刘佳　　李小红　　喻娇　　储亚莉

[摘要] 目的 探讨以家庭为中心的儿科护理在小儿川崎病护理中的应用效果。方法 将2017年1月至2019年12月于杭州市兒童医院内五病区收诊的60例小儿川崎病患儿纳入研究，将其按照随机数字表法分为两组，每组各30例。对照组施行常规护理，观察组施行以家庭为中心的儿科护理，比较两组患儿的症状缓解时间、冠脉损害发生率、再住院率、按时复诊率，并比较两组家长的心理状态评分、护理满意度。结果 观察组患儿发热、皮疹、唇部皲裂等症状缓解时间分别为（3.10±1.02）d、（2.41±0.76）d、（3.60±1.18）d，均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿冠脉损害发生率、再住院率分别为3.33%、0%，均低于对照组的20.00%、13.33%（P<0.05），观察组患儿按时复诊率为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05）。护理后，观察组家长SAS和SDS评分分别为（40.74±4.93）分、（42.16±5.07）分，均低于对照组（P<0.05）。观察组家长护理总满意率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05）。结论 以家庭为中心的儿科护理可促使小儿川崎病患儿家长按时带患儿复诊，有利于促使患儿症状尽快缓解，降低冠脉损害和再住院风险，还可改善家长心理状态，使其更加满意于儿科护理服务。

[关键词] 以家庭为中心;小儿川崎病;儿科护理;护理满意度

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0178-04

Observation on the application effect of family-centered pediatric nursing in the care of children with Kawasaki disease

LIU Jia   LI Xiaohong   YU Jiao   CHU Yali

Fifth Ward of Internal Medicine Department， Hangzhou Children′s Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of family-centered pediatric nursing in the care of children with Kawasaki disease. Methods From January 2017 to December 2019， 60 children with Kawasaki disease admitted to the Fifth Ward of Internal Medicine Department， Hangzhou Children′s Hospital were included in the study. The children were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group （random number table method）. The control group received routine care， and the observation group received family-centered pediatric care. The time to symptom relief， the incidence of coronary artery damage， the rate of rehospitalization， and the referral rate on time were compared between the two groups of children. The mental status scores and nursing satisfaction of the parents of the two groups were compared. Results The time to relieve symptoms， such as fever， rash， chapped lip， etc.， of the children in the observation group was（3.10±1.02）d， （2.41±0.76） d， and （3.60±1.18） d， which were shorter than those in the control group（P<0.05）. The incidence of coronary artery damage and the rehospitalization rate of children in the observation group were 3.33% and 0%， respectively， which were lower than those in the control group （20.00% and 13.33%）（P<0.05）. The on-time referral rate of children in the observation group was 93.33%， which was higher than that of 73.33% in the control group （P<0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of parents in the observation group were （40.74±4.93） points and （42.16±5.07） points respectively， which were lower than those of the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate was 96.67% for parents in the observation group， which was higher than that of 80.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Family-centered pediatric nursing can encourage parents of children with Kawasaki disease to take the children for follow-up visits on time， help promote the rapid relief of children’s symptoms， reduce the risk of coronary artery damage and rehospitalization， and improve the psychological state of parents， making them more satisfied with pediatric nursing services.

[Key words] Family-centered Kawasaki disease in children; Pediatrics nursing; Nursing satisfaction

川崎病是一種常见于儿童人群的急性发热出疹性病变，患儿发病后伴随有全身血管炎，易累及冠脉，严重时会引发冠脉病变，对患儿生命安全构成严重威胁[1-2]。临床上主张对小儿川崎病进行积极治疗，以控制患儿病情，但在治疗期间，由于患儿年龄小，治疗配合度不高，加上患儿家长对川崎病的了解不足，导致患儿病情控制不力，因此，为保证川崎病治疗效果，合理的护理措施必不可少。以家庭为中心的护理模式是一种新型的护理模式，强调了患儿家长在护理过程中发挥的作用，本研究为探讨以家庭为中心的护理对小儿川崎病患儿的效果，针对2017年1月至2019年12月杭州市儿童医院60例川崎病患儿进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2017年1月至2019年12月将杭州市儿童医院内五病区收诊的60例小儿川崎病患儿纳入研究中，将其按照随机数字表法随机分为两组，每组各30例。对照组男21例，女9例，年龄6个月～6岁，平均（3.04±0.83）岁;观察组男22例，女8例，年龄5个月～6岁，平均（2.97±0.86）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理学委员会审批，患儿家长在知情情况下同意配合研究，并签署知情同意书。

