戴雪梅 边逸道

【摘要】目的：研究为对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者干预中，健康教育对患者胃肠功能恢复所产生的影响。方法：选取 2020年1月至2021年6月期间于我院收治的52例 LC 患者，随机分为对照组和研究组，每组26例，对照组患者实施常规护理方案，研究组患者在对照组基础上实施健康教育，观察两组患者术后胃肠功能恢复情况、情绪状态、护理满意度、自护能力、生活质量。结果：干预前两组患者的 SDS 评分、SAS 评分比较无显著差异（P>0.05）;干预后研究组 SDS 评分、SAS 评分较对照组低，护理满意度较对照组高，肠蠕动恢复时间、首次排便时间、肛门首次排气时间较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组自护技能、自我概念、健康知识、自我责任各项评分（45.13±1.11）分、（29.01±1.01）分、（25.31±1.33）分、（54.31±1.33）分，明显高于对照组，差异有统计学意义（t=40.772、37.483、20.457、46.431，P均<0.05）。研究组情绪角色评分、生理功能评分、心理健康评分、总体健康评分、躯体健康评分（91.33±1.31）分、（92.31±2.01）分、（96.31±2.33）分、（89.61±1.33）分、（92.51±1.33）分，明显高于对照组，差异有统计学意义（t=69.043、65.884、45.278、63.095、51.506，P均<0.05）。结论：为 LC 患者实施健康教育，可帮助患者促进胃肠功能恢复，缓解不良情绪，提升护理满意度、生活质量及自护能力。

【关键词】胃肠道功能恢复;腹腔镜胆囊切除术;健康教育

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0112-04

近年来，随着人们生活方式、饮食习惯等不断改变，使胆囊炎疾病的发病率呈现明显升高的趋势，对人们工作、生活造成严重影响。虽然传统的开腹手术能取得极好效果，但会损伤到患者的机体，同时患者在术中会有极大的出血量，从而极易引起术后并发症[1]。腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy，LC）属于对胆囊炎治疗的新型疗法，其具有创伤小、安全性高等优势，但是大部分患者对该种治疗方式缺少正确的认知，例如：担心活动导致出血、切口裂开、疼痛等，并且该种手术方式会产生一定应激反应，使患者会产生不同程度负性情绪，并且术后会影响到肠道功能恢复。当前临床主要采用常规护理将患者负性情绪改善，但是效果欠佳，所以需为患者实施有效的干预模式[2]。鉴于此，本次纳入52例 LC 患者，探究健康教育应用效果，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020年1月至2021年6月期间我院收治的52例 LC 患者为本次研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各26例，对照组患者年龄32～65岁，平均年龄（47.31±15.33）岁，男性患者16例、女性患者10例。研究组患者年龄33～65岁，平均年龄（49.0±5.3）岁，男性患者17例、女性患者 9例。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），存在可比性。

1.2方法对照组患者实施常规护理，为患者发放 LC 的知识手册，护理人员为患者及其家属讲解手术及术后有关注意事项，监测患者生命体征，并积极解答患者及其家属所提出的问题。

