搓肝经】保持坐位，换上干净的袜子。用一只脚的足跟，从另一只脚的足内踝斜向前至足大趾外侧，上下揉搓20次。随后左右脚交换，按摩揉搓20次。

（编辑    姚宇澄）