纳入标准[3]：①经症状观察、实验室检查，出现发热、皮疹、唇部皲裂症状，符合川崎病诊断标准[4]，确诊小儿川崎病;②年龄≤6岁;③首次发病。排除标准[5]：①合并全身严重感染或自身免疫性疾病者;②中途失访，研究被迫中断者。

1.2方法

1.2.1对照组  施行常规护理，严密观察患儿生命体征，做好监测记录，并按医嘱给予患儿用药。

1.2.2观察组  施行以家庭为中心的儿科护理，与患儿家长进行沟通，为其详细讲解小儿川崎病的发病原因、治疗方法及注意事项等，并为患儿家长进行护理操作的示范，对其提出的问题进行耐心解答，再由患儿家长共同参与到护理过程中，对患儿实施以下护理措施：（1）退热护理。嘱咐患儿家长每隔4小时对患儿体温监测1次，当体温在38.5℃以下，采用温水对患儿全身进行擦浴;当体温达到38.5℃，遵医嘱给予患儿布洛芬混悬液口服。给予患儿大量饮水，增加饮水量，并及时为患儿更换衣物，确保患儿皮肤清洁、干燥。（2）皮肤黏膜护理。对患儿皮肤进行定期清洁，每天至少2次，采用温水洗净皮肤后，轻轻擦干水渍，为患儿穿好柔软的衣裤，并帮助患儿勤剪指甲，以免患儿发病时抓破皮肤。（3）口腔护理。在餐后指导或帮助患儿漱口，对其口腔进行清洁。对于唇部皲裂，可给予患儿1%碳酸氢钠溶液漱口，每天漱口2次，漱口后在患儿唇部涂抹消毒后的石蜡油。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患儿的症状（发热、皮疹、唇部皲裂）缓解时间、冠脉损害发生率、再住院率、按时复诊率，并比较两组家长的心理状态评分、护理满意度。

1.3.1心理状态评分[6]  焦虑选择SAS量表评估，总分100分，临界值为50分，得分越高越焦虑;抑郁采用SDS量表评估，总分100分，临界值为53分，得分越高越抑郁。

1.3.2护理满意度  选择自制调查问卷（效度为0.90，信度为0.88）开展患儿家长满意度调查，调查问卷主要针对护理态度、护患沟通等，卷面分最高100分，以60分、80分为临界值，分别划分3个范围（<60分为不满意、60～80分为一般满意、>80分为很满意），总满意率=（很满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者症状缓解时间比较

观察组患儿发热、皮疹、唇部皲裂等症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2两组患者冠脉损害发生率、再住院率、按时复诊率比较

观察组患儿冠脉损害发生率、再住院率均低于对照组（P<0.05），观察组患儿按时复诊率高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组家长心理状态评分比较

护理前两组家长SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组家长的SAS和SDS评分均低于护理前（P<0.001），而观察组护理后SAS和SDS评分均低于对照组（P<0.001）。见表3。

2.4两组家长护理满意度比较

观察组家长护理总满意率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

川崎病又被称为“黏膜皮肤淋巴结综合征”，在儿童人群中的发病率高，患儿发病后往往会出现发热、皮疹、唇部皲裂等症状[7-9]。小儿川崎病的临床特征为血管炎，随着病情进展，患儿血管炎从局部扩展至全身，如患儿未能得到治疗，川崎病患儿冠脉损害率约为25%，还可能会影响患儿后续生长发育[10-11]，因此，临床上需对川崎病患儿进行及时治疗，以降低其冠脉病变风险。

