主任医师、北京大学肿瘤学教授、博士研究生导师，北京大学肿瘤医院胸外一科主任，兼美国胸心外科学会（AATS）委员、中华医学会胸心外科分会食管专业委员会委员、中华医学会肿瘤学会青年委员、北京肿瘤学会委员、中国抗癌协会食管癌专业委员会常务委员等。

擅长复杂气道手术的外科治疗，如支气管成形肺切除术、肺动脉成形肺切除术、隆突切除成形术;食管癌的基础与临床研究，食管癌的综合治疗尤其是新辅助治疗;复杂食管癌的外科治疗，如穿孔性食管癌的治疗、复发性食管癌的治疗、非剖胸食管癌手术治疗、高龄食管癌的治疗、结肠带食管术;巨大恶性胸腺肿瘤的手术治疗并人造上腔静脉置换术。

食管是人体的生命要道。它上接咽部，下与贲门相连，所有吃下喝下的饮食，都必须通过这条“生命要道”才能到达胃中，进一步被人体消化、吸收。因为食管是人体吃下食物的必经之路，也是人体获取营养的必备通道。同时，食管的附近有很多重要的组织器官，比如气管、颈动脉等。

食管癌正是这样一种“生命要道上的癌症”。食管癌的发病率一直居高不下，是我国主要的癌症发病种类之一。随着健康知识的普及与健康意识的提高，大家都知道吃得快、吃得烫会增加患上食管癌的风险。来自北京大学肿瘤医院的陈克能教授告诉我们，除了吃得快、吃得烫、酗酒等常见原因外，食管癌还容易找上一些“懒”人！到底哪些“懒”容易导致可怕的食管癌呢？

食管癌无论是在我国还是在全球范围内，都是高发癌症中发病率、死亡率较高的一种。2021年，全球癌症统计2020年版（GLOBOCAN 2020）发布了关于全球癌症相关的发病率、死亡率以及发病趋势等数据。数据来源于全球185个国家和地区，总结了36种癌症的发病率与死亡率，在全球范围内，食管癌的发病率和死亡率均排在前十位，2020年全球食管癌的新发病例数超过60万，死亡人数超过37万例。也就是说，在所有新发的食管癌患者中，有超过一半的患者死亡。

陈教授告诉我们，全球食管癌患者中约有50%在中国，食管癌在我国的癌症发病率排名中占第五，死亡率排名第四，由于病程发展迅速，有些患者甚至还未发生癌细胞转移就死亡了。

同时，食管癌发病有鲜明的地域、人群特征。在全球范围内，东亚地区的食管癌发生率明显高于欧美国家。在我国，食管癌发病的地域分布差异明显，中部地区和东部地区，尤其是河南省、河北省和山西省三省交界的太行山南麓地区，是食管癌的高发区，食管癌发病率高达1/1000。城乡对比中，农村的食管癌的发病率更高，约为城镇人口发病率的2倍。人群对比中，食管癌发病率呈现明显的性别差异，男性发病率明显高于女性。

食管癌有两种类型，即食管腺癌和食管鳞状细胞癌。在欧美国家和地区，食管癌的类型主要为食管腺癌，占70%左右;我国的食管癌则以鳞状细胞癌为主，所占比例达到90%，这种癌主要发生在食管的上部和中部。

食管癌对人威胁最大之处在于它的发病位置较为特殊。食管堪称是人体的“生命要道”，紧邻气管和主动脉。随着肿瘤的发展，不仅影响患者的進食，导致营养水平急剧下降;如果侵犯到气管，还会引起呼吸困难;如果侵犯到主动脉，则引起瞬间的血管破裂，夺去患者生命！可以说，肿瘤仅1～2厘米就可导致严重后果，有一些患者在癌细胞发生转移之前就失去了生命。那么，可怕的癌细胞是如何一步步穿透食管，引发严重后果的呢？