研究组患者在对照组基础上加以健康教育，具体方法如下：①制定健康指导方案：告知患者关于胆囊疾病的有关知识，主动和患者交流，使患者可对该疾病发生的原因进行掌握。并和患者交流中对患者掌握知识的能力、家庭情况、学历等进行了解，按照最终评估结果为患者制定健康教育方案，确保所为患者开展的健康指导教育更具有针对性，并能积极主动的配合治疗、护理工作。②心理健康指导：术后立即向告知患者及其家属手术成功完成，并告知患者家属尽量可以陪护在患者身边，安抚患者，使其安全感得到提升，针对手术之后有负性情绪的患者，应与其及时交流、沟通，认真疏导，为其举成功病例，使其树立信心，针对存在疑惑的患者积极为其解答，确保其不安情绪可以得到缓解。③饮食健康指导：若患者术后，身体未有任何不适感出现，可以在手术当日告知患者可进食蛋白质含量高、易消化的流质食物。患者在术后首次肛门排气之后，予以其米汤。对患者病情观察，如果没有异常情况，告知其进食含糖低、脂肪低、蛋白高的半流食，不可进食牛奶、豆制品等产气食物，确保饮食遵循少食多餐的原则，先細再粗。密切观察患者的肠蠕动恢复情况，手术后第21 d 指导患者慢慢的向普通饮食过渡，不可进食辛辣、生冷等刺激性的食物，告知患者不可暴饮暴食，多进食维生素高、脂肪低等食物。在首次进食时应注意，患者有无腹胀、恶心等不良反应出现。④疼痛健康教育：手术后8h 指导患者开展术后恢复操，10～15 min/次，3次 /d，针对疼痛严重的患者予以其镇痛类药物。⑤运动健康指导：患者在手术清醒后，护理人员引导开展足踝脚趾、深呼吸运动，每半小时十次。指导患者正确咳痰及排痰方式，2～3 h 做一次翻身运动。护理人员协助患者坐在床边，30 min/次。等到患者的病情稳定之后，护理人员引导其在床边开展抬腿运动，30 min/次， 3次 /d。之后根据病情进展，遵循循序渐进的原则，指导患者开展床边站立、床边行走、原地踏步等运动，3次 /d。手术后1～3 d 指导患者适当的进行床边运动，给予患者一定的鼓励与支持，让患者了解早期下床活动的重要性，并给予患者一定的鼓励，让患者创建“我可以做到”的信念。并且，认真将患者下床活动具体情况记录下来，对于没有完成运动的患者将其未完成运动的原因记录下来，并予以其适当帮助与引导，促使其完成相关运动。给予按时完成运动患者一定的鼓励，且按照患者身体情况引导其适当增加运动量，为患者讲解合理运动对身体恢复的意义。⑥术后并发症健康教育护理：术后定时对患者血糖、引流管等情况密切观察，并指导患者也应对此方面问题关注，如果患者术后出现肩痛、恶心、出血等症状，应为患者进行热敷、按摩等，并指导患者及家属相关操作方法，以帮助患者将疼痛感缓解。⑦体位指导护理：术后指导患者取平卧体位，确保呼吸道内无异物存在，患者意识恢复之后使引导其取半卧位体位，术后6 h再按照患者身体恢复情况引导其下床运动。⑧出院指导：出院前的一天为患者开展出院指导，为患者讲解服用药物方法，告知患者定期到院复查。由专门的护理人员每周为患者进行一次电话随访，解答患者疑惑，了解其出院后情况，并为实施健康指导教育，并告知患者有疑问可及时联系医护人员或到医院复查。

1.3观察指标①护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查表对患者满意度调查：总分为100 分。特别满意：>80分。满意：60～380分。不满意：<60分。满意度=特别满意率+满意率。②情绪状态：采用 SAS 即焦虑自评表/SDS 即抑郁自评表评估，患者若有不良情绪存在，则 SAS 评/SDS 评分≥51/53。③胃肠功能恢复情况：统计患者的肠蠕动恢复时间、首次排便时间、肛门首次排气时间。④自护能力：采用 ESCA（自我护理能力测量表）对患者自护能力进行测定，评估内容包含四个维度即自护技能（最高分为52分 ）、自我概念（最高分为32分 ）、健康知识（最高分为28分 ）、自我责任（最高分为60分），分值越高则代表自护能力好。⑤生活质量：使用生活质量评估表（SF -36）评分评估患者的生活质量，内容包括：情绪角色、生理功能、心理健康、总体健康、躯体健康，每项分数：0分到100分，得分高则代表患者的生活质量越好。

1.4统计学方法所有数据用 SPSS24.0统计学软件进行分析处理，计量资料使用 x ±s 展示，开展t 检验，计数资料使用例（%）展示，开展χ2检验; P<0.05代表数据差异明显。

2 结果

2.1两组患者术后胃肠功能恢复情况比较表1结果显示：研究组术后肠蠕动恢复时间、首次排便时间、肛门首次排气时间较对照组短，差异明显（P<0.05）。

2.2两组患者情绪状态比较表2结果显示：干预前，两组患者 SDS 评分、SAS 评分比较无显著差异（P>0.05）;干预后，研究组患者的 SDS 评分、SAS 评分较对照组低，差异显著（P<0.05）。

2.3两组患者护理满意度比较表3结果显示：研究组护理满意度较对照组高，差异明显，（P<0.05）。

2.4两组患者自护能力评分比较表4结果显示：研究组自护技能、自我概念、健康知识、自我责任等各项指标评分明显高于对照组，差异明显（t=40.772、37.483、20.457、46.431，P均<0.05）。

2.5两组患者生活质量评分比较表5结果显示：研究组情绪角色评分、生理功能评分、心理健康评分、总体健康评分、躯体健康评分等各项指标明显高于对照组，差异明显（t=69.043、65.884、45.278、63.095、51.506，P均<0.05）。

