孟宪春

（辽宁省朝阳市第二人民医院，辽宁 朝阳 122000）

产后出血是产妇分娩过程及产后常见症状，多由产妇子宫收缩乏力所引起。宫缩性产后出血具有难以预防性、突发性等特点，会对母婴结局造成严重影响，严重时会威胁到患者生命安全[1]。医学界对产后出血定义为：若在自然生产状态下，分娩后24 h内出血量在500 mL以上[2]。积极展开预防和护理干预是避免子宫收缩乏力性产后出血发生的关键。传统护理干预对子宫收缩乏力性产妇产后出血改善效果极为有限，而人文关怀护理模式则是完全站在产妇角度，从产前到产时再到产后予以全面的护理干预，以达到改善其子宫收缩能力，降低产后出血量，并减少产后并发症发生概率的目的[3]。基于此，本文进一步探究人文关怀在子宫收缩性乏力产妇护理中应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2018年5月至2020年6月收治的90例宫收缩乏力性产后出血产妇为研究对象，随机均分两组：研究组、对照组，各45例。研究组中，年龄在22～34岁，平均（28.20±3.60）岁，胎次1～2次，平均（1.20±0.40）次，胎龄在33～41周，平均（37.10±2.60）周。对照组中，年龄在23～35岁，平均（29.10±3.80）岁，胎次1～2次，平均（1.30±0.50）次，胎龄在32～40周，平均（37.20±2.60）周。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇行常规护理干预：护理人员需要在产妇产后密切监测其身体指标、同时为患者提供氧气吸入、输血操作、心理支持，做好患者产后的饮食规划。研究组在常规护理基础上行人文关怀护理，内容如下。①心理护理：造成产妇心理障碍的因素有很多，如环境、精神、产程延长、并发症等，不良心理情绪会使得植物神经功能紊乱甚至会引起宫缩乏力。且不良心理情绪会使产妇大脑皮质受抑制，下丘脑减少冲动发生，垂体后叶对催产素分泌水平下降，从而也会导致产妇宫缩乏力，并造成产后出血。医护人员需积极为患者提供心理支持，了解引起患者不良心态的原因，并予以指导和安慰，为患者讲解良好的心理情绪对分娩的益处，以帮助患者调整好心态[4]。指导患者保持舒适的体位，掌握深呼吸的节奏，可以通过播放轻缓的音乐调节患者的不良情绪等。同时给予产妇第三方支持，这里说的第三方主要包括家庭和社会的支持，叮嘱产妇家属增强对患者的关心，予以产妇充分的耐心，让其感受到一个良好的环境，也有利于改善产妇的心理状况[5]。②产前加强预防：a.针对产后出血风险较高产妇应予以密切关注并强化护理，必要时可使用缩宫素，以增强子宫收缩功能。b.做好产妇会阴部位保护工作，避免会阴部位出现裂伤[6]。c.做好沟通工作，密切注意产妇变化特征，耐心解答产妇心里疑问，使其心态保持放松，以平和心态进入分娩状态。d.健康知识宣讲：为产妇讲解造成产后出血的因素，以及宫缩性乏力产后出血产生机制。并告知产妇防止产后出血的自我管理技巧，增强产妇自我管理意识[7]。③产程护理：宫缩乏力所致产后出血往往具有爆发性特征，容易导致患者出血休克，严重时会对其生命安全造成威胁。术前，医护人员对产妇血型及时测定和采集，并完成配血工作[8]。当产后出血发生时，医护人员及时通知医师，同时协助患者保持正确卧姿，予以吸氧支持并进行保暖处理。对子宫进行按摩，促进子宫发生收缩反应，有助于子宫血窦关闭，从而使得子宫发生收缩，起到止血效果。术中，建立2条静脉通道，对血容量进行补充，根据医嘱为患者使用抢救药物[9]。胎盘未剥离前，不可过早进行子宫按摩或者脐带牵拉。胎盘剥离完成后，及时娩出胎膜、胎盘等。分娩结束后，将弯盘放置于产妇臀下，收集出血。待胎盘分娩出，检查胎膜、胎盘的完整性及软产道损伤情况。④病情观察：协助产妇回病房休息后，叮嘱其注意排尿及出血情况。产后24 h，严格观察产妇生命体征情况。若发现其出现血压下降、头晕心悸、面色苍白等症状时，则判断其可能出血过多或出血速度快所致。产后24 h内产妇小便时均在医护人员协助下进行，同时还要防止其因体位改变而引发体位性低血压，防止产妇跌倒[10]。

1.3 观察指标 记录并对比两组患者出血量、红细胞水平、血红蛋白水平、护理前后负面情绪评分、产后并发症（产后贫血、腰痛、腹痛）发生情况及护理满意度。①红细胞和血红蛋白水平：根据其出血程度合理测定红细胞及血红蛋白时间。正常而言，产后第1天开始测定其红细胞及血红蛋白水平，若产妇自然分娩情况下24 h内出血量高于500 mL，则判定为产后大出血，需立即进行红细胞和血红蛋白测定。②产妇出血量测定：从胎儿分娩后开始收集出血，于产后24 h收集结束，使用纱布称重法对产后出血量测，计算方法：总出血量=吸引器瓶中血量+（血纱布重量－干纱布重量）/1.05。③负面情绪：情绪评分采用焦虑评分（SAS）量表和抑郁评分（SDS）量表，分数越高代表负面情绪越重[11]。④生活质量：生活质量评分包括生理健康评分、社交评分、睡眠质量评分，每项满分为100分，总分数越高代表生活质量越高[12]。⑤护理满意度采用问卷形式调查，总分100分，其中，非常满意＞85分，一般满意84～60分，不满意＜60分。护理满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%[13]。

