杨文静

摘要：目的：分析A型主动脉夹层术后患者谵妄的早期评估和临床护理作用。方法：采取掷硬币法，将80例A型主动脉夹层患者分为对照组（常规护理）、观察组（早期评估和临床护理），40例/组。对比谵妄发生率、护理满意度。结果：观察组谵妄发生率更低，护理满意度更高（p<0.05）。结论：针对A型主动脉夹层患者，加强术后的早期评估和临床护理，可有效预防谵妄发生。

关键词：A型主动脉夹层;谵妄;早期评估;临床护理

主动脉夹层属于主动脉血管性疾病，因主动脉腔中的血液经主动脉内膜撕裂处流入主动脉中膜引起，此病好发于50岁-70岁人群[1]，症状凶险，其中A型主动脉夹层具有非常高的死亡率，需及时手术，但受多种因素影响，患者术后容易发生谵妄，表现为精神错乱、意识清晰度降低等[2]，有意外拔管、坠床等风险，需做好早期评估，加强护理干预，积极预防谵妄。本文为分析A型主动脉夹层术后谵妄的早期评估和临床护理作用，共纳入80个病例，详情如下。

1资料及方法

1.1资料

选择80例A型主动脉夹层患者作为研究对象，收治于2020年2月-2021年2月。纳入标准：（1）满足手术指征;（2）无神经系统疾病史;（3）无谵妄发生史;（4）术前认知功能、视听功能正常。排除标准：（1）存在神经外科手术史;（2）存在重症肌无力、帕金森、癫痫病史;（3）合并精神病史、代谢紊乱病史;（4）存在视听说功能障碍;（5）存在脑血管后遗症。

采取掷硬币法，将80例患者分为对照组和观察组，各40例。

对照组（男28例，女12例）：年龄：52-69（60.25±3.32）岁。

观察组（男27例，女13例）：年龄：51-70（60.12±3.25）岁。

组间各项资料对比，具有同质性，即p均>0.05。

1.2方法

[对照组]：常规护理。术后密切关注患者生命体征变化，检查意識状态，询问患者有无异常不适，遵医嘱进行术后给药。

[观察组]：早期评估和临床护理。明确术后谵妄危险因素，并加以早期评估，例如血氧饱和度、血红蛋白、机械通气时间、是否合并脑梗死等，予以如下护理措施：①手术前对患者进行全面性评估，检查心功能，有异常者及时纠正，脑细胞供血供氧保证正常，增强机体耐受性;②应用《护理谵妄筛查量表》在全麻苏醒期对谵妄情况进行评估，高危患者需加强防护;③选择安全可靠的镇痛镇静方案，例如新型镇静剂--右美托咪定，尽量缩短ICU滞留时间，减少环境干扰因素;④每日进行谵妄评估，定期进行护理人员的培训工作，提高谵妄早期评估与预防护理能力，高风险者，加强心理疏导，缩短气管插管时间。

1.3观察指标

统计两组谵妄发生率，谵妄诊断标准[3]：精神状态不稳定、注意力不集中、思维无序。

调查两组护理满意度，分为非常满意（90分以上）、一般满意（70-89分）、不满意（70分以下），总满意度=100%-不满意率。

1.4统计学

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（`x±s）表示，分别采用χ2、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 谵妄发生率

对照组中有9例发生谵妄（22.50%），观察组中1例（2.50%），观察组谵妄发生率更低，χ2=7.314，p=0.007。

2.2 护理满意度

依表1，观察组的护理满意度明显更高，p<0.05。

3讨论

主动脉夹层手术后容易出现一些并发症，其中例如谵妄，作为神经系统并发症，可能会留下后遗症，对术后恢复造成较大的影响，甚至危及生命。A型主动脉夹层术后发生谵妄的因素较多，例如合并脑梗死，脑梗死患者其脑组织存在缺血缺氧表现，加上神经环路受损[4]，会引发谵妄，其次，ICU滞留时间，在ICU停留的时间越长，隐匿感染、睡眠剥夺、肢体约束、镇静镇痛药物使用等情况越多[5]，就会增加谵妄风险，再者术后血氧饱和度越低，谵妄风险越高，血氧饱和度低的情况下，肺泡有效通气量就会减少，出现氧合不充分情况，脑细胞持续缺氧，对大脑葡萄糖代谢水平造成影响，其次LVEF、DHCA时间也是谵妄的影响因素。针对众多危险因素，做好术前术后的早期评估，再针对性予以心理疏导等临床护理措施，有效预防谵妄，包括术前心功能的评估和纠正，应用专用量表评估谵妄风险，加强高危患者的防护，合理应用镇静剂，加强工作人员培训，对预防A型主动脉夹层术后谵妄均有显著意义。

文章数据显示，观察组谵妄发生率2.50%低于对照组，护理满意度100.00%高于对照组。

综上可知，做好A型主动脉夹层术围术期的早期评估和临床护理，对预防术后谵妄有显著作用，值得推广。

参考文献：

[1] 闫晓英，刘哲，宋艳，等. A型主动脉夹层术患者术后谵妄的影响因素分析[J]. 护理实践与研究，2020，17（1）：7-10.

[2] 张小敏，陈娟，陈玉红，等. 多学科协作模式对Stanford A型主动脉夹层术后患者谵妄的影响[J]. 血管与腔内血管外科杂志，2021，7（8）：976-981.

[3] 贺清，薛超，李步潆，等. Standford A型主动脉夹层动脉瘤患者杂交手术后谵妄特征及发生的危险因素分析[J]. 陕西医学杂志，2020，49（11）：1432-1435.

[4] 梁钰. A型主动脉夹层术后患者谵妄的早期评估及其临床护理探讨[J]. 护理实践与研究，2018，15（13）：21-22.

[5] 郑倩. 4R危机管理对预防Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的效果研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2020，41（18）：2354-2357.