3 讨论

LC 是属于对胆囊炎治疗的常见手术方法，其可以起到较好的治疗效果。但对于 LC 术后患者来说，早期下床活动可以有效的促进肠蠕动，而一些患者由于身体状况、麻醉药物、担心切口裂开等原因，导致活动受限制，进而对术后肠道功能恢复产生不利影响[3]。所以应重视为患者开展指导教育，让患者了解术后科学运动的意义，以帮助患者将手术成功率[4]。

健康教育属于一种将患者为核心的模式，重视患者的个人感受，对患者的情感高度关注，从心理、生理全方位的患者开展护理干预，确保患者可积极配合治疗及术后康复干预[5-6]。对于 LC 患者来说，术后被动体位可能在数小时甚至数十小时，再加上手术切口会有疼痛感出现，导致多少患者在术后会有恐惧感出现[7]。在心理护理开展中，手术完毕后，立即告知患者及其家属手术成功，并告知患者家属陪伴在患者身边，同时针对出现不良情绪患者积极开展心理干预可有效的帮助患者改善不良情绪[8]。术后为患者开展健康教育全程采用非语言、语言方式安抚患者，并解决其存在的解惑，对疾病有关知识和术后相关注意事项进行普及，同时采用举案例的方式告知患者手术的意义，可在帮助患者改善不良情绪的基础上，提升恢复健康的信心[9]。本次研究得出：干预后，研究组 SDS 评分、SAS 评分较对照组低，差异明显（P<0.05）。术后积极为患者开展饮食护理，告知患者饮食及运动注意事项，并为患者开展疼痛健康指导教育，可以帮助患者减少由于术后疼痛引起的胃肠道受刺激之后，而抑制到肠壁的内源性运动神经，确保胃肠道功能可以快速恢复。本次研究得出：研究组肠蠕动恢复时间、首次排便时间、肛门首次排气时间较对照组短，差异明显（P<0.05）。通过为患者开展出院指导告知患者出院后有关注意事项，并告知患者出现问题及时询问医护人员，可提升患者满意度。本次研究得出：研究组护理满意度较对照组高。俞琳[10]予以腹腔鏡胆囊切除术患者系统化健康教育取得了较好的效果，其在实践研究当中，予以对照组患者常规护理，予以观察组患者常规护理+统化健康教育，其指出了观察组患者所实施的系统化健康教育属于一种有目的、有组织、有计划的教育方式，可以将患者对于自身疾病认知程度提升，对手术有关知识掌握;通过为患者讲解注意事项及康复内容，可将康复效果提升，使患者自护能力得到提升，并能将预后改善。系统化健康教育在实施中主要将患者出现的症状、心理变化、病情发展规律为主要依据，对患者状况提前掌握，及时开展有关健康宣教，防止患者错误操作;并且可将患者积极性提升，对术后自我管理有利，使患者可以保持正确行为。其通过实践总结得出，观察组 ESCA 量表各评分明显比对照组高。与本次研究结果具有一致性，本次研究结果显示：研究组自护技能评分、自我概念评分、健康知识评分、自我责任评分（45.13±1.11）分、（29.01±1.01）分、（25.31±1.33）分、（54.31±1.33）分，明显高于对照组，差异明显（t=40.772、37.483、20.457、46.431， P均<0.05）。得出这一结果的主要原因是相较于常规护理来说，健康教育可以提前分析患者术后出现各种状况，可明显提升患者的认知水平，防止患者错误操作。同时指导患者合理运动，鼓励患者下床运动，可帮助患者加快病情恢复，从而对提升患者生活质量有着重要意义。本次研究结果显示：研究组情绪角色评分、生理功能评分、心理健康评分、总体健康评分、躯体健康评分（91.33±1.31）分、（92.31±2.01）分、（96.31±2.33）分、（89.61±1.33）分、（92.51±1.33）分，明显高于对照组（56.31±2.23）分、（61.31±1.31）分、（62.51±3.01）分、（66.51±1.31）分、（65.41±2.33）分，差异明显（t=69.043、65.884、45.278、63.095、51.506，P 均<0.05）。

综上所述，为 LC 患者实施健康教育，对帮助患者促进胃肠功能恢复，缓解不良情绪，提升护理满意度、生活質量及自护能力具有重要意义，值得推广并应用。

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* 通信作者：边逸道，无锡市惠山区人民医院。

（ 收稿日期：2021-7-11 接受日期：2021-8-25）