82岁的曹奶奶，16年前她因为吃饭时一个细微的改变引起了重视，及时发现了食管癌并且接受了治疗。2006年的“五一”期间，曹奶奶吃饭的时候，感觉往下咽东西不顺畅，有噎住的感觉，食物下不去，只能喝稀的东西，于是去医院检查，当时诊断为食管中段癌。

陈教授告诉我们，食管癌发生前往往会出现进行性吞咽困难，这也是食管癌的典型特征。食管癌向食管腔内生长，会造成管腔面积缩小，形成狭窄，食物自然难以顺畅下行。早期多为偶发吞咽困难，比如吃饼干等干燥食物时难以下咽，之后症状会逐渐加重，发展为只能喝稀粥等半流质食物，最后连水也喝不下了。

但须注意，这种吞咽困难的症状出现时，大部分患者的病程已经是中晚期了。幸运的是曹奶奶发现得还算早，通过及时的手术治疗，现在恢复得很好。陈教授告诉我们，除了吞咽困难，食管癌还有一些容易被忽视的症状。

食管癌的“四感”症状

1. 吞咽时哽噎，有停滞感;

2. 吞咽时胸部有疼痛感;

3. 食管内有异物感;

4. 咽喉部干燥，有紧缩感。

陈主任表示，食管癌特有的“噎”是怎么吃都噎，长期的狼吞虎咽对食管伤害很大，食物一定要经过口腔的充分咀嚼后，变得柔软有湿度，才比较容易吞咽下去，建议大家吃东西的时候都要细嚼慢咽。

食管癌也是一种与我们生活方式高度相关的癌症。癌症的发生可以理解为细胞生长、复制过程中出现了“错误”，致使正常的细胞发生了“变异”。食管内壁十分脆弱，如果因为种种因素造成了内壁损伤，那么机体就会修复这种损伤，而如果“损伤—修复”这一过程不断重复，食管黏膜细胞频繁地复制、生长，这些细胞复制出错和发生“变异”的概率也会增高，这就增加了食管癌的发生率。专家告诉我们，物理伤害、化学伤害、生物伤害对食管有巨大的破坏作用。

陈教授告诉我们，长期吃很烫的食物、狼吞虎咽、酗酒、吸烟等不良的生活方式都是食管癌的重要诱发原因。为方便大家记忆，可以将其简单地总结为“吃、动、牙、菌”四个分类。

“吃”即饮食因素。饮用、食用过烫的饮品、食品，可能造成食管的损伤，增加食管癌发生风险。饮食导致的营养因素也是食管癌的重要风险因素。如果经常懒得做饭、懒得吃，容易导致饮食摄入不均衡，营养不足，缺乏维生素、微量元素，不利于黏膜的保护和修复，会增加食管黏膜细胞的癌变风险。不规律的饮食也会增加胃食管反流的风险，胃食管反流发生后向上涌出的胃酸会灼伤食管黏膜，不断重复“损伤—修复”的过程，从而增加食管癌的发生率。

除此之外，饮食种类、偏好也是重要的影响因素。“林县营养干预试验”是闻名世界的癌症营养干预研究。20世纪80年代，河南林县的贲门癌、食管癌发病率高于我国平均水平，食管癌死亡率更是我国平均水平的10倍多，一度成为全球食管癌、贲门癌发病率最高的地区。其原因与当地高盐饮食、高比例摄入腌腊制品、果蔬摄入明显偏少等因素有关。中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所与美国国家癌症研究所的科研人员携手在林县进行了两项世界首次的大样本营养干预实验，主要是针对性予以均衡膳食、营养素补充，其中“食管重增实验”让食管癌的死亡率在6年中下降了17%。

这项研究充分证明，营养干预对食管癌死亡率的改善效果十分明显，不仅对已有癌症前兆的人有明显的干预效果，对普通人群也能明显降低其癌症发病率。所以，日常饮食中建议合理饮食，荤素搭配、粗细搭配，保证营养素的充足，对于预防食管癌意义重大。

