胡俊松　吴铭

[摘要] 目的 探討冠状动脉CT血管成像（CTA）在急性冠脉综合征介入治疗围术期中的应用价值。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月江西省九江市第一人民医院收治的急性冠脉综合征行介入治疗者124例，均实施介入治疗过程中行数字减影血管成像或冠状动脉CT血管成像确诊。统计两种影像学诊断方法对手术前后血管狭窄诊断价值，分析治疗后心功能及左室射血分数。结果 急性冠脉综合征介入术前，冠状动脉CT血管成像诊断Ⅲ级及Ⅳ级患者为74例（59.7%），显著高于数字减影血管成像的58例（46.8%），差异有统计学意义（χ2=4.146，P=0.042）。 急性冠脉综合征介入术后，冠状动脉CT血管成像诊断Ⅲ级及Ⅳ级患者为11例（30.6%），低于数字减影血管成像的32例（46.4%），差异有统计学意义（χ2=14.898，P<0.001）。冠状动脉CT血管成像诊断敏感度为93.5%，特异度为85.5%，冠状动脉CT血管成像诊断急性冠脉综合征AUC面积为0.954。结论 对急性冠脉综合征实施介入手术治疗时行冠状动脉CT血管成像，能有效评估责任血管围术期狭窄情况，了解其解剖结构改变同时对血流信号变化测定亦有一定价值。

[关键词] 冠状动脉CT血管造影;急性冠脉综合征;介入治疗;血管狭窄情况

[中图分类号] R814.4;R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0089-03

The application value of coronary CT angiography in the perioperative period of interventional treatment for acute coronary syndrome

HU Junsong WU Ming

Imaging Center， Jiujiang NO. 1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of coronary computed tomography （CT） angiography （CTA） in the perioperative period of interventional treatment for acute coronary syndrome. Methods A total of 124 patients with acute coronary syndrome admitted to Jiujiang NO. 1 People′s Hospital in Jiangxi Province for interventional treatment from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed. The digital subtraction angiography（DSA）or coronary CTA was performed on all the patients to confirm the diagnosis during the interventional treatment. The diagnostic value of the two imaging diagnostic methods for the diagnosis of stenosis before and after the operation was counted， and the cardiac function and left ventricular ejection fraction after the treatment were analyzed. Results Before the intervention of acute coronary syndrome， the grade Ⅲ and Ⅳ image quality diagnosed by coronary CTA was significantly higher in 74 cases（59.7%） than that by DSA in 58 cases （46.8%），with significant difference （χ2=4.146， P=0.042）. The grade Ⅲ and Ⅳ image quality diagnosed by coronary CTA was lower in 11 cases （30.6%） than that by DSA in 32 cases（46.4%），with significant difference （χ2=14.898， P<0.001）. After the intervention of acute coronary syndrome， the diagnostic sensitivity of coronary CTA was 93.5%， and the specificity was 85.5%. The area under the curve（AUC） of coronary CTA for the diagnosis of acute coronary syndrome was 0.954. Conclusion For patients undergoing interventional treatment for acute coronary syndrome， the application of coronary CTA can help to effectively assess the perioperative stenosis of the responsible vessel. It can be used to understand the anatomical structure changes in the vessel， and also show certain value for the determination of changes in blood flow signal in the meantime.

[Key words] Coronary computed tomography angiography; Acute coronary syndrome; Interventional treatment; Stenosis

