李晓烨+蔡映云+吕迁洲

摘 要 替格瑞洛是目前临床应用的新型抗血小板药物，相较于氯吡格雷其具有更强、更快的抗血小板作用，而房室传导阻滞是其主要的不良反应之一。本病例为一例急性冠脉综合征患者在应用替格瑞洛后出现房室传导阻滞。在停用替格瑞洛给予氯吡格雷后，心电图房室传导阻滞消失。

关键词 替格瑞洛 急性冠脉综合征 房室传导阻滞

中图分类号：R973.2； R541.76 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）05-0072-02

Atrioventricular block associated with ticagrelor therapy for a patient with acute coronary syndrome： one case report

LI Xiaoye1*， CAI Yingyun2， LV Qianzhou1**

（1.Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China；

2. Department of Geriatrics， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Ticagrelor is a novel antiplatelet drug applied in clinic and can produce a faster and stronger inhibition of platelet aggregation compared with clopidogrel. However， a high proportion of asymptomatic bradycardia symptoms occurred with ticagrelor therapy. Here we reported a case of atrioventricular block associated with ticagrelor therapy for a patient with acute coronary syndrome. The ECG showed sinus rhythm after shifting from ticagrelor to clopidogrel.

KEY WORDS ticagrelor； acute coronary syndrome； atrioventricular block

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的发病机制主要为斑块破裂、最终导致血栓形成。而血小板在血栓形成中的作用举足轻重，因此抗血小板治疗是目前ACS治疗的关键[1]。目前指南[2]推荐对于ACS患者术后需长期服用阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂。PLATO研究[3]显示替格瑞洛相较于氯吡格雷具有更快、更强的抗血小板作用，但是在接受替格瑞洛治疗过程中出现较高比例的房室传导阻滞现象。本文就急性冠脉综合征患者应用替格瑞洛后出现房室传导阻滞的一个病例进行讨论。

1 病史摘要

患者，男，61岁，因突发胸痛持续5分钟不缓解同时伴有全身大汗、头晕、黑朦，伴恶心、呕吐等症状而收治入院。既往有高血压史10年，长期每日服用美托洛尔缓释片23.75 mg和雷米普利片2.5 mg控制血压。入院体格检查未见异常，体温36.8 ℃，心率91次/min，呼吸14次/min，血压103/72 mmHg。心电图示窦性心律，ST段下壁导联轻度抬高0.5 mm，心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin， cTnT）为0.148 ng/ml（参考范围<0.03 ng/ml）。心超结果示：下壁收缩活动减弱至消失，左室射血分数为67%。入院诊断为：ST段抬高性急性心肌梗死，高血压II级。……