主任医师、教授、北京中医药大学博士研究生导师，中日友好医院中西医结合肿瘤内科科主任。兼任中华中医药学会理事，中华预防医学会中西医结合预防与保健分会主任委员，中国中医药研究促进会肿瘤分会主任委员，北京中西医结合学会肿瘤专业委员会主任委员，中华中医药学会肿瘤分会副主任委员，北京中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会肿瘤专业委员会常务委员等。擅长诊疗食管癌、胃癌、肺癌等恶性肿瘤。

糖尿病如今已经成为一种严重危害居民生命健康的疾病。已有大量研究较为清晰地阐明了糖尿病的危害，包括周围神经病变、视网膜病变，也会大大增加血管病变的发生风险，严重时甚至可能出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症而夺走患者的生命。来自中日友好医院中西医结合肿瘤科的贾立群主任告诉我们，糖尿病除了常见的并发症外，与肿瘤的发生发展也有一定的关系。糖尿病和肿瘤看似是两个挨不着的疾病，为什么二者之间会有关联呢？

糖尿病与肿瘤看似风马牛不相及，但是二者有着千丝万缕的联系。这点在现代医学研究中与中医理论中都可以得到有力的证实。

首先是糖尿病患者可能存在或是诱发糖尿病的不良生活因素如高脂饮食、高糖饮食等，与部分癌症的发生风险因素，有所重叠;高脂饮食、肥胖者糖尿病发生风险高，这两者同样是结直肠癌的高危因素。其次，糖尿病是一种内分泌疾病，会影响多个内分泌腺体，出现多种内分泌调节物质代谢紊乱。高血糖会使得患者的肿瘤组织拥有更加丰富的能量供应，生长增殖加速;糖尿病患者胰岛素受体和胰岛素样生长因子受体分泌异常，这两者对肿瘤的发生、肿瘤组织的生长转移有促进作用。现代研究发现，糖尿病产生的内分泌异常状态对肿瘤发生发展的影响巨大，导致糖尿病患者的肿瘤发生风险较高。同时，糖尿病合并肿瘤患者的治疗难度更大、预后相对不佳。

中医也认为糖尿病和肿瘤有共同的生长土壤，从中医角度而言，糖尿病病位在肝、脾、肾三脏，易造成人体津液代谢、气血运行的失调，从而内生痰湿、瘀血等病理产物，可能增加癌症的发生风险。同时，部分糖尿病患者易出现的证型同样存在于相应的癌症辨证分型中。贾主任告诉我们，糖尿病是人体阴阳、脏腑功能失调的一种表现，而肿瘤也是阴阳、脏腑功能失调的一种结果，可以说二者具备相同的土壤。因此，根据中医异病同证理论，改善患者体质偏颇，不但可以控制肿瘤，也可以稳定或降低肿瘤的发生率。

根据临床观察，贾主任发现不同证型的糖尿病患者，容易发生的肿瘤也不一样。也就是说，虽然都是糖尿病患者，但可能因为证型、体质不同，要警惕的癌种也不一样。

贾主任告诉我们，糖尿病患者中的“胖人”易出现痰湿脾虚，这意味着患肠癌的风险更高;而女性糖尿病患者易出现肝郁脾虚证型，要警惕乳腺癌;老年糖尿病患者则易出现气阴两虚的证型，尤其需要防范肺癌侵袭。

痰湿脾虚在糖尿病患者中并不鲜见，尤其是2型糖尿病患者，很多都伴随肥胖、痰湿等问题。脾胃是人体运化水谷精微的主要脏腑，人吃下的水谷精微经由脾胃运化，形成的能够营养人体的精微物质在脾的作用下输布全身，脾胃的气机运动也会帮助糟粕物质向下传导。痰湿则是水液代谢出现异常的病理产物，如果出现了脾虚，导致脾胃运化水湿不力，则多余的水液停聚于人体的某些部位，程度轻的为水湿，程度较重的为痰饮。脾虚痰湿可以说是糖尿病人群中最常见的证型之一。

痰饮既是一种脾胃运化功能异常的病理产物，同时也会成为其他多种疾病的致病因素。贾主任告诉我们，痰濕脾虚型糖尿病人群消化道肿瘤发病率更高，其中最主要的是肠癌。有数据研究，糖尿病人群患肠癌的风险比非糖尿病人群高1.72倍。痰湿日久可能化热、成毒，形成的湿毒随着消化道下注到肠道，最终蕴结成积，这便是肠癌在中医眼中重要的发生过程。我们应该在形成痰湿脾虚证时就开始早期控制，避免走到肠癌这一步。

形体肥胖、肢体困重、倦怠无力、纳呆便溏或有头晕恶心、舌淡有齿痕、舌体胖大。

针对这类人群，除了控制饮食之外，贾主任还带来了代茶饮，可以帮助我们改善痰湿脾虚体质，远离疾病。

【药材】莱菔子5克、陈皮5克、生姜5克。

【方义】生姜温化痰湿，打开胃肠通道，陈皮健脾化湿降气，莱菔子通气化痰破瘀，适合舌苔白厚腻的痰湿人群喝，喝完会感觉胸腹部通畅。

【用法】开水冲泡或者养生壶煮20分钟即可代茶饮用。

【禁忌】舌苔少、舌质红的阴虚人群不宜喝。

肝郁脾虚是一种在糖尿病发生发展中起到重要作用的证型。肝郁脾虚包括肝郁与脾虚两个部分。中医认为肝主疏泄，这种疏泄功能可以调节促进血液与津液的运行输布、促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄、调畅情志等。如果因为其他脏腑病变或是情志不舒等病理因素影响，肝的疏泄功能可能出现异常，造成肝气郁结，肝气流转升降失常，进而导致肝郁。