急性冠脉综合征属于冠心病最主要的致残、致死原因，长期受到基础及临床研究重视，被认为是心血管领域研究难点与重点[1]。针对本病的诊断，多以数字减影血管造影为金指标，其能有效显示急性冠脉综合征患者的冠状动脉病变情况，但因其需使用造影剂，且需短时间内高压注射，故存在一定的潜在危害性，不便在常规诊断与治疗中推广[2]。冠状动脉CT血管成像则具有无创、便捷及分辨率高等优点，在临床的应用价值越来越受到重视。近年虽有少量关于冠状动脉CT血管成像在冠心病介入治疗围术期应用的相关报道，但其临床价值、应用方法甚至不良反应的应对仍需进一步探讨。本研究则主要探讨冠状动脉CT血管成像在急性冠脉综合征介入治疗围术期中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年12月江西省九江市第一人民医院收治的急性冠脉综合征行介入治疗者124例，所有患者入组相关资料获取均获得医院医务部同意，并签署知情同意书。纳入标准：存在急性冠脉综合征典型临床表现，并结合实验室检查和数字减影血管造影明确诊断，并以《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》为标准[3]。年龄18～50岁，实施介入治疗过程中均同时实施数字减影血管造影或冠状动脉CT血管成像。排除标准：合并主动脉狭窄和（或）夹层者、血管畸形者、心包疾病者、原发性心肌疾病者、精神疾病者、心律失常、内分泌功能障碍者、肝肾功能不全者、对拟定造影剂过敏者、神志障碍者。其中男66例，女58例，年龄18～50岁，平均（42.1±3.1）岁，支架置入情况：单枚者71例，多枚者51例，既往冠状动脉狭窄程度分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级35例，Ⅲ级43例，Ⅳ级21例。

1.2方法

1.2.1仪器设备及检查方法  入组者均行药物治疗、呼吸训练，检查仪器为GE Lightspeed型64排螺旋CT，仰卧位双臂上抬置于躯体旁，扫查范围为气管分叉至隔下1 cm，以主动脉根冠状动脉入口处为兴趣区，扫描方法以心电门控扫描技术进行，其中矩高压注射器注射速度为5 ml/s，造影剂采用碘海醇 60 ml与生理盐水30 ml，延迟时间设定为5 s。

1.2.2 图像处理及评估方法  所有患者影像学资料均由具有10年以上影像工作经验的影像科副高级职称以上医师进行，图片通过AW4.6工作站及心脏后处理软件分析，通过最大密度投影、曲面重建、多平面重组、容积再现等三维重建。介入手术前主要了解责任血管管腔直径，明确血管狭窄情况（根据心血管CT协会标准分为Ⅰ～Ⅳ级，术后血管狭窄情况分为局限性、弥散性、增生性及闭塞性。以牛顿流体力学代表，确定血流情况，以Navier-Stokes方程为标准，对冠状动脉血流情况计算CT血流储备分数。以Volume Viewer获取血管分析图像，确定管腔密度，并以同层面的降主动脉管腔内密度为对照进行参数校正。

1.3 观察指标及评价标准

①心功能分级采用纽约心功能分级标准，分为Ⅰ～Ⅳ级，分级越高心功能越差;②并发症主要观察恶心呕吐、低血压、头晕及皮疹发生情况;③敏感度、特异度和准确度评价依据及计算公式[4]：敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%、特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确率=符合条件的测定值个数/总测定值个数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性冠脉综合征介入术前血管狭窄诊断情况

急性冠脉综合征介入术前血管狭窄情况经冠状动脉CT血管成像及数字减影血管造影诊断，冠状动脉CT血管成像诊断Ⅲ级及Ⅳ级的例数显著高于数字减影血管造影（χ2=4.146，P=0.042）。见表1。

2.2 急性冠脉综合征介入术后血管情况

急性冠脉综合征介入术后血管狭窄情况经冠状动脉CT血管成像及数字减影血管造影诊断，冠状动脉CT血管成像诊断Ⅲ级及Ⅳ级例数低于数字减影血管造影（χ2=14.898，P<0.001）。见表2。

2.3 以病理结果为金标准明确冠状动脉CT血管成像的诊断价值

經分析冠状动脉CT血管成像的诊断敏感度为93.5%，特异度为85.5%，冠状动脉CT血管成像诊断急性冠脉综合征AUC面积为0.954。见表3、图1。

3 讨论

急性冠脉综合征主要以冠状动脉主干近心节段病变为主[4]。冠状动脉CT血管成像多用于大血管检查，对于细小分支则效果有待提高。有研究提示在针对冠状动脉狭窄情况检查上，应用冠状动脉CT血管成像对狭窄程度分级的诊断符合率接近数字减影血管造影[5-6]，了解造影剂在冠状动脉中的充盈，明确冠状动脉狭窄及病变所累及长度，以便更好地明确病变情况，为临床治疗提供依据[7]。