川崎病患儿在治疗期间面临着诸多护理风险因素，如冠脉损害风险、再住院风险等，为保证患儿的病情控制效果，护理措施的实施具有重要意义[12-13]。常规的护理措施以生命体征监测和记录工作为主，其护理措施对于川崎病患儿及家长的具体护理需求无法满足，导致患儿护理效果欠佳。由于川崎病患儿年龄小，无法自主配合治疗和护理工作，因此，在川崎病患儿护理期间，家庭支持的作用不可忽视，根据这一点，儿科针对小儿川崎病形成了以家庭为中心的儿科护理，该护理模式融入了“护患协同合作”理念，主张在护理过程中不仅仅由护士实施护理措施，还将患儿家长纳入至护理过程中，让患儿家长共同参与到护理措施实施中。相比于常规护理，以家庭为中心的儿科护理充分调动了患儿家长的主观能动性，在护理过程中，由护士作为指导者，由患儿家长担当落实护理措施的角色，可保证护理措施落实到位，同时，患儿家长在护理过程中参与其中，可更加熟练地掌握护理操作技能，为患儿出院后居家护理奠定了基础[14-15]。本研究结果显示，具体如下：（1）观察组患儿发热、皮疹、唇部皲裂等症状缓解时间均短于对照组，观察组患儿冠脉损害发生率、再住院率均低于对照组（P<0.05），说明以家庭为中心的儿科护理可加快患儿病情控制速度，避免累及其冠脉，这主要是因为在以家庭为中心的护理模式中，强调了患儿家长的参与作用，可增强患儿家长对护理服务的配合度，使其做好协助护理工作，确保护理措施落实到位，对患儿病情进行有效控制;（2）观察组患儿按时复诊率高于对照组，且在护理后，观察组SAS和SDS评分均低于对照组，观察组家长护理总满意率为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05），这主要是因为以家庭为中心的儿科护理可增强患儿家长对小儿川崎病的了解和认知，使其按时带患儿返院复诊，同时，还可减轻患儿家长顾虑，使其对护士更加信任，使其儿科护理服务的评价提高。

综上所述，以家庭为中心的儿科护理可促使小儿川崎病患儿家长按时带患儿复诊，有利于促使患儿症状尽快缓解，降低冠脉损害和再住院风险，还可改善家长心理状态，使其更加满意于儿科护理服务。

[参考文献]

[1]   Cason RK，Ponniah UP，Makil ES，et al.Atypical recurrent kawasaki disease with retropharyngeal involvement：A case study and literature review[J].Annals of Pediatric Car diology，2020，13（3）：244-247.

[2]  Tyson M，Mustafa A，Venugopal P，et al.Neonatal Kawa saki syndrome presenting as out of hospital cardiac arrest rescued by extracorporeal cardiopulmonary resuscitation[J].Perfusion，2020，35（1）：86-88.

[3]   黄日妹，潘彩金，杨开玉，等.临床路径护理在川崎病患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（3）：80-81.

[4]   张清友，简佩君，杜军保.风湿热、心内膜炎及川崎病委员会，美国心脏病学会及美国儿科学会川崎病的诊断、治疗及长期随访指南介绍[J].实用儿科临床杂志，2012， 27（13）：1049-1056.

[5]   王云，任田甜，邵佳，等.个性化延续护理在儿童川崎病中的临床效果评估[J].广西医科大学学报，2016，33（6）：1077-1079.

[6]   段泉泉，勝利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[7]   唐芳，罗顺清，程婷，等.川崎病并发冠状动脉瘤患儿父母疾病不确定感现状及影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2019，35（10）：727-732.

[8]   Chang TF，Tolani D，Ang JY. A case of severe systemic viral infection associated with intravenous immunoglobulin G-resistant Kawasaki disease and multiple false-positive serologic tests： How multiple diseases in one child can have one simple explanation[J].Clinical Pediatrics，2019， 58（11-12）：1363-1366.

[9]   Aoki Y，Kitazawa K，Kobayashi H.Propylthiouracil-indu ced anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasc-ulitis mimicking Kawasaki disease[J].Paediatrics and Inter-national Child Health，2019，39（2）：142-145.

[10]  Pal P，Roy M，Nandi A， et al.Orange-brown chromony chia， a novel finding in Kawasaki disease：10 years since the first publication[J].Indian Journal of Paediatric Derma tology，2020，21（3）：161-163.

[11]  刘忠雁，曾荣，杨爱红，等.住院川崎病患儿父母焦虑现状及影响因素分析研究[J].当代护士（下旬刊），2016（8）：31-32，33.

[12]  程婷，罗顺清，丁潍浪.基于互联网络的延续护理对川崎病并发冠状动脉瘤患儿家庭照顾负担的影响[J].护理学杂志，2019，34（7）：84-87.

[13]  李扬，陈亚楠，杨卫云.综合护理干预在川崎病患儿中的临床应用[J].当代护士（下旬刊），2018，25（3）：79-81.

[14]  冼建妹，陈非，卢建娣，等.以家庭为中心的健康宣教对川崎病患儿的影响[J].中国临床护理，2016，8（5）：434-437.

[15]  曹建晖.家庭合作照顾护理模式在小儿川崎病护理中的应用效果[J].中国民康医学，2018，30（20）：120-122.

（收稿日期：2021-03-30）