脾属土，肝属木，之间是相克关系，即所谓木克土。脾土属阴，必得肝木的条达之性加以疏泄，脾才不会凝滞，从而饮食才能正常运化，脾胃才能正常升降。肝为阳脏，必须依赖脾脏供给血液濡养，才不会刚强太过，而遂其条达之性。肝气郁结、疏泄失常，则可能导致肝气横犯脾胃，造成脾胃运化代谢失常，肝病及脾，进而发展到肝、脾、肾三脏，从而引起消渴。

不难发现，肝郁脾虚在糖尿病的发生中起到了重要的推动作用。与此同时，贾立群主任认为，肝郁脾虚证同样是多种肿瘤如乳腺癌等的病理基础，这使肝郁脾虚的糖尿病患者更容易患上乳腺癌。贾主任告诉我们，肝郁使患者胸中气机升降失常，形成气滞血瘀，加上痰湿凝聚，慢慢就会形成像石头一样的肿块，也就是现在常说的乳腺癌。肝郁脾虚型糖尿病人群乳腺癌的发病率更高，且发病后预后差。

除了乳腺癌，肝郁脾虚与甲状腺结节、乳腺结节、子宫囊肿等均有关系。值得一提的是，肝郁脾虚中的脾虚部分也会大大减少人体在肿瘤面前的防护能力。中医对肿瘤的发病认识中，“正虚邪实”得到了较多的认可。正气可以简单理解为人体的防护能力、抗病能力，正气虚则人体应对肿瘤危险因素的能力差，更易发生病变。人体的正气主要由脾胃运化水谷精微而来，也需要通过脾胃的气机升降来运动、调节，所以脾胃虚则正气虚。肝郁所致的病理产物如血瘀、痰湿等，正是正气虚所带来的“实邪”，因此肝郁脾虚在肿瘤的发生过程中应该被高度警惕。

倦怠乏力、心烦易怒、胸胁胀闷、脘腹痞满、口干口苦、头晕目眩、咽部异物感。常见的临床症状有食少纳呆、恶心、呕吐、厌油腻、口苦咽干、疲乏无力、神情倦怠、腹痛、腹泻、嗳气泛酸等;舌边有白涎线，中间有裂纹。

针对这类人群，贾主任推荐了一套疏肝解郁操。

第一步：双脚分开与肩同宽，双手水平曲肘，向两侧平举，保持手心向下。然后上臂向下运动，夹住腋下。随后恢复平举，进行下一次运动。做30次。

第二步：双手向前平举，随后水平曲肘做扩胸运动。双手向后运动至身体两侧后，将双手平举，向后伸开，进行二次扩胸运动。做10次即可。

第三步：双手掌心向上，双手端于肚脐及中焦附近。左手向上伸张，过程中反掌，手举到高位时手掌对着天空。另一只手保持手掌向下，手向下压，过程中配合呼吸。然后双手回到中位，随后交替双手进行下一次锻炼，如此反复10次。

气阴两虚是十分常见的糖尿病患者证型。中医认为，糖尿病即消渴，其病机就是以阴虚为本，燥热为标。同时，糖尿病病程长、难以逆转，是一种慢性的消耗性疾病，患者在长病程中往往会耗气耗血，伤气伤阴，气随津脱故气阴两虚。起病、症状较轻时称为气阴不足，进而可以发展到气阴两虚的阶段，出现典型的证候。

气阴两虚多见于慢性病，尤其是糖尿病患者，以及肿瘤术后、放化疗人群。同时，很多老年人随着机体衰老、脏腑功能下降，也容易出现气阴不足进而出现气阴两虚;或是单独出现气虚、阴虚，继而不断发展，气虚伤阴、阴虚伤气，从而最终出现气阴两虚的情况。如果老年人群受到外界的干扰，比如情绪激动、七情内伤化火，或是饮食不节、食积化火，都会进一步耗伤气血，大大增加气阴两虚的出现风险。

贾立群主任认为，气阴两虚型糖尿病人群肺癌的发病率更高。这类人群人体卫气不足，肺容易被外邪侵扰，阴虚又会伤肺，就会引起肺部相关的疾病。

气虚常见气短懒言、乏力、容易困倦、心悸、自汗、面色晄白、容易感冒等，而陰虚则多见口干舌燥、五心烦热、两颧潮红、睡眠欠佳等。气阴两虚的糖尿病患者常感到口干、乏力、自汗盗汗、消瘦、舌红少津等不适。患者的舌象表现为舌苔薄腻，舌苔有裂纹。

针对气阴两虚型糖尿病患者，以及已经出现了肺部疾病的患者，专家推荐用益气养阴平肺方来治疗气阴两虚，预防未来可能发生的肺癌。

【药材】黄芪、沙参、木胡蝶、石斛、百合、白及、炙甘草、山慈菇。

【方义】黄芪补气，沙参养肺阴胃阴，木胡蝶润肺疏肝、化痰止血，石斛滋阴，百合养阴生津，白及止血，炙甘草益气，山慈菇化痰消积、消肿瘤。

【功效】补益气血、调和阴阳、消瘤化积。

此方为中日友好医院中西医结合肿瘤科李佩文教授研制的治疗老年肺癌的经验方，能补益气血、调和阴阳、消瘤化积，但属于专业药方，需要在医生的指导下使用。

（编辑    车    翀）