缺乏运动也是食管癌的风险因素。懒得动，吃完饭就坐着、躺着，容易造成肥胖，肥胖会增加多种消化道肿瘤的发生风险，食管癌也在其中。另外，胃和食管是连在一起的，缺乏运动、运动不当（比如饭后运动过度等）也会增加胃食管反流的发生风险，容易伤害食管，久而久之可能引发食管癌。

“牙”即口腔卫生、口腔健康状态，这是很多人忽视的食管癌风险因素。一方面，口腔是一种带菌环境，如果刷牙时间不够、刷牙不到位，口腔会处于非常复杂的细菌环境中，其中有害菌偏多，其代谢产物会随着唾液、饮食直接作用于消化道，增加胃癌、食管癌的发生风险。

同时，口腔卫生不佳容易导致牙周疾病，从而影响人的咀嚼功能。牙齿不好的人饮食也会受到影响，如果因为牙的因素而少吃、长期吃流质，营养容易不均衡，也会影响消化功能。如果因为牙齿不好而狼吞虎咽，咀嚼不充分便吃下食物，不够细碎的食物和过于干硬的食物在通过食管的过程中，会造成食管黏膜的机械性伤害，长期如此也会增加食管癌风险。

病毒感染也是食管癌的重要原因，其中典型为人乳头状瘤病毒（HPV）。这种病毒有多种亚型，如皮肤型、黏膜型，其中的黏膜高危型偏爱鳞状上皮，也容易侵犯到食管。值得一提的是，这种病毒与宫颈癌的发病也高度相关。

【专家提醒】食管癌高发区人群（山西、河北、河南、山东以及川北、苏北、岭南地区）、长期酗酒人群、直系亲属中患食管癌的人群即便没有症状，也需要每年去医院做食管癌筛查。

食管癌的治疗手段与其他癌症相比无特殊性，主要方式为手术治疗、放化疗、靶向与免疫治疗等，一般以手术治疗为主。治疗方案强调个体化评估、个体化治疗，从原则上来说，越早期发现治疗效果越好。

食管癌早期患者应该尽可能地进行根治性手术切除，因为早期食管癌细胞还没有侵袭周围重要的组织，如血管、气管、脊柱等，在未伴随广泛的淋巴结转移前，都可以接受内镜切除手术。若食管周围组织疑似被癌细胞侵犯，或可能发生了一些淋巴转移，患者可以先接受一些辅助治疗，待肿瘤缩小些后再进行根治性手术。在患者的年龄、心肺功能、营养状态以及全身情况能够适合接受手术的情况下，进行手术切除的治疗是根治食管癌的重要手段。

食管癌手术不仅涉及在胸部切除食管肿瘤及淋巴结，还会涉及患者胃的游离以及消化道重建等问题，因此不建议有条件的患者接受传统外科开胸手术。近年来，随着微创外科技术的发展，胸腔镜、腹腔镜技术逐渐得到普及，胸腹腔镜联合食管癌手术逐渐成为微创治疗食管癌的主要手术，医生只要通过患者胸部及腹部的几个小孔即能完成食管癌根治手术。腔镜手术对患者的创伤性极小，中晚期食管癌在腔镜下切除病灶，可以避免大的手术切口;并且，这种手术对淋巴结转移的清扫效果更好，尤其适合不能耐受开胸手术的老年患者。但如果癌细胞侵犯周围组织的情况严重，或有广泛转移等情况，可能需要选择传统的开放式手术。由于接受胸腹腔镜联合食管癌手术的患者胸腹部没有开放式切口，呼吸时胸腹部肌肉运动不会受到影响，更有利于术后呼吸功能的恢复。

食管癌的化疗主要应用于切除手术后，规范化疗可以增加患者的五年生存率。目前，可以用于食管癌治療的靶向药也已经上市，患者可以根据医嘱及个人情况使用。

（编辑    姚宇澄）