冠状动脉介入术后支架部位狭窄为急性冠状动脉综合征介入术后最常见且危险的并发症，是导致再发冠状动脉狭窄的主要原因，患者需行再次手术。本研究结果显示，介入手术前冠状动脉CT血管成像诊断Ⅲ级及Ⅳ级的比例显著高于数字减影血管造影，同时介入手术后冠状动脉CT血管成像诊断Ⅲ级及Ⅳ级比例低于数字减影血管造影。提示针对急性冠脉综合征实施介入手术治疗者，实施冠状动脉CT血管成像对明确血管狭窄分型有重要意义。冠状动脉CT血管成像诊断敏感度为93.5%，特异度为85.5%，冠状动脉CT血管成像诊断急性冠脉综合征AUC面积为0.954。结合相关文献报道，近年采取冠状动脉CT血管成像，随着技术及检测设备的改进，其局部容积错层率降低，伪影减少，管壁钙化、高光溢出等现象几乎有效避免，且对支架厚度做到有效评估，对支架内腔血管壁内膜组织增生情况的观测效果亦明显提高。

对于急性冠状动脉综合征患者，结合冠状动脉解剖学模拟与循环系统相适应的血流动力学指标[8]，不仅能直观了解管腔病变程度[10]，还能对循环功能及心肌缺血情况做出一定判断[11]。以密度衰减趋势辅助评估其功能性缺血程度及侧支循环情况[12]，采取校正数据进行有效評估[13]。在实施冠状动脉CT血管成像结合计算机软件分析，规避了支架材料的信号伪影[14]，为介入治疗术后临床疗效评价提供参考[15]。在实践操作过程中则建议注重设置值调校，以便提高成像质量、强化程度，从而更有利于观察心脏细小动脉斑块、狭窄情况。

急性冠状动脉综合征是以冠心病为基础，发生斑块破裂或脱落所引起的冠状动脉堵塞血流障碍所致的一组临床综合征[17]，是临床上最严重的且较常见的心血管急症。一旦发病早期诊断并积极进行血流再通是关键[18]。目前诊断上多以冠状动脉造影为金指标，但其术前准备耗时长，CTA则有效缩短患者获得诊断时间，从而为争取救治时间提供帮助，且对冠心病患者的严重程度及预后情况的评估均有重要的价值，并且具有无创、花费少和耗时短等优势[19-20]。

综上所述，对急性冠脉综合征实施介入手术治疗者进行冠状动脉CT血管造影，能有效评估责任血管围术期狭窄情况，了解其解剖结构改变的同时对血流信号变化测定亦有一定价值。

[参考文献]

[1]  &nbsp;韦铭斅.CTA和MRA在冠状动脉性疾病中的应用对比[J].影像研究与医学应用，2019，3（12）：110-111.

[2]   叶红，黄小茹，黄朝南，等.前瞻性心电门控结合迭代重建技术在降低冠状动脉CTA的辐射剂量及对比剂用量中的可行性研究[J].现代医用影像学，2019，（6）：1204-1208.

[3]   杨丽霞，郭瑞威.《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》指导急性冠状动脉综合征的临床实践[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24（12）：714-717.

[4]   李文进，石冬梅，扬贵昌胡，等.MR扩散加权成像在前列腺癌良恶性鉴别诊断中的应用价值及其敏感度、特异度和准确度分析[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（6）：116-118，140.

[5]   王翔，侯志辉，安云强，等.采用冠状动脉CTA探究血压对主动脉根部及升主动脉的影响[J].国际医学放射学杂志，2019，42（3）：274-278.

[6]   孙雪婷，杨皓玮，陈俊，等.64排螺旋CT冠状动脉CTA增强检查技术在儿童心脏疾病中的应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（10）：101-103.