1.4 统计学分析 本文对产妇护理前后的各项指标程度分析采用SPSS 23.0处理，计量资料（±s）行t检验，计数资料（%）行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量、血红蛋白水平及红细胞水平对比 与对照组比较，研究组患者出血量、血红蛋白水平均明显较低（均P＜0.05）。两组患者红细胞水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者血红蛋白、红细胞水平及出血量情况（±s）

表1 两组患者血红蛋白、红细胞水平及出血量情况（±s）

2.2 患者护理前后SAS、SDS评分 两组产妇护理前，SAS评分以及SDS评分较为接近（P＞0.05），护理后，两组产妇评分均有不同程度改善，但研究组产妇评分改善情况显著更佳（P＜0.05）。见表2。

表2 产妇护理前后负面情绪改善情况（分，±s）

表2 产妇护理前后负面情绪改善情况（分，±s）

2.3 两组患者护理前后的生活质量评分 两组患者护理前，各项指标均较接近（P＞0.05），护理后，患者的各项指标均有所提升，但研究组各指标评分显著更优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的生活质量评分情况（分，±s）

表3 两组患者的生活质量评分情况（分，±s）

2.4 两组患者产后并发症发生情况对比 对照组有 9例（9/45）患者在产后发生腹痛、8例（8/45）患者出现腰痛、7例（7/45）患者出现了产后贫血，总共有24例（24/45）患者在产后出现了并发症，并发症总发生率为53.33%。研究组患者中发生腹痛的有2例（2/45）、发生腰痛的有1例（1/45）、发生产后贫血的有1例（1/45），共4例（4/45）患者产后出现了并发症，并发症总发生率为8.89%（χ2=48.091，P=0.000）。

2.5 两组产妇护理满意度对比 护理满意度问卷调查中，对照组患者有15例（15/45）表示对护理非常满意、20例（20/45）表示一般满意、10例（10/45）表示不满意，表示满意的共35例，对照组护理满意度为77.78%。研究组患者中，评分为非常满意的有26例（26/45），评分为一般满意的有18例（18/45），评分为不满意的有1例（1/45），研究组共有44例患者表示对护理满意，满意度为98.78%（χ2=21.312，P=0.000）。

3 讨 论

产后出血是临床上常见不良分娩结局之一，对产妇及婴儿健康均会造成严重影响，甚至会导致产妇死亡。医学界对产后出血界定为自然分娩情况下，分娩后24 h内出血量在500 mL以上[14]。导致产后出血的因素较多，宫缩性乏力则属于常见因素之一，宫缩性产后出血具有突发性、难预测性等特点，对母婴结局危害极大。子宫正常收缩对产妇顺利分娩具有十分重要的作用，反之若子宫收缩乏力，则极有可能会引起产妇分娩期间或产后出血量加大，甚至引起产后大出血，对其自身及胎儿生命均会造成严重威胁。针对这一现象，临床上一般处理措施为使用宫缩素并配合有效的护理干预，以增强产妇子宫收缩能力，达到减少分娩过程及产后出血的目的。引起产妇宫缩乏力的因素有很多，如子宫膨胀过度、宫肌纤维发育不良、产程延长以至于产妇体力透支过度、紧张过度、过度使用镇静剂和麻醉剂等。临床上对于宫缩乏力性产后出血产妇护理工作非常重视，传统护理干预主要包括身体指标监测、氧气吸入、输血操作、心理支持，实践证明其对产妇出血改善效果非常有限，故本研究中推出了人文关怀护理干预模式。产前护理干预中，对研究组产妇进行针对性心理支持，以缓解其紧张、焦虑情绪，使产妇以平和心态进入分娩状态，避免因不良情绪而导致宫缩乏力进而引起产后出血。

根据本研究结果知，较对照组，研究组产妇出血量、血红蛋白水平均明显较低（P＜0.05）。两组患者红细胞水平差异无统计学意义（P＞0.05）。且较对照组，研究组产妇负面情绪评分、产后并发症发生率明显较低，生活质量各项指标评分以及护理满意度明显较高（P＜0.05）。另外，学者谢月珍等[15]研究表明通过对宫缩乏力性产后出血产妇护理中应用人文关怀有利于改善产妇心理状态，防止产后并发症发生，并降低产后出血量，与本研究结果具有一致性。

综上所述，通过对宫缩性产后出血产妇使用人文关怀护理，能有效降低产妇出血量，改善其血红蛋白水平及负面情绪情况，同时有效的降低了产妇并发症发生率，改善其预后，辅助提升了产妇的生活质量水平和对护理的满意度，具有良好的临床应用效果。